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    實施早期活動方案對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者非切口疼痛的影響

    2011-04-08 22:19:24金梅保
    護理與康復(fù) 2011年10期
    關(guān)鍵詞:床面氣腹切口

    曹 燕,金梅保,丁 敏

    (南京醫(yī)科大學附屬蘇州市立醫(yī)院,江蘇 蘇州 215001)

    腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對內(nèi)臟干擾少、術(shù)后患者康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點,已被越來越多的患者所接受[1]。術(shù)后非切口疼痛(特別是頸肩部疼痛)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)極為常見的癥狀,發(fā)生率高達35%~60%[2]。減輕LC患者術(shù)后非切口疼痛,是醫(yī)護人員值得探討的問題。2009年1月至2010年10月,本院普外科對50例LC術(shù)后患者實施早期活動方案,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 本組50例,男22例,女28例;年齡22~78歲,平均52.5歲;膽囊結(jié)石31例,膽囊息肉19例;術(shù)前B超及術(shù)后病理報告均明確診斷,無其他合并癥。

    1.2 治療方法 全麻下行LC術(shù),用CO2氣體作為腹腔膨脹介質(zhì),氣腹壓10~14mmHg,術(shù)后不使用止痛藥物,常規(guī)吸氧6h,氧流量2L/min,6h后進流質(zhì)。

    1.3 早期活動方案

    1.3.1 第一階段(術(shù)后6h內(nèi)) 患者全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后實施。

    1.3.1.1 頸肩部按摩 按摩使局部組織毛細血管開放,促進血液循環(huán),加速CO2排出[3]。操作者左右手交叉捏摩左右側(cè)頸部、肩胛部各6次。

    1.3.1.2 上下肢運動 上肢運動:第1節(jié)擴胸運動,雙手握拳,用力上舉與床面垂直,外展至貼床面并與軀干垂直,重復(fù)5次;第2節(jié)伸肘運動,雙上肢貼床面,放于軀干兩側(cè),以肘關(guān)節(jié)為支點,前臂屈伸,反復(fù)5次;第3節(jié)雙肩環(huán)轉(zhuǎn)運動,反復(fù)5次。下肢運動:第1節(jié)伸膝運動,雙腿平放于床面,屈膝使雙腳平放于床面,小腿盡量靠近大腿,然后伸膝,反復(fù)5次;第2節(jié)上抬雙下肢運動,上抬左、右下肢,交替進行,反復(fù)5次,如患者抬下肢困難時,家屬可予協(xié)助。

    1.3.2 第二階段(術(shù)后6~12h) 繼第一階段活動內(nèi)容在數(shù)量上增加外,可進行床上全身運動,指導患者用未輸液的手捂住腹部切口,左右翻身各5次,間隔1~2h進行1次。在第二階段末期,護士或家屬扶助患者床上坐起,持續(xù)10min。

    1.3.3 第三階段(術(shù)后13~24h) 協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后、左右擺動和足的伸屈運動,然后雙足放在地面或腳凳上坐10~20min。在第三階段末期,可扶助床邊站立,患者無頭暈可扶助室內(nèi)行走,每次10min。

    1.3.4 第四階段(術(shù)后25~48h) 自行完成進食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活,進行適量主動運動,分別于晨起、上午、下午、睡前各運動1次,每次15~20min,活動量視個體情況而定。

    1.4 評價方法 疼痛程度按視覺模擬評分法(VAS)[4]評定,0分為無疼痛,1~4分為輕度疼痛,5~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。疼痛持續(xù)時間分<12h、12~24h、>24h三類。

    2 結(jié) 果

    50例患者實施早期活動方案后,44例未發(fā)生非切口疼痛,6例發(fā)生非切口疼痛(頸肩部),發(fā)生率12%,疼痛持續(xù)時間<12h3例、12~24h3例,VAS評分均為輕度疼痛。

    3 討 論

    3.1 LC患者術(shù)后發(fā)生非切口疼痛的機理 LC患者術(shù)后非切口疼痛與CO2氣腹有關(guān),氣腹對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激引起疼痛[5];膈肌受牽拉后造成肌纖維斷裂;術(shù)后殘留的CO2在水分作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榱蛩?,持續(xù)刺激腹膜;氣腹后腹膜表面張力消失,膈肌下墜;氣腹引起內(nèi)臟黏膜暫時性缺血。氣腹壓力大、手術(shù)時間長、充氣量多時,頸肩部疼痛發(fā)生比例高[6]。

    3.2 實施早期活動方案能減輕LC患者術(shù)后非切口疼痛 通過改變體位,如半臥位、坐起、下床活動,能增加肺活量,有利于氣體交換,促進身體各系統(tǒng)代謝,使胃腸功能恢復(fù),加速CO2排出,避免術(shù)后CO2積聚于膈下刺激膈神經(jīng)導致非切口疼痛的發(fā)生。本組50例通過早期活動,僅6例發(fā)生輕度非切口疼痛,且疼痛持續(xù)時間短。

    3.3 實施早期活動方案的注意事項 實施早期活動方案前向患者家屬做好解釋,取得配合;活動因人而異,循序漸進,逐步增加活動量及活動范圍,提高患者耐受力。

    [1]陳平秀.外科腹腔鏡術(shù)后患者早期功能鍛煉對預(yù)防非切口疼痛的效果研究[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,(4):617-618.

    [2]朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:92.

    [3]況文霞.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(22):131-132.

    [4]張春華,鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護理,2009,1(2):158-163.

    [5]任巧梅,甘啟祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)頸肩痛護理干預(yù)的效果觀察[J].四川醫(yī)學,2008,29(10):1452-1453.

    [6]陳小娣,王彩娟,沈郁,等.循證護理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2008,7(8):638-639.

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