婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理

于小仙

（浙江省德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

對(duì)于婦產(chǎn)科住院患者來(lái)說(shuō)，其主要涉及到的是產(chǎn)婦、孕婦或者新生嬰兒等易感人群，研究其住院期間的感染特點(diǎn)以及針對(duì)性的有效護(hù)理措施，是提高臨床婦產(chǎn)科患者手術(shù)及住院效果的關(guān)鍵[1]。為研究婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期的感染特點(diǎn)以及針對(duì)性的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策，筆者對(duì)我院2008年3月～2010年9月所收治的217例婦產(chǎn)科患者的臨床感染發(fā)生及處理情況進(jìn)行回溯式分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2008年3月～2010年9月所收治的217例患者為研究對(duì)象，年齡為22歲～45歲，平均年齡（31.7±7.9）歲。按照疾病類(lèi)型劃分為婦科患者81例（37.3%），產(chǎn)科患者136例（72.7%）?；颊甙凑张R床手術(shù)方式劃分為全子宮切除術(shù)患者22例（10.1%），子宮肌瘤剔除術(shù)患者34例（15.7%），陰式子宮切除術(shù)17例（7.8%），卵巢癌根治術(shù)患者8例（3.7%），剖宮產(chǎn)術(shù)患者136例（72.7%）。

1.2 婦產(chǎn)科感染原因分析

1.2.1 對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)患者，其傷口類(lèi)型按照切口部位以及致傷原因往往分為三類(lèi)：（1）Ⅰ類(lèi)切口：指清潔無(wú)細(xì)菌感染的切口，主要包括非創(chuàng)傷性傷口、無(wú)炎性反應(yīng)傷口和一直保持無(wú)菌手術(shù)的傷口；（2）Ⅱ類(lèi)切口：指?jìng)诓课淮嬖诩?xì)菌侵入，但暫時(shí)無(wú)感染發(fā)生的，多數(shù)婦產(chǎn)科切口屬于此類(lèi)。此類(lèi)傷口又分兩種：一種是比較干凈的傷口，包括子宮、附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等造成的創(chuàng)口；另一種則是污染傷口，包括結(jié)腸手術(shù)、卵巢癌減滅術(shù)中剝破腸管等造成的創(chuàng)口；（3）Ⅲ類(lèi)切口：指存在大量細(xì)菌污染且已發(fā)生感染的切口，往往造成了較為嚴(yán)重的后果。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口的感染發(fā)生率分別為1%～5%、3%～20%、30%～40%等。

1.2.2 除了上述分類(lèi)方式外，還可以按照傷口感染的因素將感染劃分為外源性感染因素與內(nèi)源性感染因素。其中外源性感染主要指在圍手術(shù)期的醫(yī)療過(guò)程中“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”等外界因素，例如術(shù)前術(shù)野準(zhǔn)備不當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員洗手不夠清潔、導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染；手術(shù)時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)增加了感染幾率；術(shù)中出血較多且沒(méi)能及時(shí)補(bǔ)充影響患者抵抗力；麻醉?xiàng)l件差；醫(yī)師縫合技術(shù)不高；手術(shù)器械及縫線污染；病房環(huán)境不夠清潔，傷口換藥不良，腹腔引流不夠通暢，長(zhǎng)期導(dǎo)尿后尿管污染等。而內(nèi)源性感染則主要是指由于患者自身原因、陰道疾病或臨床伴隨的其它疾病所導(dǎo)致的。如患者年事過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、肥胖過(guò)度、術(shù)前存在有未能全面治愈的陰道炎等陰道疾病、臨床伴有糖尿病、高血壓、心臟病、貧血等慢性疾病。

1.3 婦產(chǎn)科患者的感染病原體研究 正常婦女陰道中都存在有寄生但不致病的微生物。主要包含乳酸桿菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等需氧微生物，以及消化鏈球菌、脆弱類(lèi)桿菌、梭桿菌等厭氧微生物。但婦產(chǎn)科手術(shù)的外界干擾也會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及免疫功能變化，進(jìn)而促使了陰道內(nèi)菌譜發(fā)生變化，具有保護(hù)作用的乳酸桿菌等良性菌群的陽(yáng)性率明顯下降，同時(shí)具有毒性作用的大腸桿菌和脆弱類(lèi)桿菌等劣性菌群的陽(yáng)性率顯著上升，直接增加了術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上醫(yī)療措施的加強(qiáng)，也會(huì)同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)源性感染率的上升，如手術(shù)范圍的擴(kuò)大、皮質(zhì)激素及抗代謝類(lèi)藥物的使用、放療強(qiáng)度及化療劑量的加大；強(qiáng)化治療的高營(yíng)養(yǎng)輸液、呼吸機(jī)通氣管道、持續(xù)性導(dǎo)尿、水囊探條引產(chǎn)等婦產(chǎn)科常用手術(shù)方式，都會(huì)直接導(dǎo)致患者防御力顯著下降，使機(jī)體進(jìn)入免疫妥協(xié)狀態(tài)。同時(shí)抗生素的濫用也會(huì)導(dǎo)致抗藥微生物的增加，使耐藥菌株不斷增多，抗感染效果變差。由于婦產(chǎn)科手術(shù)在產(chǎn)生創(chuàng)面和傷口后，需氧菌往往會(huì)最先侵入創(chuàng)面造成局部低氧狀態(tài)，因此，厭氧菌會(huì)繁殖并大量生長(zhǎng)成為條件致病菌，進(jìn)而起到協(xié)同加重感染的作用。此時(shí)如患者存在臨床易感染體征，則極易引發(fā)術(shù)后感染，嚴(yán)重者甚至威脅生命。

2 圍手術(shù)期感染的預(yù)防及處理

2.1 入院健康指導(dǎo) 對(duì)于新進(jìn)入婦產(chǎn)科的患者，往往會(huì)因?yàn)閷?duì)陌生環(huán)境的恐懼與對(duì)手術(shù)過(guò)程及結(jié)果的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為緊張、不安等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)直接影響到手術(shù)效果以及增加恢復(fù)過(guò)程中感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，就病區(qū)環(huán)境設(shè)施、病房規(guī)章制度、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)等圍手術(shù)期事宜進(jìn)行合理有序的介紹，既可以增強(qiáng)與患者間的親近感，又可以在對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)消除患者入院后的緊張情緒，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展及預(yù)后恢復(fù)。

2.2 檢測(cè)項(xiàng)目 責(zé)任護(hù)士向患者講解各項(xiàng)檢查的目的、意義以及注意事項(xiàng)，對(duì)于采血化驗(yàn)等特殊檢查均應(yīng)陪同患者完成，同時(shí)在第一時(shí)間將檢查結(jié)果告知患者與家屬，消除其對(duì)檢查結(jié)果的疑慮與擔(dān)憂(yōu)。

2.3 加強(qiáng)圍手術(shù)期的衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及正確的營(yíng)養(yǎng)攝入習(xí)慣，患者必須嚴(yán)格餐后刷牙漱口，并在條件允許下進(jìn)行及時(shí)沐浴更衣，勤換衣褲，每日對(duì)外陰部進(jìn)行擦洗，保持清潔。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后在家屬的攙扶下盡早下床活動(dòng)，以利于子宮的自我修復(fù)。在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)與家屬就飲食營(yíng)養(yǎng)及形式的搭配進(jìn)行溝通，確保符合患者口味的同時(shí)能滿(mǎn)足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力，以促進(jìn)恢復(fù)。

2.4 規(guī)范預(yù)防性抗生素的使用 正常婦女陰道中細(xì)菌的數(shù)目與類(lèi)型均較多，除乳酸桿菌外，基本上均屬條件致病菌范疇，由于手術(shù)或分娩等都會(huì)造成陰道微環(huán)境變化進(jìn)而導(dǎo)致菌群失調(diào)，故在抗生素使用時(shí)必須遵循適當(dāng)、適時(shí)、適量的原則，且嚴(yán)格依照確因術(shù)式、手術(shù)程度、手術(shù)環(huán)境等原因存在發(fā)生感染的高可能性，且患者皮試無(wú)過(guò)敏等前提條件。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥主要包括腹脹、尿潴留、術(shù)后咳嗽、傷口感染等方面，分別處理如下：（1）腹脹：護(hù)理人員宜通過(guò)早期協(xié)助患者進(jìn)行勤翻身等床上活動(dòng)，并視恢復(fù)情況逐漸安排下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后3d以上未排氣的患者，可以使用針刺足三里的方式進(jìn)行；（2）尿潴留：可以利用條件反射法讓患者聽(tīng)流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，也可針刺三陰交穴；（3）術(shù)后咳嗽：術(shù)后咳嗽不暢易使痰液淤積，進(jìn)而引發(fā)肺炎，護(hù)理人員應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用雙手壓住切口兩側(cè)，便于用力咳出痰液；（4）傷口感染：術(shù)后2～3d若發(fā)現(xiàn)切口疼痛且伴有體溫升高的癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查切口，若存在針眼紅腫則及時(shí)使用抗生素。

2.6 減少術(shù)后感染的發(fā)生 減少婦產(chǎn)科患者手術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要宜從以下方面進(jìn)行：（1）術(shù)前注意糾正貧血、惡病質(zhì)、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)障礙；（2）術(shù)中遵從無(wú)菌操作，注意徹底止血并減少組織壞死的發(fā)生，主要使用人工合成可吸收縫合線，以減少外來(lái)污染。

3 小結(jié)

圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中點(diǎn)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。在這一時(shí)間段內(nèi)易導(dǎo)致包括院內(nèi)或院外獲得的感染未得到控制等感染因素，會(huì)直接影響到手術(shù)效果與患者預(yù)后。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界，院內(nèi)感染（Nosocomial infection）的發(fā)生正在逐漸受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，感染會(huì)直接增加患者痛苦、加大住院成本，是臨床上應(yīng)該盡量規(guī)避的情況。近年來(lái)，由于抗生素的濫用致使耐藥細(xì)菌的數(shù)量不斷劇增[2]。理想的預(yù)防性用藥方式為：選擇最恰當(dāng)?shù)目股?、使用最小劑量、通過(guò)最短療程和最合適的給藥方式，以便達(dá)到最佳療效[3]。

[1]郭瑁，王欣，張美莢.抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，17（3）：11.

[2]張文軍，李妍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，12（1）：13.

[3]韓元一.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）：3148-3150.