高頻彩超對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值

常群英

(漯河市第三人民醫(yī)院彩超室，河南漯河462000)

乳腺腫瘤是女性最常見腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升而發(fā)病年齡卻趨于年輕化。現(xiàn)在乳腺腫塊常用的檢查方法為超聲、鉬鈀、紅外線等。臨床經(jīng)驗證實高頻彩超對乳腺腫塊的早期發(fā)現(xiàn)有重要價值。該文對42例經(jīng)病理證實的乳腺良性腫瘤和25例惡性腫瘤的高頻彩超聲像圖及腫塊的多普勒血流情況進行回顧性分析，旨在總結(jié)良惡性乳腺腫瘤的聲像圖表現(xiàn)，提高彩超對乳腺良惡性腫瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2011年5月經(jīng)漯河市第三人民醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)的67例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡32～55歲，平均48歲，全部患者均經(jīng)高頻彩超檢查，所有乳腺腫塊均經(jīng)術(shù)后病理證實。

1.2 采用儀器 美國GE vivid3、日本東芝Xario彩色多普勒診斷儀，線陣變頻探頭頻率5～12 MHz。

1.3 檢查方法 所有患者均取仰臥位，右前斜位及左前斜位，上臂上舉外展，充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩，先通過二維實時顯像常規(guī)掃查雙乳乳腺實質(zhì)，采用直接探查法，以乳頭為中心，分別對兩側(cè)乳房的四個象限做橫切、縱切及斜切等多平面、多方位、有序地連續(xù)掃查，觀察有無腫塊，發(fā)現(xiàn)病灶后從多個切面觀察，獲取較好的二維圖像，彩色多普勒及血流顯像、動態(tài)觀察腫瘤回聲、邊界情況以及有無包膜和浸潤等情況，觀察血管分布形態(tài)特征等確定血流最豐富的血流斷面后，引出脈沖多普勒，觀察血管和血流頻譜形態(tài)、血流動力學參數(shù)、血流峰值、流速、阻力指數(shù)等進行綜合分析診斷和鑒別診斷，使用Adler在1990年提出的半定量標準［1］進行分析:病灶無血流信號為0級;少量血流，病灶內(nèi)見一細棒狀血流，長度＜病灶的1/2為Ⅰ級;中量血流，可見1條主要血管，長度≥病灶的1/2，或見2～3條小血管為Ⅱ級;血流豐富，病灶內(nèi)見4條以上血管為Ⅲ級。

2 結(jié)果

高頻彩超檢查67例患乳腺腫塊者，按病理檢測分為良性腫瘤42例，其中纖維腺瘤22例，乳腺增生病20例(其中瘤樣增生9例)。瘤樣增生二維圖像與乳腺癌二維圖像非常相似，容易誤診。惡性腫瘤25例，其中浸潤性導管癌18例，導管內(nèi)癌5例，小葉癌2例，有11例伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺良性腫塊大多形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，有較薄的包膜回聲和側(cè)方聲影，多數(shù)腫塊內(nèi)部回聲均質(zhì)，呈低回聲，彩色多普勒血流分級大多為 0～Ⅰ級，PI＜1.2，RI＜0.7。乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)為腫塊，形態(tài)多呈橢圓形，邊界清楚，縱橫比＜1。惡性腫瘤聲像圖的共性特點為腫塊形態(tài)不規(guī)則，境界不清，無明顯包膜，邊緣不規(guī)整，多呈蟹足樣或分葉狀向周圍組織浸潤，腫塊內(nèi)部多為不均質(zhì)低回聲，腫塊后方回聲衰減，可見斑點狀微鈣化灶，導管延伸或呈分枝狀擴展。腫塊縱橫比≥1，彩色多普勒血流分級大多為Ⅱ～Ⅲ級，PI＞1.2，RI＞0.7。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫塊內(nèi)血流豐富，可探及動脈。

3 討論

隨著高分辨率的超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，二維圖像分辨率和CDFI以低速血流檢出的敏感性有很大的提高，高頻彩超對于乳腺腫瘤的診斷準確率越來越高，尤其對于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。

高頻彩超檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、早期診斷乳腺腫塊的良惡性，使患者早期得到治療。乳腺腫塊位置表淺，易于行高頻彩超檢查，檢查時要仔細、認真，以乳頭為中心放射狀連續(xù)有序的掃查。要特別注意觀察乳頭后方和腺體邊緣，避免漏診。高頻彩色超聲圖像能清晰顯示各類腫塊形態(tài)結(jié)構(gòu)與周圍組織關(guān)系及血供情況。不同腫塊其聲像圖特征的病理基礎不同:乳腺良性腫瘤以橫向膨脹性生長為主，鄰近筋膜可對其造成推移，但筋膜連續(xù)性完整、清晰。惡性腫瘤以浸潤性生長為主，侵襲筋膜，聲像圖表現(xiàn)為筋膜回聲帶模糊中斷，腫塊不規(guī)則，邊界不清，還可見散在分布的微鈣化灶，是因惡性腫塊易發(fā)生壞死、鈣化所致，鈣化多呈細砂狀、針尖樣，后方無聲影，腫塊內(nèi)部多呈低回聲或不均質(zhì)回聲［2］。腫塊內(nèi)血供方面，良性腫瘤血管較少，往往在腫瘤的周邊繞行，內(nèi)部血管管徑較小，散在星點狀血管形態(tài)是良性腫瘤的血管特征，惡性腫瘤分泌腫瘤血管內(nèi)皮生長因子，刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管，乳腺癌腫塊內(nèi)多有3條以上的血管供血，且血管粗大迂曲，不規(guī)則、流速快。高頻彩超對乳腺腫瘤的檢出率高，聲像圖能清晰顯示各類腫瘤形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和與周圍組織的關(guān)系。不同腫瘤其聲像圖特征的病理基礎不同，對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷具有很高的臨床應用價值。

乳腺惡性腫瘤內(nèi)血流頻譜形態(tài)和血管的形態(tài)學對鑒別良、惡性腫瘤有很大的幫助，惡性腫瘤多普勒血流頻譜形態(tài)為AT縮短，峰值前移，峰值流速增高，頻譜形態(tài)呈“匕首”形，因惡性腫瘤生長需大量血供而分泌大量的血管生成因子，刺激宿主的小靜脈以出芽的方式形成大量的新生血管，并與動、靜脈之間發(fā)生異常吻合，“匕首”形血流頻譜可診斷為乳腺癌的特異性血流頻譜形態(tài)。多數(shù)學者認為如果在乳腺腫瘤灶內(nèi)探測到典型高速動脈血流速度(SPV＞20cm/s)、高阻力指數(shù)(RI＞0.7)，高度提示為惡性腫塊［3］。

腋窩下淋巴結(jié)特征有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷。一般乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)較大［4］，直徑＞8 mm，形態(tài)失常，可多發(fā)、聚集或融合，其內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)回聲消失，血流信號較豐富。而良性腫塊引起的反應性增生的淋巴結(jié)多單發(fā)，形態(tài)及內(nèi)部回聲如常，血流信號較少。

乳腺癌早期，腫瘤較小，對周圍浸潤程度輕、缺乏典型聲像圖表現(xiàn)的乳腺癌伴炎性反應［5］，由于乳腺呈局限性結(jié)構(gòu)紊亂，又無典型的瘤體回聲，因而造成了超聲診斷的困難。因其易誤診，需結(jié)合其他檢查?？傊?，在乳腺癌的診斷中，彩色超聲具有價廉、無創(chuàng)傷、無痛苦、準確率高的特點，應作為乳腺癌普查的首選方法;當二維超聲發(fā)現(xiàn)腫塊后，再用CDFI觀察血流，根據(jù)腫物大小、血管數(shù)量、血流信號豐富程度來考慮良惡性，測量腫物內(nèi)部血流速度，阻力指數(shù)及搏動指數(shù)，全面分析判斷，才能得出正確的結(jié)論，必要時應結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查方法，以減少誤診。

［1］李朝軍，羅向紅，劉望彭.超聲與鉬靶攝影術(shù)在乳腺癌篩查和早期診斷中的價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10(3):169.

［2］徐秋華，陸林國.淺表器官超聲診斷圖鑒［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，2005:131-139.

［3］呂珂，張縉熙，傅先水.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變鑒別的價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2005，14(5):64-65.

［4］袁志紅.乳腺腫塊的二維及彩色多普勒分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，(18):91-92.

［5］范曉芳，周士福，時偉鋒.早期乳腺癌的彩超、鉬靶與病理對照分析［J］.內(nèi)分泌外科雜志，2008，2(1):30.