老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床治療

方福平，劉明偉

(羅山縣人民醫(yī)院，河南羅山464200)

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減癥)是由于甲狀腺本身疾病造成的甲狀腺激素缺乏或分泌不足，機體代謝過低和各系統(tǒng)功能下降的內(nèi)分泌疾?。?］。本病起病隱襲，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜。老年人由于生理機能退化，出現(xiàn)甲減癥時癥狀不典型，容易被視為正常老化表現(xiàn)，而延誤了診治，晚期因心臟等受累影響生活質(zhì)量，嚴重者發(fā)生心衰、甲狀腺功能減退癥心臟病、黏液性水腫性昏迷而導(dǎo)致患者生命受到危及［2］?，F(xiàn)對羅山縣人民醫(yī)院2005年1月 ～2010年年12月收治的22例老年原發(fā)性甲狀腺功能減退患者的臨床特征和診療過程進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共有22例老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者，其中男7例，女15例，年齡58～79 歲，平均年齡為(69.8 ±7.2)歲，病程1 ～14 a，平病病程為(5.1±1.2)a。病因分析中4例患者曾有甲狀腺部分切除術(shù)，余18例病因暫不明確。臨床表現(xiàn):13例畏寒無力，7例動作減慢，7例患者體重增加，6例患者眼瞼水腫，6例患者反應(yīng)遲緩，5例患者面色蒼白，4例患者聲音出現(xiàn)嘶啞。其余表現(xiàn):18例出現(xiàn)記憶力下降，17例出現(xiàn)智力減退，7例出現(xiàn)聽力下降，4例出現(xiàn)感覺異常，3例嗜睡;8例患者食欲出現(xiàn)減退，6例患者有頑固性便秘;5例患者胸悶，3例患者心動過緩，同時1例伴有心包積液;2例患者存在貧血癥狀，為正細胞性貧血。全部患者中7例患者甲狀腺腫大明顯，8例患者甲狀腺呈萎縮狀態(tài)，余7例患者甲狀腺沒有明顯變化。

1.2 輔助檢查 全部患者血清TSH水平都顯示程度不一的上升，21例患者FT4下降，15例血清T3、T4降低。13例患者膽固醇和甘油三酯上升。

1.3 治療方法 全部患者均予以口服左旋甲狀腺素片進行治療，首周劑量為25 μg/d，之后每隔1周逐漸加大劑量，1～2個月時加大到50μg/d。加藥時應(yīng)注意老年患者是否存在心臟方面的不良反應(yīng)，有些老年患者當藥量劑量較大時，可產(chǎn)生甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)。一般在服藥一周左右開始利尿，體重下降，而甲狀腺功能減退的其他表現(xiàn)明顯改善。對于有心臟病的老年患者，可從8～15 μg/d開始服口服左旋甲狀腺素片，療程為2個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(±s)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

全部患者在2個月的治療后，治療前T3、T4、TSH 水平分別為(1.2 ± 0.2)nmol·L-1、(36.8 ±2.1)nmol·L-1、(28.4 ± 0.7)Uu/ml，治療后 T3、T4、TSH 水平分別為(1.9 ±0.2)nmol·L-1、(73.5±4.1)nmol·L-1、(11.6 ± 0.9)Uu/ml。治療后老年患者的T3、T4水平顯著高于治療前，差異具有顯著性(P＜0.05);治療后的TSH較治療前明顯下降，差異具有顯著性(P＜0.05)。所有患者甲低癥狀得到顯著改善或者消失，治療前后對比存在明顯差異(P ＜0.05)。

3 討論

老年甲減癥是老年人較為常見的內(nèi)分泌疾病，國內(nèi)有文獻報道顯示50歲以上老年患者的發(fā)病率為1% ～14%，女性多于男性。本文研究中，男女比例為0.47:1，與文獻報道一致［3］。老年人原發(fā)性甲減癥由于甲狀腺素缺乏出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉等受累情況，以心血管系統(tǒng)受累較為常見。其主要常見病因為，(1)甲狀腺不腫大:①甲狀腺先天發(fā)育異常，多有家族傾向;②特發(fā)性原因不明，或為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的后期;③放射性碘或甲狀腺手術(shù)治療以后;④頸部放射線外照射治療后。(2)甲狀腺腫大:①為遺傳性甲狀腺激素合成障礙;②碘缺乏。每日攝碘量在25μg以下，及由天然的致甲狀腺腫物質(zhì);③硫脲類抗甲狀腺藥、對氨水楊酸、碘化物、保泰松及鋰鹽等引起;④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎［4］。

甲減癥時患者全身代謝低下，各個系統(tǒng)功能均減退，但臨床上以神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)表現(xiàn)較為突出。有文獻報道顯示［5］，老年甲減癥起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且不典型，如均有不同程度的頭暈乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、動作遲緩、智力減退、胸悶心悸、皮膚干燥、聲嘶、食欲缺乏、便秘、畏寒等，缺乏特異性，易與老年人本身特有的生理性衰退或老年人常見的心、腦血管病混淆，造成誤診、漏診。其誤診原因可能主要因為臨床意識在診斷過程中思維局限:對復(fù)雜臨床表現(xiàn)缺乏綜合分析、以偏概全是造成誤診的關(guān)鍵所在。疾病隱匿性及癥狀非特異性造成部分患者診斷困難，倘若僅以突出的某個單一表現(xiàn)探究病因，片面注意某一系統(tǒng)癥狀和輔助檢查結(jié)果，如對高血壓、高血脂及記憶力減退僅考慮心、腦血管疾病，對慢性貧血僅考慮血液系統(tǒng)疾病等，而忽視對疾病的全面分析，往往導(dǎo)致誤診或漏診。其次老年甲減癥狀與衰老癥狀極為相似，易被誤為衰老表現(xiàn)，且老年人好發(fā)高血壓、冠心病，而甲減癥造成的心臟器質(zhì)性改變(如出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、高血壓等)，也易誤診為冠心病、高血壓病等。

典型的甲狀腺功能減退病人，結(jié)合臨床表現(xiàn)與相關(guān)輔助檢查，一般能作出診斷。亞臨床甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)不明顯，加之老年疾病的特殊性，輔助檢查中僅見血中TSH升高。血中TSH測定，對于確定甲狀腺功能減退癥的病變是由原發(fā)或是繼發(fā)或三發(fā)性引起的是十分有意義的［6］。

原發(fā)性甲減癥多起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可達十余年之久方出現(xiàn)明顯的黏液水腫癥狀。所表現(xiàn)的心悸、氣短、畏寒、乏力、淡漠、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢、智力減退、皮膚干燥、性欲減退等癥狀易與衰老本身伴隨的癥狀混淆而不易引起重視。這可能與衰老過程本身伴隨甲狀腺激素水平的變化存在一定關(guān)系［7］。同時在老年人中甲狀功能減退癥及亞臨床甲狀功能減退癥的患病率高，而亞臨床甲狀功能減退癥患者更缺乏明顯的癥狀和體征，僅能靠輔助檢查確診。所以，建議60歲以上有臨床癥狀的老人應(yīng)進行常規(guī)甲狀腺功能篩查。

［1］李利娟 ，張翠玲.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥107例臨床分析［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(9):1 614-1 615.

［2］王開芹，方 娟.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，36(23):77-78.

［3］陳奕樺，王家岐.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥127例I臨床分析［J］.中國地方病防治雜志，2007，22(6):480.

［4］壽榮偉.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥41例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(7):48-49.

［5］王桂玲.老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥38例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(11):1 673.

［6］柳 青，史茂偉，張 靜，等.高齡老年人原發(fā)性甲狀腺功能減退癥診治分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，27(9):793.

［7］方玉玲.老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2009，22(3):56-57.