足底靜脈泵對高齡全髖關節(jié)翻修術病人術后深靜脈血栓形成的預防作用研究

丁菊華

Virchow［1］提出靜脈血栓形成的三大因素，即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)，尤其是手術所致的創(chuàng)傷、應激和制動。急性深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)常以急襲性方式起病，是全髖關節(jié)翻修術后早期的并發(fā)癥之一，以小腿靜脈叢血栓最為常見，其來勢兇猛，預后極差，預防其發(fā)生顯得非常關鍵。全髖關節(jié)翻修術病人，由于高齡、圍手術期創(chuàng)傷、術后制動，使得下肢深靜脈血回流降速，致使DVT的發(fā)生率高。筆者對我科2001年1月～2011年1月的16例高齡全髖關節(jié)翻修術病人術后應用足底靜脈泵治療，預防DVT發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人16例，男10例，女6例。年齡60～80歲，平均68歲。行全髖關節(jié)翻修術時間:術后13～61個月，平均27個月。翻修原因:髖臼假體松動4例，股骨柄假體松動3例，假體遠端穿破骨皮質、影響關節(jié)功能2例，人工股骨頭中心脫位2例，髖臼磨損2例，髖臼假體斷裂1例，習慣性脫位1例，感染1例。16例病人均行全髖關節(jié)翻修術，均手術順利，取得了滿意效果，無術后感染、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生，經過功能鍛煉后，均能不需拐杖獨立自主行走。

1.2 方法 病人在全髖關節(jié)翻修術治療后的第2 d，一般都常規(guī)行B超檢查，確定不存在深靜脈血栓后，應用足底靜脈泵進行治療，即用充氣帶包住病人的足部后，把其與一個空氣脈沖發(fā)生器相連接，氣帶快速地充氣和放氣，循環(huán)充氣每20 s重復1次。在下一次脈沖的到來之前，足底的靜脈叢能夠重新充盈。足底靜脈泵治療每天2次，每次30 min，10 d為1個療程，根據病人具體病情確定具體療程。治療過程中，定期檢查病患足弓能否直接感受脈沖;腳套松緊是否適宜，感覺是否舒適;若存在下肢血循環(huán)不良和感覺遲鈍、病人有糖尿病或組織營養(yǎng)不良不易存活，應給病人添加墊料，降低靜脈泵的脈沖壓力，并調整脈沖持續(xù)時間為1 s;經常檢查病人皮膚是否有紅腫和其他導致組織壞死的早期發(fā)現(xiàn);為達到最佳治療效果，腿部可稍下傾15°，以保證良好的靜脈灌注，注意保暖，避免肢體受涼［2］。同時鼓勵指導病人做恰當?shù)年P節(jié)、肌肉活動。本組16例病人，其中下肢中度腫脹5例，下肢輕度腫脹6例，無腫脹5例。于術后第2 d 16例都應用足底靜脈泵治療。

2 結果

16例病人于足底靜脈泵治療過程中未出現(xiàn)不良反應。5例下肢中度腫脹病人治療3 d后腫脹減輕，血循環(huán)尚好，皮膚顏色正常;治療7 d，腫脹明顯好轉，血液循環(huán)好;治療10 d腫脹消失，血循環(huán)較好。6例下肢輕度腫脹病人治療7 d腫脹消失，血液循環(huán)好。5例沒有腫脹者治療10 d，血液循環(huán)良好。術后7 d病人行雙下肢彩超檢查，均無深靜脈血栓形成，效果良好。

3 討論

3.1 高齡病人全髖關節(jié)翻修術后，預防深靜脈血栓形成的重要性 全髖關節(jié)翻修術后，因為體內的凝血機制被手術本身激發(fā)，促使血液的凝聚性增加;術中保持被動體位時間過長、過度的牽拉及手術器械等對血管壁內皮的直接或間接的損傷;術時長，出血多，全身應激反應導致機體本身的凝血功能紊亂;術時制動、手術后休息臥床、手術切口疼痛、術后麻醉反應等原因，病人不能活動，導致肌肉泵功能障礙，下肢深靜脈血流因此變緩，血液因此瘀滯，靜脈由此擴張而加重對靜脈壁的內皮細胞損傷。這些因素致使全髖關節(jié)翻修術后病人非常容易形成下肢深靜脈血栓，輕者致殘，重則肺動脈栓塞，導致死亡，是圍手術期病人主要死因之一。因此，對高齡全髖關節(jié)翻修術病人應用有效的預防措施，不僅可以降低DVT發(fā)生的風險，減輕病人痛苦，大量的醫(yī)藥經濟學研究證實，還可降低醫(yī)療費用［3］。

3.2 足底靜脈泵對全髖關節(jié)翻修術后深靜脈血栓形成有較理想的預防作用 本組16例病人，術后均無下肢深靜脈血栓形成。足底靜脈泵能預防下肢深靜脈血栓形成的主要原因有:腿部肌肉，尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，在仰臥時這種情況更為突出［4］。另外，長時臥床和制動也是靜脈血回心變慢、瘀滯，成為靜脈血栓形成的主要原因。足底靜脈泵是模仿人體足底正常行走和負重時的生理靜脈系統(tǒng)的機理，由一個可膨脹的足底緩沖器和一個專用的腳套組成，通過軟管與壓力泵相連，當足底緩沖器膨脹，產生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動，促進腳和腿的血液循環(huán)，增加靜脈血流速度，從而大大緩解血液在靜脈中的瘀滯，有效減少深靜脈血栓形成的危險［5］。本組16例病人的臨床實踐表明，在高齡病人全髖關節(jié)翻修術后應用足底靜脈泵可以降低深靜脈血栓的形成，同時其操作方便安全，值得臨床推廣使用。

3.3 使用足底靜脈泵的注意事項 已發(fā)生深靜脈血栓的病人不能使用足底靜脈泵。因為足底靜脈泵能促使血栓脫落，造成其他組織梗死，更有甚者引起嚴重的致命性肺栓塞。如果深靜脈血栓已經形成，應及時使用藥物抗凝和其他恰當?shù)奶幚怼Ｓ邢轮植壳闆r，如:壞疽、近期接受皮移植手術、動脈嚴重硬化或缺血性血管病、下肢嚴重畸形等病患，不宜使用足底靜脈泵治療。

總之，足底靜脈泵的應用，對全髖關節(jié)翻修術后病人深靜脈血栓形成有理想的預防效果，值得推廣應用。

［1］吳階平，裘法祖，吳孟超，等主編.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1228－1229.

［2］李紅霞，賈薇薇，邱玉明，等.足底泵預防深靜脈血栓的臨床觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10(5):486 －487.

［3］Ollendorf DA，Vera－ Llonch M，Oster G.Cost of Venous Thomb －embolsm Following Major Orthopedic Surgery in Hospitalized Patients［J］.Am J Health Syst Pharm，2002，59(18):1750 －1754.

［4］劉 臻，解 雪，盧海英.應用循證護理預防骨盆骨折病人術后下肢深靜脈血栓形成［J］.現(xiàn)代護理，2005，22(11):1918－1919.

［5］方一芳，閻成美.下肢深靜脈血栓形成的危險因素及干預進展［J］.護理學報，2009，16(2B):4 －7.