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    1例高齡房顫患者無誘因突發(fā)反復(fù)電風(fēng)暴護(hù)理

    2011-04-08 23:15:52王穎琦王愛華
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年14期
    關(guān)鍵詞:室顫風(fēng)暴心室

    王穎琦 梁 英 王愛華

    王穎琦:女,本科,主管護(hù)師

    心室電風(fēng)暴是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最嚴(yán)重的室性心律失常,一般是指在24 h內(nèi)出現(xiàn)2次或2次以上的復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速和/或心室顫動(dòng)[1,2]。也有將心室電風(fēng)暴稱為交感風(fēng)暴、ICD風(fēng)暴和心室電風(fēng)暴或兒茶酚胺風(fēng)暴。我科于2009年3月25日收治1例持續(xù)性心房纖顫伴3級(jí)高血壓病患者,入院5 d后發(fā)作室速,5 d內(nèi)室顫達(dá)58次,均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救成功?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    患者,女,75歲。主因反復(fù)胸悶、憋氣5個(gè)月,最近加重2 d而入院?;颊咧髟V嚴(yán)重時(shí)夜間不能平臥,多次因憋氣而醒。既往高血壓病史20余年,血壓最高達(dá)180/100 mmHg,平日口服降壓藥物治療,血壓基本控制在150/100 mmHg左右。入院查體血壓150/100 mmHg,口唇輕度發(fā)紺,右側(cè)頸靜脈怒張,桶狀胸,心率120次/min,雙下肢無浮腫,心電圖示S-T段改變,心臟超聲示左心房、左心室、右心房擴(kuò)大。醫(yī)囑甲級(jí)心電監(jiān)護(hù),予抗血小板、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等藥物口服及改善微循環(huán)藥物靜點(diǎn)治療后癥狀有所緩解。

    患者于3月30日16:35突然出現(xiàn)阿斯綜合征、室顫,立即予胸前捶擊、胸外心臟按壓、電除顫3次(200 J 2次、300 J 1次),給予腎上腺素、利多卡因及可達(dá)龍靜脈注射和入壺,16:55患者意識(shí)恢復(fù)。3月31日2:30再次室顫,給予2次300 J電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律,繼而于3月31日6:00反復(fù)出現(xiàn)短陣室速、室顫,予倍他樂克、可達(dá)龍對(duì)癥治療及多次電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)。此后,于4月1~6日,又反復(fù)多次,均予電除顫并靜脈給藥后轉(zhuǎn)為竇性心律。4月8日4:29再次發(fā)生室顫1次,予雙向30 J電除顫即轉(zhuǎn)為竇性心律。待病情平穩(wěn)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查及其他相關(guān)檢查,未發(fā)現(xiàn)特殊病情變化。于5月8日出院。

    2 討論

    2.1 病因

    房顫的病因很多,但確切的發(fā)病機(jī)制并不明確。目前高血壓病已成為房顫最主要的危險(xiǎn)因素,其次是合并冠心病和心力衰竭。電風(fēng)暴的誘因包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、顱腦損傷、軀體或精神應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂及遺傳性心律失常。

    2.2 高齡房顫的危害

    房顫是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常,國外有研究報(bào)道,50~59歲人群中房顫發(fā)生率為0.5%,60歲以后發(fā)生率顯著增加,平均每10年增加1倍。房顫會(huì)引起心房功能下降,導(dǎo)致心悸、黑朦、暈厥等;嚴(yán)重的并發(fā)癥有血栓栓塞、腦卒中等,最嚴(yán)重的是誘發(fā)心律失常而出現(xiàn)室速或室顫,導(dǎo)致患者死亡。

    2.3 反復(fù)電風(fēng)暴后果

    心室發(fā)生電風(fēng)暴時(shí),交感神經(jīng)過度興奮、造成多臟器損傷,但心臟和血管反應(yīng)最敏感。

    2.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化給予電除顫及藥物結(jié)合急救十分必要

    2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”指出,心室電風(fēng)暴死亡率高、電復(fù)律或電除顫是最有效的救治措施。一旦確診電風(fēng)暴發(fā)生,立即給予電除顫及大劑量β受體阻滯劑是搶救生命的關(guān)鍵。

    3 護(hù)理措施

    3.1 做好急救準(zhǔn)備,加強(qiáng)護(hù)理人力

    床旁備好除顫儀、心電圖機(jī)、急救車、負(fù)壓吸引裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、開口器及氣管插管等各種急救物品[3],要求各班護(hù)士人人掌握急救設(shè)備的使用。安排備班,以應(yīng)對(duì)突發(fā)的搶救工作。使除顫器處于良好備用狀態(tài),備好導(dǎo)電糊或紗布套、生理鹽水。如用紗布蘸生理鹽水覆蓋電極板,每次應(yīng)在除顫允許部位范圍內(nèi)稍微調(diào)整位置,以減少皮膚燒傷,禁用乙醇。電極板要緊貼胸壁并稍為加壓,不能留有空隙,邊緣不能翹起,使除顫有效。除顫電流應(yīng)選擇較大能量,本例患者一直予非同步直流電除顫,電流以雙向波200 J或300 J為主[4],偶爾使用150 J。

    3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

    該患者發(fā)病無規(guī)律性,未知原發(fā)病,護(hù)士須保持鎮(zhèn)靜,果斷判斷病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)波型改變,有異常立即報(bào)告醫(yī)師給予處理,須反應(yīng)敏捷,使患者得到及時(shí)、有效的救治,保證發(fā)生室顫時(shí)及時(shí)除顫,爭(zhēng)取治療時(shí)間。心電監(jiān)護(hù)期間,設(shè)定合適的心率報(bào)警限,嚴(yán)密觀察生命體征,正確做好護(hù)理記錄。

    3.3 皮膚護(hù)理

    本例患者共進(jìn)行了58次電除顫,胸前皮膚多處損傷、燙傷、有少量出血及滲液、觸痛。每次復(fù)蘇成功后均在皮膚破潰處經(jīng)碘伏消毒后涂傷科靈噴霧劑、復(fù)方磺胺嘧啶銀乳膏,四周皮膚涂蘆薈膠以緩解灼痛感,身上覆蓋柔軟棉質(zhì)衣物,減少皮膚磨擦。經(jīng)過細(xì)心護(hù)理,患者出院時(shí)皮膚破潰已全部愈合,未留瘢痕。

    3.4 生活護(hù)理

    嚴(yán)格限制探視,絕對(duì)臥床休息。交代陪伴人員少讓患者說話,保證其獲得充足的休息;給患者進(jìn)低脂、低膽固醇、高纖維素、易消化的清淡飲食。保持口腔潔凈,護(hù)士每班觀察口腔有無潰瘍、異味,給予口腔護(hù)理2次/d;每日更換電極片、避開除顫部位;為避免壓瘡形成,防止肺部感染,由護(hù)士督促并協(xié)助患者每2 h翻身1次、床頭抬高30°;保持呼吸道通暢,如有痰液協(xié)助排痰,痰液粘稠時(shí)可吸痰;指導(dǎo)患者床上大小便,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

    3.5 觀察藥物副作用

    胺碘酮能有效控制惡性心律失常[5,6],減少死亡率,用藥過程中,應(yīng)選擇外周大血管或深靜脈給藥[7],防止發(fā)生靜脈炎和滲出,口服時(shí)嚴(yán)密觀察心率、心律及血壓變化,觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。此患者無靜脈炎及液體外滲發(fā)生。

    3.6 心理護(hù)理

    患者不僅忍受病痛的折磨,室顫發(fā)作時(shí)的瀕死感和急救時(shí)的緊張氣氛都使其處于極度恐懼狀態(tài)。應(yīng)安排高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性地心理疏導(dǎo),通過眼神、撫摸、語言等進(jìn)行交流,鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受,幫助患者放松情緒、樹立信心、積極配合治療。同時(shí)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),做好解釋、安慰工作。

    4 小結(jié)

    電除顫是電風(fēng)暴最有效的治療手段,護(hù)士能否在第一時(shí)間迅速識(shí)別室顫圖形、緊密配合醫(yī)師實(shí)施電除顫是救治關(guān)鍵;術(shù)后予以正確的心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察病情及藥物不良反應(yīng)、防止并發(fā)癥、并給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),是幫助患者病情恢復(fù)的重要措施;良好的溝通技巧能提高患者治療依從性,保證醫(yī)療護(hù)理工作有效進(jìn)行。

    [1]郭成軍,張英川,閻方明,等.以電風(fēng)暴為初發(fā)表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。跩].中華心律失常學(xué)雜志,2005,9(5):332-336.

    [2]覃艷芳,吳艷華,馬曉顏.心室電風(fēng)暴的CCU監(jiān)護(hù)及搶救配合[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):129 -131.

    [3]楊小芳.一例心室電風(fēng)暴病人的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1917.

    [4]王書箱,孔令恩,項(xiàng)德坤.等.反復(fù)電除顫搶救急性心肌梗死電風(fēng)暴九例報(bào)告[J].華北國防醫(yī)藥,2006,18(4):267 -268.

    [5]陳筱潮,彭 健,牛云茜,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征心室電風(fēng)暴三例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2007,21(4):317-318.

    [6]徐林東,劉連友.心室電風(fēng)暴的研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2009,44(5):519-522.

    [7]生范合,趙美玲,宗麗紅,等.急性心肌梗死后電風(fēng)暴1例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):90.

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