無X線引導下經纖維支氣管鏡肺活檢配合及護理體會

許少先，張 暉

(1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院對外醫(yī)務聯(lián)絡處 寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸內科 寧夏 銀川 750004)

纖維支氣管鏡引導下肺活檢在診斷胸部疾病中，尤其對肺部周圍性病變具有較高的診斷價值，對肺部周圍性病灶和結節(jié)的敏感性及準確性明顯提高，且具有微創(chuàng)、患者痛苦輕、操作簡便、準確率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并可為術后護理提供安全、方便。本文選用我科自2009年1月至2010年12月所做的31例肺部周圍性病灶活檢的臨床資料及結果，報告如下。

1 臨床資料

本文病例選用自2009年1月至2010年12月我科收住肺部外周性病灶無嚴重心臟功能障礙和出血傾向的患者31例，其中男性17例，女性14例;年齡25～76歲，平均59歲?？人?0例，咳痰8例，咯血4例，氣短3例，胸痛2例，發(fā)熱1例，無癥狀者3例。

2 方法

按一般纖支鏡檢查做好術前準備，采用美國CooK公司生產的20G抽吸活檢針。經口或鼻腔檢查氣管、支氣管后，將纖維支氣管鏡插至病灶相應的段支氣管開口，注入27%利多卡因2～3 ml和1∶20 000腎上腺素3～4 ml，先刷檢，再將活檢鉗伸入到相對易出血的亞段支氣管內進行肺活檢，在伸入活檢鉗的過程中，動作要輕柔，達到一定深度遇到阻力時張開活檢鉗，囑病人深呼吸，隨病人的吸氣動作用輕力將活檢鉗繼續(xù)往前推進以保持一定的阻力感，于呼氣末時閉合活檢鉗［1］，取活檢視取得組織大小重復活檢2～4次，在活檢時如病人感到胸部脹痛或酸脹感，提示可能已觸及胸膜，不能再向前推送活檢鉗，應退回，變換角度另行活檢，活檢標本立即植入10%甲醛液中保存送檢，抽吸組織液涂片略干后用95%乙醇固定送檢。

3 結果

本組31例患者纖維支氣管鏡引導下肺活檢均1次成功，本組31例活檢患者中，出現(xiàn)1例氣胸，經胸腔閉式引流后好轉，其余無并發(fā)癥發(fā)生。

4 配合準備

4.1 術前準備

4.1.1 手術器械與設備:本組所有患者均選用美國CooK公司生產的20G抽吸活檢針。

4.1.2 術前應注意的事項:向患者講解肺活檢術的方法和效果，術前對肺活檢者，詳細詢問有無麻醉藥品過敏史、支氣管哮喘史、備好近期X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能檢查結果報告，高血壓病、冠心病、大咯血急性期、危重癥病人或體質極度衰弱者，如有活檢必要，活檢前須控制血壓、擴冠、止血、補充機體需要的能量或者靜脈高營養(yǎng)等對癥治療病情控制后進行支氣管鏡引導下肺活檢。

4.1.3 心理疏導:大多數(shù)的患者缺乏對支氣管鏡尤其是肺活檢術的了解，較容易產生恐懼心理和出現(xiàn)焦慮緊張的情緒。因此，既要向患者詳細介紹纖維支氣管鏡引導下肺活檢對診斷疾病和治療的意義和安全性，還要向患者家屬講明手術中、手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心細致地做好解釋工作，取得患者很好地配合，必要時允許患者家屬陪伴身旁給予心理支持。

4.2 術中配合

4.2.1 術中心理引導:術中囑咐患者全身心放松，平靜呼吸，可以放一些輕松舒緩的音樂，并間斷利用談話分散患者注意力，必要時可允許家屬陪伴手術過程。

4.2.2 術中生命體征觀察:觀察患者神志，有無煩躁、紫紺、出汗、呼吸困難、是否面色蒼白等，觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，如果患者術中出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心律加快、血氧飽和度下降應立即停止操作，予以吸氧，隨時聽診呼吸音變化，一旦出現(xiàn)呼吸、心跳停止、窒息、大出血等意外情況，立即停止操作并及時搶救。

4.2.3 術中活檢治療配合:在支氣管鏡下，當活檢鉗進入病變組織時，注意所達部位，同時叮囑患者減少呼吸運動，盡量控制咳嗽，一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應立即關閉穿刺針并停止操作［2］?；顧z后了解有無咯血、呼吸困難、氣胸、血氣胸出現(xiàn)。

4.3 術后護理

4.3.1 一般護理:活檢術后觀察患者30～60 min，無不適后將患者送回病房，協(xié)助將患者妥善放置病床，平臥3～4 h。

4.3.2 生命體征觀察:觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓的變化，對出血多血壓不穩(wěn)定的患者可適當止血及輸血。觀察患者神志、心率、呼吸、血氧飽和度變化，有無發(fā)熱現(xiàn)象。

4.3.3 并發(fā)癥的注意事項:纖維支氣管鏡引導下肺活檢術常見的并發(fā)癥通常有氣胸、血胸、咯血、空氣栓塞和感染，因此患者術后要密切注意觀察其呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化、口唇顏色、有無胸痛，有癥狀時及時告知醫(yī)生進行處理。

5 手術配合體會

纖維支氣管鏡引導下肺活檢具有微創(chuàng)、安全、取材準確、可靠、方便、花費少、并發(fā)癥及病人痛苦少等優(yōu)點。此檢查術對于術前、術中、術后完好的護理是保證肺活檢成功與否的關鍵，對預防和減少并發(fā)癥也是十分重要的，也是護理人員能夠積極配合醫(yī)生順利進行肺活檢檢查的重要工作。纖維支氣管鏡引導下肺活檢檢查只需半小時、創(chuàng)傷小，病人易于接受，這樣可以減少了醫(yī)務人員的工作時間和術后并發(fā)癥，并可為術后護理提供安全、方便。

［1］ 李強.呼吸內鏡學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003.12.

［2］ 王愛民，王衛(wèi)紅，李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護理［J］.實用護理雜志，2000，16(1):21-22.