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    足底靜脈泵對高齡全髖關節(jié)翻修術病人術后深靜脈血栓形成的預防作用研究

    2011-04-08 22:20:51丁菊華
    護理實踐與研究 2011年23期
    關鍵詞:手術

    丁菊華

    Virchow[1]提出靜脈血栓形成的三大因素,即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài),尤其是手術所致的創(chuàng)傷、應激和制動。急性深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)常以急襲性方式起病,是全髖關節(jié)翻修術后早期的并發(fā)癥之一,以小腿靜脈叢血栓最為常見,其來勢兇猛,預后極差,預防其發(fā)生顯得非常關鍵。全髖關節(jié)翻修術病人,由于高齡、圍手術期創(chuàng)傷、術后制動,使得下肢深靜脈血回流降速,致使DVT的發(fā)生率高。筆者對我科2001年1月~2011年1月的16例高齡全髖關節(jié)翻修術病人術后應用足底靜脈泵治療,預防DVT發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組病人16例,男10例,女6例。年齡60~80歲,平均68歲。行全髖關節(jié)翻修術時間:術后13~61個月,平均27個月。翻修原因:髖臼假體松動4例,股骨柄假體松動3例,假體遠端穿破骨皮質、影響關節(jié)功能2例,人工股骨頭中心脫位2例,髖臼磨損2例,髖臼假體斷裂1例,習慣性脫位1例,感染1例。16例病人均行全髖關節(jié)翻修術,均手術順利,取得了滿意效果,無術后感染、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生,經過功能鍛煉后,均能不需拐杖獨立自主行走。

    1.2 方法 病人在全髖關節(jié)翻修術治療后的第2 d,一般都常規(guī)行B超檢查,確定不存在深靜脈血栓后,應用足底靜脈泵進行治療,即用充氣帶包住病人的足部后,把其與一個空氣脈沖發(fā)生器相連接,氣帶快速地充氣和放氣,循環(huán)充氣每20 s重復1次。在下一次脈沖的到來之前,足底的靜脈叢能夠重新充盈。足底靜脈泵治療每天2次,每次30 min,10 d為1個療程,根據病人具體病情確定具體療程。治療過程中,定期檢查病患足弓能否直接感受脈沖;腳套松緊是否適宜,感覺是否舒適;若存在下肢血循環(huán)不良和感覺遲鈍、病人有糖尿病或組織營養(yǎng)不良不易存活,應給病人添加墊料,降低靜脈泵的脈沖壓力,并調整脈沖持續(xù)時間為1 s;經常檢查病人皮膚是否有紅腫和其他導致組織壞死的早期發(fā)現(xiàn);為達到最佳治療效果,腿部可稍下傾15°,以保證良好的靜脈灌注,注意保暖,避免肢體受涼[2]。同時鼓勵指導病人做恰當?shù)年P節(jié)、肌肉活動。本組16例病人,其中下肢中度腫脹5例,下肢輕度腫脹6例,無腫脹5例。于術后第2 d 16例都應用足底靜脈泵治療。

    2 結果

    16例病人于足底靜脈泵治療過程中未出現(xiàn)不良反應。5例下肢中度腫脹病人治療3 d后腫脹減輕,血循環(huán)尚好,皮膚顏色正常;治療7 d,腫脹明顯好轉,血液循環(huán)好;治療10 d腫脹消失,血循環(huán)較好。6例下肢輕度腫脹病人治療7 d腫脹消失,血液循環(huán)好。5例沒有腫脹者治療10 d,血液循環(huán)良好。術后7 d病人行雙下肢彩超檢查,均無深靜脈血栓形成,效果良好。

    3 討論

    3.1 高齡病人全髖關節(jié)翻修術后,預防深靜脈血栓形成的重要性 全髖關節(jié)翻修術后,因為體內的凝血機制被手術本身激發(fā),促使血液的凝聚性增加;術中保持被動體位時間過長、過度的牽拉及手術器械等對血管壁內皮的直接或間接的損傷;術時長,出血多,全身應激反應導致機體本身的凝血功能紊亂;術時制動、手術后休息臥床、手術切口疼痛、術后麻醉反應等原因,病人不能活動,導致肌肉泵功能障礙,下肢深靜脈血流因此變緩,血液因此瘀滯,靜脈由此擴張而加重對靜脈壁的內皮細胞損傷。這些因素致使全髖關節(jié)翻修術后病人非常容易形成下肢深靜脈血栓,輕者致殘,重則肺動脈栓塞,導致死亡,是圍手術期病人主要死因之一。因此,對高齡全髖關節(jié)翻修術病人應用有效的預防措施,不僅可以降低DVT發(fā)生的風險,減輕病人痛苦,大量的醫(yī)藥經濟學研究證實,還可降低醫(yī)療費用[3]。

    3.2 足底靜脈泵對全髖關節(jié)翻修術后深靜脈血栓形成有較理想的預防作用 本組16例病人,術后均無下肢深靜脈血栓形成。足底靜脈泵能預防下肢深靜脈血栓形成的主要原因有:腿部肌肉,尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇,這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流,在仰臥時這種情況更為突出[4]。另外,長時臥床和制動也是靜脈血回心變慢、瘀滯,成為靜脈血栓形成的主要原因。足底靜脈泵是模仿人體足底正常行走和負重時的生理靜脈系統(tǒng)的機理,由一個可膨脹的足底緩沖器和一個專用的腳套組成,通過軟管與壓力泵相連,當足底緩沖器膨脹,產生壓力,足底靜脈受到壓迫,血液向足背流動,促進腳和腿的血液循環(huán),增加靜脈血流速度,從而大大緩解血液在靜脈中的瘀滯,有效減少深靜脈血栓形成的危險[5]。本組16例病人的臨床實踐表明,在高齡病人全髖關節(jié)翻修術后應用足底靜脈泵可以降低深靜脈血栓的形成,同時其操作方便安全,值得臨床推廣使用。

    3.3 使用足底靜脈泵的注意事項 已發(fā)生深靜脈血栓的病人不能使用足底靜脈泵。因為足底靜脈泵能促使血栓脫落,造成其他組織梗死,更有甚者引起嚴重的致命性肺栓塞。如果深靜脈血栓已經形成,應及時使用藥物抗凝和其他恰當?shù)奶幚怼S邢轮植壳闆r,如:壞疽、近期接受皮移植手術、動脈嚴重硬化或缺血性血管病、下肢嚴重畸形等病患,不宜使用足底靜脈泵治療。

    總之,足底靜脈泵的應用,對全髖關節(jié)翻修術后病人深靜脈血栓形成有理想的預防效果,值得推廣應用。

    [1]吳階平,裘法祖,吳孟超,等主編.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1228-1229.

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