經(jīng)尿道電切除術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理

劉雙菊

前列腺增生(BPH)是老年男性的多發(fā)病，泌尿外科的常見(jiàn)病。國(guó)外報(bào)道70歲以上發(fā)病率為57.1% ～83.3%，國(guó)內(nèi)報(bào)道70歲以上發(fā)病率為50%［1］。目前的治療方法主要是手術(shù)治療，而經(jīng)尿道電切除術(shù)(TURP)是其中的首選術(shù)式。我院于2004年5月～2010年12月應(yīng)用TURP治療BPH 3166例，現(xiàn)就其臨床護(hù)理的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例3166例，年齡55～88歲，平均71.5歲。＜60歲470例(14.84%)，61～70歲1741例(54.99%)，71～80歲626例(19.77%)，＞80歲329例(10.39%)。排尿困難4個(gè)月～16年，平均5.6年。尿潴留129例(4.07%)。前列腺大小29.0 ～80.6 g，平均48.4 g。手術(shù)時(shí)間30 ～95 min，平均 45 min。術(shù)中出血量30～260 ml，平均70 ml。術(shù)后出血時(shí)間4～48 h，平均 18.6 h。輸血量 0 ～400 ml，平均 20.5 ml。術(shù)后住院時(shí)間8 ～21 d，平均10.2 d。

2 手術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的處理

2.1 膀胱沖洗 BPH手術(shù)后尿道置F 22～F 24 Foley管，注水30～50 ml，牽拉導(dǎo)尿管，使其壓迫于膀胱頸部。由于術(shù)前或術(shù)中已做恥骨上膀胱造瘺，因而手術(shù)結(jié)束后即可用生理鹽水連續(xù)低壓沖洗膀胱，沖洗液吊瓶高度以60 cm為宜。沖洗液的流速，視其流出液的顏色而定，隨時(shí)加以調(diào)整。必要時(shí)保存24 h沖洗液及尿液，測(cè)定其出血量。在沖洗膀胱的過(guò)程中，除嚴(yán)密觀察沖洗排出液的色澤、出入液流速外，同時(shí)還要注意避免過(guò)多空氣進(jìn)入膀胱。Hofsess［2］曾報(bào)道1例因空氣栓塞而死亡的病例。

膀胱連續(xù)沖洗是BPH術(shù)后不可或缺的，它是確保手術(shù)成功和患者術(shù)后安全非常重要的治療措施，不僅護(hù)理人員要高度重視，同時(shí)還要向家屬說(shuō)明這一點(diǎn)。因此，在術(shù)后護(hù)理中，要時(shí)刻保持沖洗液出入暢通，尤其術(shù)后12 h之內(nèi)更為重要。如果發(fā)現(xiàn)流速不通暢，要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。沖洗液吊瓶不可過(guò)高、壓力不可過(guò)大。手術(shù)中有時(shí)切破前列腺包膜，此時(shí)如沖洗液壓力過(guò)大造成水吸收，并發(fā)水中毒，即TUBP綜合征［3］。這是TURP術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常由于此而危及患者的生命。本組病例中手術(shù)初期并發(fā)水中毒3例，其中1例死亡。

2.2 并發(fā)癥

2.2.1 繼發(fā)性出血的護(hù)理 前列腺增生做開(kāi)放手術(shù)或TURP，術(shù)后均有不同程度的出血，這是由于前列腺窩的局部滲血或微小靜脈出血術(shù)中止血比較困難所致。術(shù)后出血分手術(shù)后3 d內(nèi)的近期出血和術(shù)后3 d～1個(gè)月的遠(yuǎn)期出血，二者以前者較為多見(jiàn)。一般性輕度出血經(jīng)過(guò)膀胱連續(xù)沖洗12 h后逐漸減輕或停止，不需要做特殊處理。如果出血較多，可試用牽拉Foley管加壓止血。加壓力度以沖洗液色澤變淡為宜，牽拉時(shí)間20～40 min。出血減小后逐漸減小力度，如不再繼續(xù)出血，即可停止?fàn)坷?。如果加壓止血無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)止血。本組病例中72例近期出血，占2.27%，其中再手術(shù)止血者4例。

2.2.2 尿失禁的護(hù)理 尿失禁的發(fā)生與術(shù)中切除前列腺尖部時(shí)，組織切除較多、較深，部分損傷尿道外括約肌有關(guān)。曾慶有報(bào)道發(fā)病率為3.67%(11/300)［4］。本組病例發(fā)病率為1.86%。尿失禁的護(hù)理:(1)尿失禁發(fā)病后患者會(huì)有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此，要向患者及家屬詳細(xì)解釋發(fā)病原因，說(shuō)明預(yù)后，以消除其憂慮心情。(2)加強(qiáng)提肛肌功能訓(xùn)練，每日2～3次，每次15～20 min，多數(shù)病例1～2個(gè)月癥狀消失，少數(shù)病例3～6個(gè)月康復(fù)。

2.2.3 應(yīng)激性胃潰瘍的護(hù)理 BPH均為老年人，體質(zhì)較差，由于大手術(shù)創(chuàng)傷的刺激、術(shù)后出血等多種因素，機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)應(yīng)激性胃腸潰瘍的幾率增加。吳德誠(chéng)［5］報(bào)道發(fā)病率為2.50%(5/200)，本組發(fā)病率為0.44%。因而TURP術(shù)后，要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)、排出物(大便、嘔吐物)的色澤，一旦發(fā)現(xiàn)有出血跡象，立即報(bào)告主管醫(yī)師，進(jìn)行妥善處理。

2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理 膀胱痙攣是BPH術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率為20.1%［5］，本組發(fā)病率為 2.62%。膀胱痙攣發(fā)病原因目前尚不明確，可能與Foley管或膀胱造瘺管刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，心理因素如焦慮等也易發(fā)生膀胱痙攣。膀胱痙攣一旦發(fā)生，盡力查明原因，及時(shí)處理，如調(diào)整Foley管及造瘺管的位置、水囊的容量，減小其牽拉力度等。膀胱造瘺管進(jìn)入膀胱段不易太長(zhǎng)，一般進(jìn)管深度4～5 cm為宜，否則，刺激膀胱三角區(qū)誘發(fā)膀胱痙攣。如患者出現(xiàn)焦慮緊張情緒，要及時(shí)調(diào)整患者的心態(tài)，必要時(shí)給解痙、止痛藥。術(shù)后留置硬膜外管加用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，不僅可以止痛，同時(shí)可有效地預(yù)防和治療膀胱痙攣。

2.2.5 術(shù)后感染、高熱的預(yù)防 BPH患者由于術(shù)前尿潴留，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，易導(dǎo)致尿路感染或高熱。高熱多為尿道寒顫型，有報(bào)道發(fā)生率為8.3%［6］，本組發(fā)生率為1.29%。預(yù)防或減少其發(fā)生，護(hù)理是重要環(huán)節(jié)。膀胱造瘺口、尿道外口用碘伏消毒，1～2次/d。長(zhǎng)期膀胱造瘺者用1‰新潔爾滅或1‰呋喃西林液沖洗膀胱，1～2次/d。沖洗膀胱所用的管路24 h更換1次［7］。

回顧總結(jié)經(jīng)尿道電切除術(shù)治療前列腺增生3166例，發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥共計(jì)269例。臨床資料顯示，上述并發(fā)癥多發(fā)生于開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的早期，隨著手術(shù)技術(shù)的嫻熟，護(hù)理技術(shù)的提高和改進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率將會(huì)逐漸降低。

［1］ 吳階平主編.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1125－1128.

［2］ Hofsess DW.Fatal air embolism during bansuethmalresecdon［J］.JUrlo，2009，251:355.

［3］ Reuter MA，Reuter HJ，revertion of Qirrgate absorption during TURP:continuons lom pressure irrigation［J］.Int uol Nephol，2008，20:293.

［4］ 曾慶有，趙長(zhǎng)林.經(jīng)尿道電切前列腺的并發(fā)癥探討［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(6):424.

［5］ 吳德誠(chéng).經(jīng)尿道電切前列腺的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27(2):78 －80.

［6］ 周雪華.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)198例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):62.

［7］ 陳曼佳，李林芬，鄭映玲.健康教育路徑在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(10):44.