1例聾啞老年急性戊型病毒性肝炎病人的護(hù)理體會(huì)

姜曉晴

(江蘇省大豐市人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100)

戊型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱戊肝)，是由戊肝病毒(HEV)感染導(dǎo)致的急性傳染病，是我國(guó)乙類法定傳染病之一，其傳播途徑為糞—口傳播，主要通過(guò)飲用被污染的水和食用被污染的食物而傳染。戊肝臨床病例多見于青壯年和中老年人，老年患者臨床癥狀重，黃疸深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，常合并膽系感染，容易發(fā)展為重癥肝炎，嚴(yán)重威脅老年人的健康，我科于2011年2月25日收治1例聾啞老年急性戊肝患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理痊愈出院，未發(fā)生院內(nèi)、院外交叉感染，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病歷介紹

患者，男，68歲，漢族，聾啞人，住院號(hào)4012，患者因乏力、納減、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2周，于2月25日由家人背入病房。入院時(shí)查體，患者神志清楚，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，全身時(shí)有搔癢，大便性狀正常，小便黃如濃茶，測(cè)體溫36.4℃，脈搏 76 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 110/70 mm Hg。實(shí)驗(yàn)室檢查，肝炎全套結(jié)果是戊肝抗體IgM(+)、IgG(+)，其余均陰性。白細(xì)胞 7.2×109/L，中性粒細(xì)胞75.4%，總膽紅素309.7 μmol/L，直接膽紅素204.4 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶795 u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶319 u/L。B超提示膽囊充盈不良并膽囊壁增厚。確診為急性戊肝合并膽系感染?；颊呷朐汉罅⒓唇o予對(duì)癥治療，①臥床休息，避免肝功能損害進(jìn)一步加深。②予以保肝、降酶、抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療。③給予飲食、皮膚、口腔、心理護(hù)理等。④嚴(yán)格按消化道隔離，防止發(fā)生院內(nèi)感染。經(jīng)過(guò)26 d的精心治療和護(hù)理，病人肝功能及B超復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)全部正常，患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格消毒隔離:安置患者于肝功炎隔離病房，采取接觸隔離、消化道隔離措施，隔離至肝功能好轉(zhuǎn)為止。病房?jī)?nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天至少2次，每次30 min，保持空氣新鮮，病房每天紫外線消毒1次，每次30 min。告知家屬相關(guān)消毒隔離知識(shí)，患者不可隨意離開病房，不得隨意竄病房。患者的用物，如體溫表、餐具、洗漱用品等均應(yīng)與家人分開使用，并且每天洗凈后用含800 mg/L有效氯浸泡消毒30 min后清水沖洗、晾干備用?；颊叩呐判刮镉煤认疽菇?、攪拌后按感染性廢物清理。病房?jī)?nèi)設(shè)施如病人可接觸到的物品表面，也需用含氯消毒液每日擦拭2次，有污染時(shí)，隨時(shí)消毒，嚴(yán)格一床、一桌、一巾。告知家屬飯前、便后協(xié)助患者勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員做診療前后，均應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染。

2.2 按醫(yī)囑應(yīng)用保肝、降酶、退黃、抗感染、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。告知家屬不可擅自給患者濫用其它藥物，特別應(yīng)禁用損害肝臟的藥物，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、皮膚鞏膜黃染程度、尿色、有無(wú)腹痛、腹脹、有無(wú)出血等以及藥物療效、不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能、B超，必要時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

2.3 心理護(hù)理:患者認(rèn)為自己得了傳染病，擔(dān)心被親人嫌棄，再加上皮膚鞏膜黃染、乏力等不適癥狀比較明顯，雖然患者不會(huì)語(yǔ)言表達(dá)，但表現(xiàn)為唉聲嘆氣、愁眉苦臉等不良情緒。我們護(hù)理人員首先要面帶微笑，盡量用簡(jiǎn)單的手勢(shì)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)告知患者及家屬該病的病因、治療護(hù)理方法、消毒隔離措施、預(yù)后等。告知家屬采取合理的消毒隔離措施不會(huì)造成傳染，并做好家屬工作，讓家屬多陪伴老人，給予心理支持，讓其安心住院，配合治療，以早日康復(fù)出院。

2.4 皮膚護(hù)理:讓患者穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，經(jīng)常換洗，保持床單元的平整、清潔、干燥，每日至少用溫水輕輕擦拭全身皮膚1次，避免使用刺激性肥皂。及時(shí)修剪指甲，避免撓抓，可采用輕輕拍打方式，緩解瘙癢，以防止皮膚破損。

2.5 強(qiáng)調(diào)休息的重要性:告知家屬休息是治療急性肝炎的主要措施。黃疸高峰期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，除進(jìn)食、洗漱、排便外，其余時(shí)間均應(yīng)臥床休息，以后隨病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，由床邊活動(dòng)逐漸過(guò)渡到室外散步，以不疲勞為度。至肝功能正常1～3月后恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)避免過(guò)度勞累及重體力勞動(dòng)。

2.6 合理的營(yíng)養(yǎng)、適宜的飲食也是治療急性肝炎的重要措施。早期患者宜進(jìn)易消化、清淡、適合患者口味的飲食，提倡搭配多樣化，可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、豆制品等，優(yōu)質(zhì)蛋白可選食瘦肉、雞蛋蛋白、魚類等，烹飪時(shí)少放油、鹽、糖等。飲食不宜過(guò)飽，少吃油膩煎炸食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、葷油、油炸小吃等，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，食欲改善，食量增加，為防止誘發(fā)脂肪肝，仍然需合理營(yíng)養(yǎng)，最好能維持體重在病前水平或略有增加。

2.7 健康教育:向家屬宣傳戊肝的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)，保持樂(lè)觀情緒，安排規(guī)律的生活和休息;合理飲食營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷食物，禁飲酒;實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;按醫(yī)囑服用保肝藥物，嚴(yán)禁使用損害肝臟藥物;病人出院后第一月每半月復(fù)查肝功能1次，以后1～2月復(fù)查1次，半年后每3月復(fù)查1次，肝功能連續(xù)2次正常為止。

3 體會(huì)

老年戊肝患者臨床癥狀重，黃疸深，恢復(fù)慢，加之此例患者先天性聾啞，如果不及時(shí)正確地進(jìn)行治療和護(hù)理，一方面容易發(fā)展為重癥肝炎，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，另一方面，如果健康宣教不細(xì)致到位，極易造成與患者有過(guò)接觸的病人及家屬的傳染，我們?cè)诨颊呷朐旱牡谝粫r(shí)間，就對(duì)病人進(jìn)行床邊隔離，注意保護(hù)水源，加強(qiáng)糞便管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食衛(wèi)生，對(duì)病人的各種物品都進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，并通過(guò)各種途徑及時(shí)的進(jìn)行健康教育，消除患者的顧慮，耐心指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，本例老年聾啞戊肝病人經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的心理護(hù)理后能主動(dòng)配合治療，痊愈出院。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:488－498.

［2］于菊琴.15例乙戊肝重疊感染的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2001(6):750－751.