朱明玉
術后患者可能經歷不同程度的疼痛,術后鎮(zhèn)痛是提高圍手術期患者生活質量的重要環(huán)節(jié),能使患者早期活動,減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛泵以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度,以達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的[2],但它在緩解疼痛的同時,也可能導致錐體外系的反應。我院2008年4月~2009年3月術后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者492例中,有2例發(fā)生了錐體外系反應,現將護理體會報道如下。
病例1:患者,女,25歲,因右腎囊腫入院行右腎囊腫切除術。入院測體溫36.4℃,脈搏84次/mn,呼吸20次/min,血壓116/78 mmHg。要求術后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術程順利。術后第2 d患者于11:20突然出現全身發(fā)抖,雙眼向上凝視,呆滯,發(fā)僵,意識清楚,測血壓115/78 mmHg,脈搏98次/min。
病例2:患者,男,47歲,因急性上消化道穿孔入院行上消化道穿孔修補術。入院測體溫36.3℃,脈搏78次/min,呼吸19次/min,血壓100/63 mmHg。術程順利,術后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術后第2 d患者于15:10出現發(fā)熱,頸斜,雙眼上翻凝視,頸后傾,意識清楚,測血壓112/83 mmHg,脈搏102次/min。
立即停止使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,肌內注射安定10 mg或苯海拉明20 mg或阿托品0.5 mg后患者上述癥狀慢慢消失。
3.1 做好交接班 患者回病房時,護士須與麻醉師做好交接班,了解患者使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的時間、藥物劑量、濃度、各項觀察指標及導管置入正常時的狀態(tài)等。檢查硬膜外管道的情況,防止導管打結、受壓及脫落,以免影響鎮(zhèn)痛的效果。
3.2 監(jiān)測生命體征 患者回病房持續(xù)心電監(jiān)護6 h,之后24 h內每2 h觀察并記錄1次,持續(xù)低流量吸氧。加強巡視,嚴密監(jiān)測生命體征,觀察鎮(zhèn)痛效果并注意觀察硬膜外插管部位有無滲漏或感染,并嚴密觀察病情變化。當患者出現頸背部肌肉緊張、疼痛、雙眼向上凝視等輕度錐體外系反應時,應立即報告醫(yī)師并停止使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,遵醫(yī)囑以抗膽堿藥物對抗,以免發(fā)生重度不良反應。
3.3 心理護理 錐體外系反應的發(fā)生,可使患者和家屬情緒緊張、焦慮,擔心會留下后遺癥。因此,護士應做好心理護理,主動關心患者,反復耐心解釋病情,讓患者了解自己的病情并配合治療和護理,并從心理上獲得安全感,消除其緊張、焦慮情緒。
3.4 生活護理 術后患者因角色的轉換及對病情的擔心,護士應做好生活護理,如協助翻身、床上活動雙下肢等,鼓勵患者早期下床活動[3]。有些患者以為帶著硬膜外鎮(zhèn)痛泵不能下床活動,護士應告知患者下床活動時應拿穩(wěn)鎮(zhèn)痛泵,避免鎮(zhèn)痛泵及硬膜外導管的脫落。
我院所用硬膜外鎮(zhèn)痛泵內注入的藥物為:生理鹽水85 ml,布比卡因225 mg,嗎啡5 mg,氟哌利多5 mg。氟哌利多屬于丁酰苯類抗精神病藥,作用部位在錐體外系,尤其對黑質-紋狀體中多巴胺受體產生阻斷作用,使乙酰膽堿能的活動相對亢進而出現錐體外系反應。我院發(fā)生的2例錐體外系反應的患者,經嚴密觀察病情,及時早期識別錐體外系反應,積極采取合理措施,將錐體外系反應的損害降到最低。
[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾主編.現代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2573.
[2]李 旭.疼痛的護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2004,23(9):431.
[3]李富蘭.1例剖宮產術后使用PCA泵引起錐體外系反應的護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,1(5):474.