再發(fā)缺血性腦卒中患者對二級預防危險因素認知的調(diào)查分析

吳 航 聶震球 焦曉燕 賴美春

目前腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡的原因，且發(fā)病率逐年增加［1］，其中缺血性腦卒中約占卒中總發(fā)生率的85%，而且缺血性腦卒中30%的患者將在5年內(nèi)再發(fā)，有著極高的復發(fā)率［2，3］。各研究顯示，二級預防行為干預可以預防和降低再次發(fā)生腦卒中的危險，最大限度地減少腦卒中所致的殘疾和血管性癡呆的發(fā)生［4，5］。缺血性腦卒中二級預防的關(guān)鍵在于對缺血性腦卒中病因的診斷及危險因素的認知。了解目前再發(fā)缺血性腦卒中住院患者及家屬對危險因素知曉情況、疾病相關(guān)知識、控制率，為開展有效的健康教育和干預工作提供科學的依據(jù)，設(shè)計了住院腦卒中患者調(diào)查問卷，對住院的80例患者進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象 2009年1月～2010年1月，采用抽樣法抽取我院神經(jīng)內(nèi)科再發(fā)缺血性腦卒中患者共80例。納入標準:(1)符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議各類腦血管疾病診斷標準［6］，全部經(jīng)CT或MRI證實。(2)再發(fā)缺血性腦卒中。(3)年齡34～82歲，意識清醒，精神正常。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對再發(fā)缺血性腦卒中患者進行調(diào)查，并由醫(yī)護專家審定。問卷內(nèi)容包括:(1)一般資料，包括性別、年齡、學歷、職業(yè)、居住地、經(jīng)濟情況、疾病診斷。(2)缺血性腦卒中危險因素知曉情況，共8個，分是與否2個等級，是為知曉，否為不知曉。(3)缺血性腦卒中治療相關(guān)知識及致病危險因素控制態(tài)度，包括8項內(nèi)容，相關(guān)知識內(nèi)容分為知道、基本知道、很少知道、不知道4個等級，分別記4～1分，3分或以上為知曉，2分及以下為不知曉;危險因素控制態(tài)度和行為，內(nèi)容分為嚴格遵醫(yī)囑、同意遵醫(yī)囑、部分遵醫(yī)囑、不遵醫(yī)囑4個等級，分別記4～1分，3分或以上為知曉，2分及以下為不知曉。(4)對缺血性腦卒中相關(guān)知識需求情況，包括病因、治療、預防措施、康復訓練等。

1.3 調(diào)查方法 由責任護士向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、方法、內(nèi)容，由被調(diào)查者按問卷表內(nèi)容逐項填寫或回答。發(fā)放問卷調(diào)查表80份，回收80份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟包裝進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比統(tǒng)計學描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查80例，男54例(67.50%)，女26例(32.50%)。年齡34～82歲，平均年齡(59±2.1)歲。學歷:文盲 10 例(12.50%)，小學 18 例(22.50%)，中學 29 例(36.25%)，大專及以上23例(28.75%)。醫(yī)療費支付:自費8例(10.00%)，新農(nóng)合報銷47例(58.75%)，醫(yī)療保險 23例(28.75%)，全部公費2 例(2.50%)。

2.2 80例患者對缺血性腦卒中危險因素知曉情況(表1)

表1 80例患者對缺血性腦卒中危險因素知曉情況 例(%)

2.3 80例缺血性腦卒中患者治療相關(guān)知識及致病危險因素控制態(tài)度、行為情況(表2)

表2 80例缺血性腦卒中患者治療相關(guān)知識及致病危險因素控制態(tài)度、行為情況 例(%)

2.4 80例患者對缺血性腦卒中相關(guān)知識需求情況(表3)

表3 80例患者對缺血性腦卒中相關(guān)知識需求情況

3 討論

3.1 再發(fā)缺血性腦卒中患者對危險因素認知不足 表1調(diào)查結(jié)果顯示，80例被調(diào)查者對危險因素中高血壓、糖尿病的知曉率達到78.75%及72.50%，對高血脂、心臟病知曉率為38.75%，47.50%，對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、頸動脈硬化為26.25%，35.00%，這提示，再次住院的缺血性腦卒中患者對高血壓及糖尿病的危險因素認知較高，與患者自身存在高血壓及糖尿病有關(guān)，認為只要控制好高血壓、糖尿病就能較好地預防卒中發(fā)生。患者對TIA、頸動脈硬化認識不足，大多數(shù)患者不能識別TIA先兆。表3顯示缺血性腦卒中再發(fā)后，患者對所患疾病相關(guān)知識需求較高，尤其是預防措施和康復訓練的需求。因此，護理人員應建立完善的健康教育體系，通過連續(xù)性、系統(tǒng)完整的護理和健康指導，促進疾病康復，實現(xiàn)腦卒中二級預防。護理人員重視對腦卒中分型的宣教，讓患者了解腦卒中病因及發(fā)病機理，及早識別腦卒中的早期癥狀，及早治療。動脈硬化是導致缺血性腦卒中的重要病因［7］，越來越受到醫(yī)務人員的關(guān)注。護士應主動告知預防動脈硬化的方法，采用抗血小板聚集和抗凝藥物進行抗栓治療，是降低復發(fā)腦卒中風險的基礎(chǔ)。護理人員一方面要積極幫助患者正確認識腦卒中的危險因素，另一方面要正確引導患者采取有效的預防措施，提高患者的認識水平和治療的依從性，減少傷殘率。

3.2 缺血性腦卒中患者知識、態(tài)度、行為不一致 表2調(diào)查顯示，缺血性腦卒中患者對大部分的危險因素知識、態(tài)度、行為不一致，患者通過不同渠道獲取一定的健康知識，但未能采取積極的預防措施，說明患者“只知未行”?；颊邔嵤╊A防高血壓、糖尿病的措施為63.75%，51.25%，分值相對較高，而實施預防心臟病的措施為37.50%，實施預防血栓形成的措施為15.00%，實施預防高血脂的措施為15.00%，實施預防TIA的措施僅為10.00%，依從性較差。主要原因:(1)與文化程度有關(guān)，文化程度高的患者遵醫(yī)行為較高，由于患者掌握缺血性腦卒中的危險因素，獲取知識渠道較多，接受能力較強，理解性好，較為積極的預防，依從性較好。(2)可能與外界環(huán)境有關(guān)，如昂貴的醫(yī)療費用;地處偏僻的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，復診不方便;工作環(huán)境限制等原因。(3)理解的偏差，較注重高血壓、糖尿病的預防，忽略高血脂及動脈硬化的預防，對TIA關(guān)注少。這可能與缺血性腦卒中發(fā)病時主要存在的原發(fā)癥狀如高血壓、糖尿病有關(guān)，護士對此也較為注重宣教，患者依從性相對較好。(4)可能與患者自身重視有關(guān)，如患者對治療缺乏信心或?qū)χ委煷嬖谄珗?zhí)心理，就會影響依從性。(5)個體原因，阿司匹林腸溶片導致的胃腸道反應致使一部分患者停藥;疾病好轉(zhuǎn)自行停藥;他汀類藥物降脂效果不顯著，藥價高，患者缺乏耐性。(6)出院時醫(yī)師的出院指導未交待或交待不清。因此，護士首先應提高自身素質(zhì)，掌握腦卒中二級預防措施。對于再發(fā)腦卒中，患者的知識需求有所增加，護士應準確評估患者已掌握的危險因素、現(xiàn)存在的危險因素，根據(jù)不同的經(jīng)濟情況、不同的病情，有針對性地進行個性化的宣教，重視高血脂、TIA、動脈硬化的預防知識普及。僅靠護士宣教加強健康的態(tài)度遠遠不夠，須全方位的督促、采取優(yōu)秀的行為干預手段做好二級預防。利用家屬作用，鼓勵家屬參與教育計劃，傳授家屬相關(guān)知識，發(fā)揮家屬督促、協(xié)助作用，從而控制疾病的發(fā)展，減少復發(fā)，促進康復。與醫(yī)師做好協(xié)同工作，重視醫(yī)師的出院告知，從而提高患者遵醫(yī)行為。做好出院后的延續(xù)教育，利用定期電話回訪、門診隨訪等改善患者的自我管理能力。持續(xù)的動態(tài)管理和監(jiān)督，可提高患者自我管理能力［8］。

4 小結(jié)

缺血性腦卒中患者的相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果給醫(yī)務人員帶來很多思考，如何提高缺血性腦卒中患者的依從性，提高住院患者對危險因素的認識，有效地降低缺血性腦卒中的復發(fā)率，應是醫(yī)護人員工作的重點。醫(yī)務人員應根據(jù)患者的不同層次需求選擇合適的健康教育方式，因人施教，有針對性地進行教育，幫助患者客觀分析疾病預后，有效地提高患者的依從性。文化程度高者喜歡宣傳手冊，文化程度低者喜歡實物教育加語言并適當延長教育時間。注重分階段進行教育，利用缺血性腦卒中臨床路徑健康教育實施表，使患者在不同階段掌握不同的健康教育內(nèi)容?？傊?，健康教育要持之以恒，建立健康教育登記表，定期進行評價，了解患者及家屬對腦卒中二級預防掌握程度，全面提高患者對危險因素的認知。

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［6］ 黃蕓香，劉連杏，姚心女，等.腦卒中抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(15):126.

［7］ Adams HP Jr.Secondary prevention of aherothrombodc events after ischemic stroke［J］.Mayo Clin Proc，2009，84(1):43 － 51.

［8］ 王 瓊，王愛紅.腦卒中健康教育的進展［J］.解放軍護理雜志，2007，24(8):39.