孕期人巨細(xì)胞病毒感染與優(yōu)生關(guān)系的探討

張小靈

(三門峽市人口和計(jì)劃生育宣傳技術(shù)中心站，河南三門峽472000)

優(yōu)生是全面提高人口素質(zhì)的前提條件，是計(jì)劃生育的重要環(huán)節(jié)之一。對孕婦感染性疾病的檢測是保證優(yōu)生的重要條件之一。因?yàn)橛行┘膊】赡苡稍袐D傳給胎兒，引起流產(chǎn)、發(fā)育異常、先天畸形、智力障礙等。人巨細(xì)胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)是引起宮內(nèi)胎兒感染的最常見病原體之一，據(jù)徐桂林報(bào)道［1］，我國HCMV的先天性感染率可高達(dá)3.7%，嚴(yán)重影響著我國人口素質(zhì)的提高。

1 HCMV病原體及傳染途徑

1.1 HCMV病原體 HCMV屬皰疹B組病毒，1956-1957年分離成功，結(jié)構(gòu)為雙鏈DNA，人是HCMV的唯一宿主，呈世界性分布。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國HCMV 陽性率，北京地區(qū)4.9%，濟(jì)南地區(qū)4%［2］。

1.2 HCMV傳染途徑 HCMV感染認(rèn)為是性傳遞性疾病，妊娠期和非妊娠期均可感染。

1.2.1 垂直感染 ①宮內(nèi)感染，經(jīng)胎盤感染;②分娩時(shí)感染，經(jīng)產(chǎn)道感染;③新生兒感染，經(jīng)母乳感染。

1.2.2 水平感染 ①嬰幼兒期感染，經(jīng)唾液、尿、糞便、淚液等。②成人期感染，經(jīng)唾液、黏液、性交等。

1.2.3 醫(yī)源性感染 輸血、人工透析、臟器移植等。

2 HCMV感染的檢測

2.1 HCMV感染的檢測 由于HCMV感染無明顯特異性臨床癥狀，故診斷比較困難，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診。目前HCMV感染的檢測方法如下。

2.1.1 細(xì)胞學(xué)檢查 妊娠期感染從陰道分泌物、尿液、宮頸粘液涂片中尋找巨大的胞核和胞漿中含有包涵體的所謂鷹眼狀細(xì)胞，檢出率較低。

2.1.2 病毒培養(yǎng) HCMV感染可經(jīng)血液、尿液、唾液、宮頸分泌物、乳汁中排出病毒，故可以作病毒培養(yǎng)。

2.1.3 血清學(xué)試驗(yàn) 包括直接凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、間接凝集試驗(yàn)，可適用于人群普查和流行病學(xué)調(diào)查及治療學(xué)隨訪。

2.1.4 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測早、中期孕婦血和羊水HCMV-DNA，探討早期快速診斷胎兒HCMV 感染的可能性［3］。

2.1.5 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清中HCMV特異性抗體，IgG、IgA、IgM來判斷是否感染了HCMV。IgG陽性一般僅代表既往曾感染HCMV，IgM陽性代表近期內(nèi)活動(dòng)性感染［4］，IgA陽性代表伴有胎兒HCMV宮內(nèi)感染和未婚而孕的婦女［2］。目前多采用此方法來檢測HCMV感染。

3 討論

一般認(rèn)為HCMV進(jìn)入人體主要通過血液傳播到各個(gè)器官，并可使人終身攜帶病毒，間歇地在唾液、尿、黏液、宮頸分泌物和乳汁中排出病毒。在血液中運(yùn)送病毒的載體是血液白細(xì)胞，其中包括單核細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞等。此外，還發(fā)現(xiàn)病毒可在上述細(xì)胞核上皮細(xì)胞中復(fù)制。HCMV感染可以原發(fā)和復(fù)發(fā)感染形式出現(xiàn)，原發(fā)感染系在無免疫個(gè)體中發(fā)生，而復(fù)發(fā)感染則有內(nèi)源性潛伏病毒的再活動(dòng)，或由外源性病毒再感染引起。再感染系由接觸不同抗原性HCMV的毒株，或高感染量的同株病毒引起。HCMV感染的致病機(jī)理尚不清。有人提出持續(xù)感染、血管炎癥、免疫復(fù)發(fā)物的形成以及特異性細(xì)胞免疫的缺損可能與先天性HCMV感染的發(fā)病有關(guān)。如同其他皰疹病毒一樣，HCMV與宿主細(xì)胞相互關(guān)系亦可發(fā)生增殖性感染、潛伏感染和引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化等。

HCMV感染十分普遍，多無明顯特異性癥狀和體征，部分病人表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多癥，發(fā)燒、乏力、咽痛、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、多發(fā)性神經(jīng)炎等。妊娠期HCMV感染最大危害是引起胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和各種畸形等。據(jù)報(bào)道，HCMV感染是引起胎兒精神癡呆最重要的疾病(Hanshan，1973)，HCMV感染較少引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。臨床所見HCMV宮內(nèi)感染引起的癥狀包括:黃疸、瘀斑、肝脾腫大、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎、小腦畸形、精神呆滯、腦積水、腦回少、腦軟化、腦室周圍軟化、視力障礙、白內(nèi)障、HCMV肺炎、先天聾啞、唇裂、腭裂、腹股溝疝等。有些受感染胎兒在出生時(shí)雖無癥狀，但在學(xué)齡前亦可出現(xiàn)智力低下、神經(jīng)和精神運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，嚴(yán)重地危害嬰幼兒的身體健康和優(yōu)生優(yōu)育工作的開展。據(jù)青島醫(yī)學(xué)院微生物研究室調(diào)查研究表明，我國育齡婦女和孕婦HCMV感染率分別為98%和99%，孕婦活動(dòng)性HCMV感染率和胎兒先天性感染率分別為20.95%和9.14%，孕婦活動(dòng)性HCMV感染傳播給胎兒的危險(xiǎn)度達(dá)36.96%。

關(guān)于HCMV感染的防治，目前尚無特效藥物，臨床多采用轉(zhuǎn)移因子、干擾素以及抗病毒化學(xué)藥物進(jìn)行治療。為了防止先天性巨細(xì)胞包涵體病，臨床已有疫苗用于預(yù)防［5］。

HCMV感染一般不引起明顯的特異性癥狀和體征，易被漏診。隨著計(jì)劃生育工作的深入開展，對優(yōu)生優(yōu)育工作重視程度的提高，發(fā)現(xiàn)孕婦感染HCMV可引起胎兒先天發(fā)育不良、畸形、死胎、早產(chǎn)、智力低下等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響著出生人口的素質(zhì)，對開展優(yōu)生優(yōu)育極為不利。王德智［4］認(rèn)為對妊娠早期感染HCMV者不必立即終止妊娠，可待20～24孕周，抽羊水或臍靜脈血測HCMV-IgM抗體進(jìn)行產(chǎn)前診斷，查明有無先天性感染，如證明胎兒已感染HCMV者應(yīng)適時(shí)終止妊娠，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)生。筆者認(rèn)為現(xiàn)階段對孕婦進(jìn)行HCMV檢測，并用B-轉(zhuǎn)移因子對感染活動(dòng)期者進(jìn)行治療，對于胎兒已感染HCMV者應(yīng)終止妊娠，是當(dāng)前提高出生人口素質(zhì)的有效方法，可在全國推廣，有利于全民族人口素質(zhì)的提高。

［1］徐桂林.199例產(chǎn)婦及其新生兒巨細(xì)胞病毒感染的分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1989，24(3):131.

［2］王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，1994:334-335.

［3］李上奎.聚核酶鏈反應(yīng)產(chǎn)前診斷人巨細(xì)胞病毒感染初步探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28(3):130.

［4］王德智.巨細(xì)胞病毒感染與妊娠［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(3):132.

［5］張 亞.與優(yōu)生有關(guān)的感染性疾?。跩］.中級醫(yī)刊，1995，32(7):7.