剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護理

王景枝

(中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟451450)

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可發(fā)生于各科手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后尤為常見。在妊娠期及產(chǎn)褥期，婦女靜脈血栓栓塞(包括深靜脈血栓形成和肺栓塞)的發(fā)生率為0.5% ～7%［1］。近十年來各種因素使剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，深靜脈血栓發(fā)生率亦明顯增多。早期病人表現(xiàn)為腫脹、疼痛，當(dāng)血栓脫落時，可能引起肺栓塞而危及產(chǎn)婦生命。因此，如何預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生在臨床工作中越來越重要。而細心的觀察，精心的護理是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的關(guān)鍵。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及防范措施，對該院3 943例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行觀察、分析、評價并采取護理干預(yù)措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2008年6月～2010年6月該院收治的需行剖宮產(chǎn)的足月孕婦3 943例，年齡21～39歲，平均年齡28.1歲。7例患者中血栓發(fā)生在右下肢1例，左下肢6例，發(fā)病時間為術(shù)后3～7 d發(fā)病，臨床表現(xiàn)為不同程度的患肢腫脹、疼痛、活動受限、肢體增粗、皮膚蒼白、腹股溝處有壓痛、患肢周經(jīng)比健肢粗2～4 cm，皮膚溫度高于健側(cè)，站立和行走時疼痛加劇，臨床診斷為下肢深靜脈血栓形成。

2 DVT的預(yù)防及護理措施

2.1 DVT 的預(yù)防

2.1.1 加強孕期保健 及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦，積極治療原發(fā)病。對高危孕婦加強健康教育，使其了解DVT形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識及注意事項，以引起產(chǎn)婦及家屬的重視，主動配合治療及護理。

2.1.2 術(shù)前的預(yù)防 術(shù)前全面體檢，評估病人的全身情況和凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，采取有效預(yù)防措施。向孕婦及家屬宣教，詳細講解術(shù)后注意事項。做好飲食護理，保持大便通暢，避免用力排便。

2.1.3 術(shù)中的預(yù)防 術(shù)中應(yīng)避免從下肢靜脈輸入高滲液體及刺激性液體，特別是左下肢，盡量減少穿刺次數(shù)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免靜脈炎的發(fā)生。

2.1.4 術(shù)后的預(yù)防 ①保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，以利于靜脈回流，室溫應(yīng)保持在25℃左右，因為低溫可導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，局部組織缺氧，進一步促使DVT的形成［3］。②術(shù)后鼓勵病人床上多翻身，指導(dǎo)產(chǎn)婦做足背屈曲及下肢伸屈運動。術(shù)后抬高雙下肢高于心臟水平，有利于靜脈回流，減少血流瘀滯形成血栓。鼓勵產(chǎn)婦早下床活動并盡量減少臥床時間。③嚴(yán)密觀察病情，注意觀察患者下肢皮膚顏色、溫度及有無腫脹疼痛，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取有效措施。④合理飲食，給予高蛋白、高纖維、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免排便時腹壓增高影響下肢靜脈回流。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，以降低血液黏稠度，加快血液流動速度，減少血栓形成。

2.2 血栓形成后的護理

2.2.1 心理護理 深靜脈血栓形成后，病人會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，主動關(guān)心、安慰病人，為患者提供疾病相關(guān)知識，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 一般護理 患者需絕對臥床休息1～2周，抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲10～15°，這樣可使骼內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，也有助于靜脈回流，減輕血流淤滯，緩解腫脹疼痛［4］。注意患肢保暖，禁止按摩患肢。嚴(yán)密觀察患肢溫度、顏色、張力、感覺及足背動脈搏動情況。

2.3 溶栓期的護理 用藥后2 h注意觀察患肢色澤、溫度、感覺，并嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，注意有無出血傾向，有無肺栓塞發(fā)生。

2.4 恢復(fù)期護理 患者腫脹及疼痛明顯減輕后，可適當(dāng)下床進行輕便活動，起床活動時穿彈力襪或用彈力繃帶，活動應(yīng)循序漸進，不可過度，避免久站。

3 討論

目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的DVT病因為Virchow氏三聯(lián)征，即:血管內(nèi)膜損傷，血流速度緩慢及血液高凝固性增加［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦幾乎完全符合這三個要素:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后患者長期臥床等共同作用易導(dǎo)致DVT形成。妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，從而使血液處于高凝狀態(tài);術(shù)前禁食、術(shù)中、術(shù)后補液不足、止血劑應(yīng)用，均使血液黏稠而易形成血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷引起血小板凝集而釋放凝血活酶，術(shù)中大量失液失血、血液黏稠度增加，使血凝傾向增強，妊娠合并高血壓、糖尿病患者全身血管痙攣、血管內(nèi)皮細胞受損、術(shù)前術(shù)后均易形成血栓。妊娠期因增大的子宮壓迫下腔靜脈和胎盤血循環(huán)的需要，造成盆腔血管擴張，血流緩慢，有利于靜脈血栓的形成;麻醉使周圍靜脈擴張、血流緩慢，下肢肌肉失去收縮功能而處于松弛狀態(tài);且近年來產(chǎn)婦大多數(shù)是獨生女，在選擇分娩方式時主動選擇剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率有所增加，術(shù)后由于怕疼痛而極不愿意進行早期活動;同時由于前置胎盤的產(chǎn)婦孕期保胎臥床時間長，也使下肢靜脈血液淤滯，均易并發(fā)DVT。本組血栓多發(fā)生在左側(cè)的原因，是因為右側(cè)髖總動脈在左側(cè)髖總靜脈前方越過，而且左下肢靜脈的回流途徑較右側(cè)長而曲折有關(guān)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠合并高血壓、糖尿病等會增加靜脈血栓的概率［5］。積極預(yù)防和治療妊娠期合并癥、并發(fā)癥，做好孕期保健，可減少DVT的發(fā)生率。DVT后，采取有效的護理措施，可使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對3 943例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取預(yù)防性護理措施，7例發(fā)生DVT，及時進行抗凝溶栓等治療及有效的護理措施后，用藥期間無并發(fā)癥，患者疼痛及腫脹消失，收到滿意效果。所以，對患者采取有效的預(yù)防措施，可大大降低DVT的發(fā)生率，減少病人的住院日及醫(yī)療費用。

［1］李 梅.下肢深靜脈血栓的臨床治療［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(4):100-101.

［2］李 燕，佘 渝，張乃萍.圍術(shù)期低溫護理的研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2004，19(24):66.

［3］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［4］陳鳳群，唐小龍.預(yù)防婦科腹部術(shù)后下肢深靜脈栓塞的護理探討［j］臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5):572 ～573.

［5］張美芳.產(chǎn)褥期并發(fā)深靜脈栓塞的預(yù)防和護理［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(6):684-685.