心理干預(yù)對三階梯治療晚期癌癥疼痛的影響

孟榮芳 劉榮紅 王素君 王敏英 付敬梅 劉軍利 丁玉霞

目前，癌癥呈逐年上升的趨勢，疼痛是癌癥尤其是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率達(dá)60%～90%，癌癥疼痛與抑郁、焦慮等心理負(fù)面情緒相伴，有焦慮障礙的患者近90%有抑郁癥狀，且二者相互加重。疼痛得不到控制而產(chǎn)生焦慮最為多見。對癌癥患者產(chǎn)生多方面的危害，加劇疼痛，降低免疫功能［1］。為了觀察心理干預(yù)對三階梯治療晚期癌癥患者疼痛治療效果的影響，我院腫瘤科對87例晚期癌癥患者中的46例進(jìn)行了心理干預(yù)，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院腫瘤科2008年3月～2010年10月收治晚期癌癥患者110例，其中伴有疼痛者87例，均由病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)?；颊卟∏熬鶡o精神疾病，其中男60例，女27例。年齡37～74歲，中位年齡57歲。病種分布為:肺癌20例，鼻咽癌3例，食管癌2例，胃癌11例，大腸癌16例，肝癌7例，胰腺癌7例，乳腺癌10例，卵巢癌4例，宮頸癌5例，軟組織肉瘤2例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組46例和對照組41例。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛分級、SAS、SDS評分等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。患者生存期小于3個(gè)月的排除在外。

1.2 方法

兩組均采用三階梯止痛治療，即口服、定時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥。對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施心理干預(yù)，一般每周干預(yù)1次，患者如果有心理變化，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)。心理干預(yù)內(nèi)容:(1)指導(dǎo)患者承認(rèn)患有癌癥的現(xiàn)實(shí)，正確面對疾病，樹立正確的生死觀，坦然面對死亡，排除心理負(fù)面情緒，積極應(yīng)對。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，疼痛作為患者的主觀感覺，須認(rèn)真聽取患者對疼痛的講述，給予患者同情和支持，取得患者的信任。(3)增加患者對癌癥疼痛的原因及可治性的認(rèn)識(shí)。(4)轉(zhuǎn)移注意力。癌癥患者疼痛時(shí)，將其注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，如轉(zhuǎn)移到某一愉快的經(jīng)歷或成功的事件上。(5)暗示療法，利用語言暗示、操作暗示、藥物暗示、環(huán)境暗示等影響患者的行為，取得患者的信任。(6)放松療法，指導(dǎo)患者雙目微閉，深呼吸，有效改變自主神經(jīng)系統(tǒng)，全身肌肉放松可以緩解疼痛有助于止痛藥物的作用更好地發(fā)揮。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)采用VRS分級法［2］:0級即無疼痛;1級輕度疼痛，即有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;2級中度疼痛，即不能忍受疼痛，要求用止痛劑，睡眠受干擾;3級重度疼痛，即疼痛劇烈，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)休息，睡眠嚴(yán)重受干擾，須用鎮(zhèn)痛劑。本組患者疼痛原因及程度情況見表1。

表1 本組癌癥患者疼痛原因及程度(例)

1.3.2 止痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR):即疼痛完全消失;部分緩解(PR):即疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR):即疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾;未緩解(NR):即疼痛無減輕。止痛療效評定分為:有效(CR+PR)和無效(MR+NR)［3］。

1.3.3 采用抑郁自評量表(SDS)評定抑郁程度［4］，共20項(xiàng)，每項(xiàng)按4 級評分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 按反向計(jì)分。采用焦慮自評量表(SAS)用以評定焦慮程度的自我感受［4］，共20 項(xiàng)，每項(xiàng)也按 4 級評分，其中 5、9、13、17、19 項(xiàng)均為反向評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，療效比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SDS、SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后SDS、SAS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)后SDS、SAS評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預(yù)組對照組t值P 46 42.98 ±9.05 42.96 ±9.08 41 51.87 ±9.01 49.32 ±9.01 4.07 3.27值0.00 0.00

2.2 兩組患者干預(yù)后療效比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后療效比較(例)

3 討論

3.1 在三階梯止痛療法中實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理，可以緩解晚期癌癥患者的抑郁、焦慮情緒 據(jù)研究，晚期癌癥患者出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒的可以達(dá)60%以上［5］，癌癥患者的心理與軀體癥狀都較嚴(yán)重，心身狀況差，心理干預(yù)作為常規(guī)生物治療的輔助治療手段，可以有效地改善患者的身心狀況。因癌癥而產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)及適應(yīng)障礙，本組患者都具有輕重程度不同的抑郁和焦慮情緒，這些不良情緒誘發(fā)和加重了癌癥引起的疼痛，從表2可以看出，干預(yù)組干預(yù)后SDS和SAS評分均低于對照組(P＜0.05)，說明心理干預(yù)可以有效地緩解晚期癌癥患者的抑郁和焦慮情緒。晚期癌癥患者經(jīng)過心理護(hù)理，增加了對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而產(chǎn)生心理性藥效;通過對癌癥疼痛、三階梯止痛和心理護(hù)理作用的了解，增強(qiáng)了患者的自信心和應(yīng)對技巧，提高了心理應(yīng)激能力，有效地緩解了抑郁和焦慮情緒。

3.2 心理干預(yù)提高了晚期癌癥患者的疼痛治療效果 至今國內(nèi)外已有很多對疼痛機(jī)制的相關(guān)研究。人體具有自我鎮(zhèn)痛功能，美國和日本專家已證實(shí)人體內(nèi)可合成嗎啡。人體內(nèi)有幾種嗎啡樣物質(zhì)，如腦啡呔，α－內(nèi)啡呔、β－內(nèi)啡呔、γ－內(nèi)啡呔等，皆具有鎮(zhèn)痛作用［6］。如果癌癥患者去除了消極情緒，處于良好的心理環(huán)境之中，可促進(jìn)人體自身嗎啡的合成。痛覺包含多種性質(zhì)的感覺，與自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射、心理和情緒反應(yīng)密切相關(guān)。在神經(jīng)系統(tǒng)中有神經(jīng)纖維、神經(jīng)核和神經(jīng)遞質(zhì)等痛覺信息傳遞系統(tǒng)，也存在一個(gè)完善的調(diào)節(jié)痛覺傳遞的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。由于疼痛本身就是一種心理感受，自我心理止痛(呼吸止痛法、自我暗示法、松弛止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法、刺激對稱皮膚法等)，近年來在國內(nèi)部分醫(yī)院肛腸手術(shù)中得以配合應(yīng)用，其效果取得了國內(nèi)同行的認(rèn)可。良好的心理護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)，通過減輕癌癥患者對疼痛的心理壓力，可以幫助患者提高痛閾，如果患者情緒穩(wěn)定，環(huán)境舒適，精神輕松，可以增加對疼痛的耐受，幫助緩解疼痛［7］。晚期癌癥患者的疼痛與心理作用有著很強(qiáng)的相關(guān)性，心理干預(yù)能夠提高人體自我鎮(zhèn)痛的功能。干預(yù)組經(jīng)過心理護(hù)理，抑郁和焦慮等負(fù)面情緒明顯下降，治療效果明顯高于對照組(P＜0.05)。說明對晚期癌癥患者的心理干預(yù)能夠提高三階梯止痛的治療效果。在對晚期癌癥患者三階梯止痛治療中，給予及時(shí)的心理干預(yù)，加強(qiáng)了癌癥患者自我鎮(zhèn)痛的能力，提高了治療癌癥疼痛的效果，改善了患者的生活質(zhì)量。

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