92例肝包蟲病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會

王新慧 劉 毅 張 靜

棘球蚴病，俗稱包蟲病，是由棘球絳蟲的幼蟲引起的人獸共患寄生蟲病，是我國西北畜牧區(qū)常見的寄生蟲?。?］。肝包蟲病是棘球蚴侵入肝臟所致，占包蟲病發(fā)病率的70%左右，居首位，其中包括兩種:由細(xì)粒棘球絳蟲所致囊型肝包蟲病和多房棘球絳蟲所致泡型肝包蟲病，臨床以囊型肝包蟲病多見［2］。在牧區(qū)工作、生活的人和密切牲畜接觸的人都有可能感染本病。該病現(xiàn)無特效的治療藥物，外科手術(shù)是目前的主要治療手段。我院地處新疆，是包蟲病的高發(fā)地區(qū)，肝膽外科2007年1月～2010年12月共實(shí)施肝包蟲手術(shù)92例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組92例，男55例，女37例。年齡11～68歲，平均年齡41.2歲。哈薩克族39例，維吾爾族26例，蒙古族4例，錫伯族5例，回族7例，漢族11例。病人均有明確的犬或牛羊等牲畜接觸史。入院經(jīng)過包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni實(shí)驗(yàn))、B超檢查和CT攝片檢查提示為肝包蟲病指征，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中單發(fā)性囊型肝包蟲69例，多發(fā)性囊型肝包蟲23例。囊腫直徑3.5～23 cm。

2 結(jié)果

本組病例實(shí)施內(nèi)囊摘除術(shù)31例，實(shí)施外囊剝除術(shù)48例，實(shí)施肝葉切除術(shù)13例。本組全部病例行手術(shù)治療獲成功，無死亡病例，無過敏反應(yīng)和嚴(yán)重感染病例出現(xiàn)。術(shù)后膽瘺2例，殘腔感染4例，3例帶引流管3個(gè)月以上。經(jīng)隨訪1～3年，原位復(fù)發(fā)2例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 本組病人大多數(shù)來自牧區(qū)且少數(shù)民族居多，牧區(qū)地處邊遠(yuǎn)，病人少有求醫(yī)問藥之經(jīng)歷，且部分少數(shù)民族的病人不善漢語交流，所以，科室必須配置少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員，方便與病人的交流和溝通。在護(hù)理病人時(shí)，充分尊重病人的民族習(xí)慣和個(gè)人權(quán)利。多數(shù)病人對手術(shù)治療心存疑慮，向病人及家屬講解引起該病的病因、臨床表現(xiàn)，明確該病只有通過手術(shù)治療才能治愈。

3.1.2 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前10 d給予病人阿苯達(dá)唑片10 mg/kg，2次/d。肝包蟲病是慢性消耗性疾病，易導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)病人營養(yǎng)，對嚴(yán)重貧血的病人可補(bǔ)充新鮮血液。病人應(yīng)限制劇烈運(yùn)動，防止腹壓增高，避免包蟲囊腫破裂。囊液具有很強(qiáng)的致敏性，囊腫一旦破裂，會出現(xiàn)過敏反應(yīng)和繼發(fā)性感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡［3］。此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理，輕者給予口服醋酸潑尼松片，重者立即皮下注射鹽酸腎上腺素0.5～1.0 mg，并靜脈滴注氫化可的松100～200 mg，10%葡萄糖酸鈣10 ml，鹽酸多巴胺10～20 mg。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 巡回護(hù)士護(hù)理配合 在接送病人、安置體位和手術(shù)過程中，應(yīng)避免病人腹部受壓導(dǎo)致包蟲囊腫破裂。術(shù)中密切觀察病人的生命體征，有明顯異常時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑處理。行內(nèi)囊摘除術(shù)時(shí)，吸引出的囊液中含有大量的原頭蚴(40萬/ml)［4］，若未經(jīng)處理流入下水道，則可造成更為嚴(yán)重的傳染和流行。術(shù)前應(yīng)先將10%甲醛溶液倒入吸引瓶內(nèi)1/3處，術(shù)中根據(jù)吸出囊液的量添加，使囊液完全浸泡于甲醛溶液內(nèi)。術(shù)中做腹腔沖洗時(shí)要用37℃生理鹽水，以免著涼。

3.2.2 器械護(hù)士護(hù)理配合 器械護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，嚴(yán)格無菌操作，執(zhí)行包蟲隔離措施。將器械分類放置，分別使用，摘取包蟲所用的器械不得再用于其他部位。在實(shí)施內(nèi)囊摘除術(shù)時(shí)，重點(diǎn)防止包蟲囊液外溢，用生理鹽水紗墊保護(hù)正常組織，用浸有3%雙氧水的紗布保護(hù)在病灶周圍，包蟲殘腔處理完畢后，撤下紗布及隔離巾，術(shù)野更換新的隔離巾，所有手術(shù)人員更換手套方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

3.2.3 消毒處理 一次性敷料如紗布、紗墊、手套等裝袋焚燒。術(shù)后器械用84消毒液浸泡后再清洗、滅菌。術(shù)中摘除的包囊及囊液等要用10%甲醛液浸泡后焚燒處理。手術(shù)間用甲醛熏蒸消毒12 h，開窗通風(fēng)后，紫外線照射1 h方可使用。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察 病人回病房后給予去枕平臥6～8 h，之后協(xié)助病人取半臥位。術(shù)后24 h鼓勵(lì)病人下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，同時(shí)鼓勵(lì)病人做深呼吸。密切觀察生命體征變化，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4 h 1次。若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難及全身蕁麻疹時(shí)，系包蟲囊液所致的過敏性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)師。

3.3.2 切口護(hù)理 密切觀察敷料滲出情況，防止皮膚破損感染，預(yù)防切口裂開，如果切口大量新鮮血液滲出，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師。

3.3.3 腹腔引流管護(hù)理［5］術(shù)后置腹腔引流管，應(yīng)保持引流通暢，防止扭曲、脫出，妥善固定引流管，防止?fàn)砍兑鹛弁?。引流管周圍皮膚每日用75%乙醇棉球擦洗，防止皮膚感染。術(shù)后密切觀察腹腔引流液的量、色、性質(zhì)，并做好記錄，通過觀察引流液可以判斷術(shù)后有無出血、膽瘺、感染等。內(nèi)囊摘除術(shù)后1～2 d引出淡紅色血性液或有絮狀物系術(shù)中沖洗液及囊壁脫落的壞死組織，若發(fā)現(xiàn)有大量血性液體引出時(shí)或引流出黃色膽汁超過20 ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。若術(shù)后1～3 d體溫持續(xù)升高，并出現(xiàn)劇烈腹痛及腹膜刺激癥，系膽瘺致膽汁性腹膜炎，應(yīng)通知醫(yī)師。

3.3.4 生活護(hù)理 術(shù)后禁食，期間給予靜脈營養(yǎng)支持。隨著病情的好轉(zhuǎn)腸道排氣后給予拔除胃管、尿管。若病人體質(zhì)較弱和蛋白質(zhì)參數(shù)偏低，給予靜脈滴注白蛋白糾正負(fù)氮平衡。正確指導(dǎo)病人進(jìn)食，從易消化的低脂肪、高蛋白、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食。

4 出院指導(dǎo)

病人出院后繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)。服用阿苯達(dá)唑片(10 mg/kg，2次/d)1～3個(gè)月。帶管出院的病人應(yīng)注意避免引流管脫落，定期到醫(yī)院更換引流袋、引流口敷料，避免感染，必須在醫(yī)師允許下方可拔管。出院3個(gè)月后行B超復(fù)查。指導(dǎo)病人及家屬改善不良的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防肝包蟲病復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

肝包蟲病是新疆畜牧地區(qū)較常見的一種人畜共患的寄生蟲病，手術(shù)治療是目前唯一有效的治療手段，圍手術(shù)期的精心護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須掌握包蟲病的相關(guān)知識和疾病特點(diǎn)，術(shù)前加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，消除手術(shù)顧慮。了解病人的手術(shù)方案，做好術(shù)中配合。術(shù)后對病人悉心護(hù)理，密切觀察病情，及時(shí)處理突發(fā)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員除做好護(hù)理工作外，還應(yīng)對病人及家屬做必要的衛(wèi)生預(yù)防知識的宣傳工作。由于包蟲病病人及其家屬少數(shù)民族多，進(jìn)行衛(wèi)生知識宣講時(shí)，應(yīng)充分掌握少數(shù)民族的宗教信仰和生活習(xí)性。預(yù)防包蟲病首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，還要切斷流行環(huán)節(jié)［6］，在流行地區(qū)加強(qiáng)動物檢疫，對病畜應(yīng)及時(shí)捕殺后深埋;加強(qiáng)肉食檢疫，發(fā)現(xiàn)感染包蟲的內(nèi)臟應(yīng)焚燒處理，切忌喂狗或隨意丟棄;注意環(huán)境衛(wèi)生，保護(hù)好飲用水源，防止牲畜糞便污染。

［1］胡歡歡，伍衛(wèi)平.影響棘球蚴病流行程度的因素［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2010，28(1):58－61.

［2］仁 桑，冶俊山，普布次仁.肝包蟲病54例臨床分析［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2010，31(2):8 －10.

［3］劉海東.肝包蟲術(shù)中過敏性休克16例診治體會［J］.中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2009，25(5):495 －495.

［4］崔 麗，于明克，陳 巖，等.包蟲囊腫治療技術(shù)及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(2):104 －105.

［5］趙艷萍，馬金鳳，隋春梅，等.捆綁式胰腸吻合術(shù)應(yīng)用于胰十二指腸切除的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5):43 －44.

［6］楊 炬，劉天錫.包蟲病流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(4):378 －379.