創(chuàng)新思維在手術(shù)室護理科研中的應(yīng)用

馮建萍 張 萍 嚴麗潔 李彤來

創(chuàng)新是二十一世紀護理事業(yè)發(fā)展的主旋律和根本動力。作為二十一世紀的護理管理者必須進行創(chuàng)新思維，打破傳統(tǒng)觀念，突破常規(guī)，以創(chuàng)新思維和視角去審視當前護理工作中的問題，尋找新辦法，處理問題，適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，將創(chuàng)新思維滲透到護理工作的全過程，努力提高護理質(zhì)量。

1 目前手術(shù)室護理科研存在的問題

我國護理科研發(fā)展緩慢，護理科研的科學性不強，科研成果不能及時應(yīng)用于實踐。研究成果不能得到及時的應(yīng)用，除了護士沒有權(quán)力更新護理常規(guī)或技術(shù)操作規(guī)程外，護理研究可信度不高、對護理研究缺乏認識、繁忙的手術(shù)室工作沒有時間去閱讀護理文獻及試用成果是重要的阻礙因素［1］。護理人員缺乏科研意識和信息意識，導致研究的成果即使發(fā)表在各類期刊中，也無人及時發(fā)現(xiàn)和運用，這也增加了護理研究成果推廣的難度。目前仍然有多數(shù)護理人員感覺進行護理科研及撰寫護理論文難度較大［2］。

2 將創(chuàng)新意識、循證護理和手術(shù)室科研三者有機結(jié)合

臨床各專科手術(shù)操作技術(shù)快速發(fā)展，尤其是腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、手術(shù)配合技術(shù)也急待同步提高，綜合性手術(shù)室開展多個臨床?？频氖中g(shù)，匯集了諸多的新技術(shù)、新項目，如何提高手術(shù)室護理質(zhì)量，對手術(shù)室護理人員提出了挑戰(zhàn)，同時亦為手術(shù)室科研創(chuàng)新提供了很好的平臺。我們改變了傳統(tǒng)的思維模式，引入了循證護理(evidence－based nursing，EBN)的方法。循證護理是20世紀末隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而產(chǎn)生的護理觀念，是指遵循科學依據(jù)的護理，而這種科學證據(jù)也應(yīng)當是當前最佳的證據(jù)。循證護理的含義可理解為慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案［3］。我院手術(shù)室緊隨臨床手術(shù)科室的發(fā)展步伐，努力保持配合手術(shù)能力與外科手術(shù)技術(shù)同步發(fā)展。增強了科研、創(chuàng)新意識，率先引入循證護理，這不但激發(fā)了護理人員的學習積極性，而且更有效地改進和提高了護理質(zhì)量。

3 培養(yǎng)創(chuàng)新思維，加強護理科研管理的具體措施

3.1 健全組織架構(gòu) 建立科技處、護理部、手術(shù)室科研學術(shù)小組三級組織［4］，加強對護理科研的組織領(lǐng)導和管理，使護理科研做到層層把關(guān)、分級指導，保證了護理科研質(zhì)量和水平。

3.2 建立良好的激勵機制，營造良好的科研氛圍 為了鼓勵廣大護理人員積極投身科研實踐、激發(fā)科研熱情，我院于2001年為護理人員設(shè)立了專項科研基金，旨在鼓勵護理科研、新技術(shù)、新項目申報，發(fā)表在正式期刊的論文版面費予以報銷，努力營造創(chuàng)新型、學習型團隊。把創(chuàng)新貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)。科技處、護理部每年舉辦課題立項申報，新技術(shù)、新項目評選活動，對于獲獎?wù)?，均予以精神和物質(zhì)獎勵。

3.3 創(chuàng)造條件，為科研提供支撐 利用我院作為南京醫(yī)科大學臨床研究院這一平臺，醫(yī)院先后投入大量資金，建立了動物實驗室、中心實驗室，實行資源共享。圖書館還開通了科技情報萬方數(shù)據(jù)庫的檢索路徑，滿足了職工在家隨時隨地進行文獻檢索和查詢的需要。

3.4 加強科研知識培訓和對外交流 科教處和護理部經(jīng)常請院內(nèi)外有科研經(jīng)驗和業(yè)績的專家講授科研選題方法、醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索和論文寫作等科研知識［5］。明確護理科研的目的是將科研成果應(yīng)用于護理臨床，是重視科研的臨床價值，而不是為了科研而科研。積極支持鼓勵護理人員參加各種學術(shù)會議和培訓班，使他們了解手術(shù)室護理的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，拓展了護理人員的視野，激發(fā)了科研創(chuàng)新的積極性。經(jīng)過近幾年的實踐，護理科研成績顯著提高，僅2010年護理人員在統(tǒng)計源期刊發(fā)表的論文數(shù)量較2009年增長了66.7%，增加新技術(shù)、新項目1項，優(yōu)秀循證護理案例1項，課題立項1項。科研成績和績效與年終考核掛鉤。

4 循證護理程序

4.1 循證問題階段 EBN要求用批評的眼光去審視護理中的常規(guī)做法及理論，把科學的實踐與傳統(tǒng)理論有機地結(jié)合，積極倡導和實踐一種用實證來決策的思維模式［6］。如在婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的配合中，首先提出體位問題，該手術(shù)方式是近兩年剛開展的新技術(shù)，教科書中和護理常規(guī)中均沒有明確寫明體位這一具體的、詳細的護理問題，大多采取傳統(tǒng)截石位(輔以頭低臀高位)，這一體位是否合適，有無更好的方法值得我們?nèi)パ芯?。傳統(tǒng)的截石位擺放進行該例手術(shù)易引起周圍神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)麻痹。在頭低臀高位時，頸叢神經(jīng)受牽拉可引起損傷，導致手術(shù)后肩痛。影響回心血量，易形成下肢靜脈血栓。長時間頭低位可引起面、頸、眼部充血水腫，甚至出現(xiàn)腦水腫。

4.2 循證支持階段 創(chuàng)新型護理科研小組針對循證問題獲取實證，可通過文獻檢索、查詢清華同方中文數(shù)據(jù)庫，也可查詢省科技情報研究所數(shù)據(jù)庫以及大學資料庫，針對該手術(shù)方式如何進行手術(shù)配合得到一系列與護理目標相關(guān)的證據(jù)，進行綜合分析評價，獲取相關(guān)研究成果。查找該體位并發(fā)癥的原因:(1)當患者處于頭低臀高位時，由于盆腔內(nèi)臟器倒向頭側(cè)，其重力和氣腹的協(xié)同作用造成膈肌壓力增加影響肺功能，使肺順應(yīng)性降低、CO2蓄積，導致低氧血癥和高碳酸血癥引起心律失常。(2)截石位時將雙腿抬高，回心血量可顯著增加，如將抬高的下肢放平，有效循環(huán)血量又可驟減，出現(xiàn)血壓下降，甚至出現(xiàn)頑固性低血壓。支腿架對動脈的壓迫，有可能導致老年人動脈栓塞引起小腿壞死。(3)手術(shù)體位固定不當可引起周圍神經(jīng)損傷。在麻醉狀態(tài)下，患者的肌肉松弛、生理反應(yīng)減弱，軟組織、神經(jīng)、血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度容易損傷，尤其是淺表位置的周圍神經(jīng)。在頭低臀高位時，腕部被固定而身體下滑時，頸叢神經(jīng)受牽拉可引起損傷;在截石位時，腓總神經(jīng)可因膝外側(cè)受到支架或其他硬物擠壓而受到損傷。術(shù)者不自覺地對患者的擠壓也是造成周圍神經(jīng)損傷的重要原因［7］。(4)婦科腫瘤術(shù)后血栓形成發(fā)生率7%～45%［8］。婦科疾病患者多為中老年、體態(tài)偏胖，麻醉后周圍血管擴張，截石位時，膝部約束帶過緊，膝關(guān)節(jié)支得太高、手術(shù)中肢體長時間固定不動、手術(shù)后臥床、血流淤滯是血栓形成的重要因素。

4.3 循證觀察階段 提出新的護理干預(yù)措施，應(yīng)始終圍繞循證問題，根據(jù)文獻檢索結(jié)果，對如何正確、合理擺放該手術(shù)體位進行小范圍的實驗性研究，將獲得的相關(guān)參數(shù)、臨床護理效果與傳統(tǒng)的體位進行比較分析，得出結(jié)論。

4.4 循證應(yīng)用階段 在此階段，通過實證，運用新的護理措施進行干預(yù)。先擺放人字形體位(或根據(jù)是否同時會陰部操作取降低支腿架的改良截石位)，患者取平臥位，使坐骨結(jié)節(jié)超出上半截手術(shù)臺5～6 cm。將手術(shù)床腿板分開80°～90°。左右手貼身體放好并固定，肩部放肩托。手術(shù)中整體手術(shù)床頭低腳高30°～40°，手術(shù)床頭板抬高30°～40°?？梢源┐黝A(yù)防深靜脈血栓的防護襪。如果手術(shù)時間長，在不影響手術(shù)的情況下可放松肢體，定時按摩，促進血液回流。優(yōu)點:便于醫(yī)師操作;減輕對回心血量的影響;減輕對周圍神經(jīng)的壓迫;避免在頭低臀高位時，腕部被固定而身體下滑時，頸叢神經(jīng)受牽拉而引起損傷，減輕手術(shù)后肩痛。

5 體會

5.1 領(lǐng)導重視是提高護理科研能力和水平的保證 在政策上向護理人員傾斜，為護理科研創(chuàng)造了良好的支撐條件。良好的激勵機制是促進護理科研發(fā)展的動力，護理人員要提高自我認識，轉(zhuǎn)變墨守成規(guī)、陳舊落后的觀念。只有樹立了創(chuàng)新意識，才會主動地學習新知識、培養(yǎng)自己的科研能力和素質(zhì)，才會在護理實踐中用評判性思維，從研究的角度去觀察分析事物，從而獲得科研靈感。

5.2 先進的醫(yī)院文化是護理科研發(fā)展的土壤 先進的醫(yī)院文化能培育良好的學術(shù)氣氛和科學精神，形成了人人重學習、重學術(shù)、重創(chuàng)新的新局面。通過醫(yī)院文化建沒，把制度內(nèi)化為人的思想，使制度理念真正變成一種文化并持久發(fā)揮作用，使之成為凝聚思想、激勵開拓創(chuàng)新的強大精神力量［9］。

5.3 循證護理是未來護理發(fā)展的新趨勢，也是護理科研必不可少的內(nèi)容 循證實踐隨著建立起來的Cochrane圖書館等提供的專家綜述、臨床實踐指南等為廣大的臨床護理工作者提供了便捷、豐富的實證資源。循證護理模式將科研結(jié)果與臨床實際相結(jié)合，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)配合的不足，改變了臨床護理憑經(jīng)驗和直覺的習慣及行為，有效地提高了手術(shù)護理的科學性和有效性。在尋求和運用證據(jù)的過程中，護理人員創(chuàng)新意識、護理質(zhì)量和滿意度均得到了明顯提高。

5.4 選擇正確的護理科研方法 護理科研的方法多種，而定量定性研究相結(jié)合在護理科研中的應(yīng)用，由于其自身的優(yōu)勢［10］，在護理科研領(lǐng)域正逐漸被護理研究者所運用。正確運用統(tǒng)計學方法有助于更嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計，并得出令人信服的結(jié)果和推論。

［1］何 茹，管玉梅，劉文風，等.護理研究成果在臨床應(yīng)用中阻礙因素的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2007，22(15):58 －59.

［2］劉曉華，成守珍.臨床護理人員護理論文寫作狀況的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2007，22(21):67 －68.

［3］谷 波，張 駿，成翼娟.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18(3):197－199.

［4］陳 輝，李 宜，何 美，等.護理科研存在的問題及管理對策［J］.護士進修雜志，2007，22(8):699 －700.

［5］董勝蓮，邢鳳梅，陳長香.教學醫(yī)院護理人員科研現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2010，25(11):45 －47.

［6］陶 敏.循證護理學與護理教育［J］.護理學雜志，2004，19(19):60.

［7］張 麗，王艷梅.婦科腹腔鏡手術(shù)與體位相關(guān)的并發(fā)癥分析與護理對策［J］.國際護理學雜志，2006，25(11):908 －909.

［8］張國鳳，陳月芳，戴亞萍.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成13例護理體會［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(4):71 －72.

［9］吳懷林，張保偉.我國科研管理與以人為本［J］.科技管理研究，2005，9:1 －3.

［10］方進博.定量定性研究相結(jié)合在護理科研中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2008，23(1):27 －29.