深度透視醫(yī)改后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理價(jià)值

周期

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

深度透視醫(yī)改后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理價(jià)值

周期

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

本文闡述的是醫(yī)改后，如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效與薪酬管理，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必要性，重要性。分析存在的主要問(wèn)題，提出解決方法，通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的績(jī)效，才能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

深度透視;管理對(duì)策;事業(yè)企管

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，這就要求財(cái)務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢(shì)的需求。醫(yī)院要以?xún)?yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得最好的經(jīng)濟(jì)效益，建立一個(gè)最優(yōu)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作規(guī)劃，具有十分重要的意義。

隨著改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提［1］。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系正在發(fā)生根本的變化，過(guò)去醫(yī)院管理沒(méi)有按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，沒(méi)使有限的經(jīng)費(fèi)和器材設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有的效益，因此深入研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的問(wèn)題與尋找解決辦法，以適應(yīng)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院成本效益，使其更好的為人民健康服務(wù)，應(yīng)是我們認(rèn)真對(duì)待與探討的問(wèn)題［1］。當(dāng)前，醫(yī)院已逐步由過(guò)去的管理型模式向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)軌，并進(jìn)入到醫(yī)療市場(chǎng)，它必然要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊規(guī)律去穩(wěn)健運(yùn)行。因此，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的績(jī)效，才能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

1 透視負(fù)面找出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

醫(yī)院是治病救人，提供人們健康的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部運(yùn)作也要保持健康良性，研究財(cái)務(wù)管理也要像醫(yī)治病人一樣，首先要診斷病因、病根、病灶，才能對(duì)癥下藥。

1.1 財(cái)務(wù)管理作用的認(rèn)識(shí)淡漠，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院決策分析的重要工具，在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中發(fā)揮著顯著作用。此前，醫(yī)院的大部份經(jīng)費(fèi)都由財(cái)政撥款，基本是記帳，報(bào)帳作用。不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)門(mén)倒閉的意識(shí)，這種傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，導(dǎo)致管理者和財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。

1.2 對(duì)財(cái)產(chǎn)物資、設(shè)備監(jiān)督管理不力，資產(chǎn)使用效率低下?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是對(duì)固定資產(chǎn)提取修購(gòu)基金，在報(bào)表上反映的固定資產(chǎn)永遠(yuǎn)是原值，大型醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類(lèi)太多，一般只對(duì)部份大型設(shè)備使用情況進(jìn)行分析，中小型設(shè)備根本未進(jìn)行分析，財(cái)務(wù)報(bào)表上不能反映固定資產(chǎn)的新舊程度和實(shí)有價(jià)值，報(bào)表上的實(shí)有資產(chǎn)是不真實(shí)的，當(dāng)然凈資產(chǎn)也不真實(shí)。由此，設(shè)備淘汰較快，有些甚至長(zhǎng)期閑置，造成資源浪費(fèi)。

1.3 成本核算和管理工作薄弱。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)成本核算與管理普遍重視不夠，完全成本核算得不到有效實(shí)施，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)物資浪費(fèi)的現(xiàn)象。

1.4 不重視預(yù)算編制，使其流于形式。目前，許多醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事，使得編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和可操作性。

1.5 醫(yī)院資金使用缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管。資金是一切經(jīng)營(yíng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)院在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)等方面都會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂的情況，提高醫(yī)院資金財(cái)務(wù)監(jiān)管水平是一個(gè)必須解決的問(wèn)題。

2 調(diào)整思路深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

2.1 利用科學(xué)的財(cái)務(wù)管理手段，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益共同提高。首先應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，從成本管理、預(yù)算管理改革以及分配制度改革入手，進(jìn)行完全成本核算，把醫(yī)療過(guò)程中的全部資金消耗計(jì)算進(jìn)去，包括直接成本和間接成本。認(rèn)真探索新的管理模式，在降低經(jīng)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床科室等方面進(jìn)行積極有效的探索，使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也有助于提高社會(huì)效益［2］。

2.2 發(fā)揮職能，搞好核算，加強(qiáng)成本核算，提高資源利用率。實(shí)施全面成本管理，努力實(shí)現(xiàn)國(guó)有醫(yī)院低成本經(jīng)營(yíng)模式。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)。成本管理包括成本計(jì)劃、成本核算、成本分析評(píng)價(jià)和成本控制四個(gè)方面［3］。實(shí)施全面成本管理，一要在注重增加收入的同時(shí)，必須嚴(yán)格控制總支出，醫(yī)院要努力提高資金的使用效率，必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍;二要對(duì)人員工資、公用支出及設(shè)備購(gòu)置實(shí)現(xiàn)事前控制，事后分析，盤(pán)活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn);財(cái)務(wù)部門(mén)每月要對(duì)藥品、物資的采購(gòu)提出分析意見(jiàn)，控制藥品、物資的庫(kù)存量與存貨期，從而加快資金周轉(zhuǎn);第三財(cái)務(wù)部門(mén)必須加強(qiáng)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的管理工作，及時(shí)清理往來(lái)賬，回籠資金，減少呆滯帳款的發(fā)生;還要充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，?控制醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生，降低資金運(yùn)營(yíng)成本。

2.3 改革預(yù)算管理體制，提高資金使用效率。加強(qiáng)預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力，首先必須更新預(yù)算管理觀念，使預(yù)算管理成為全院性財(cái)務(wù)管理行為和理念，按照預(yù)算制度要求使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行規(guī)范化。預(yù)算的編制要細(xì)化到部門(mén)、項(xiàng)目，具有較強(qiáng)的可操作性和可控性。同時(shí)，要加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)督和控制的力度，增收節(jié)支。

3 推行企管加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制的具體措施

3.1 完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度。為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的正常運(yùn)行和全院資金安全，只有將不同層次財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)、職權(quán)進(jìn)行合理分工和有效監(jiān)督，并相互牽制，才能保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制的有效運(yùn)行，達(dá)到財(cái)務(wù)管理的目的。按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，全院收支統(tǒng)一核算，不設(shè)帳外帳。要健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度與崗位職責(zé)，包括院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部門(mén)及其負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員職責(zé)、權(quán)限與業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益。同時(shí)還要對(duì)全院其它科室或部門(mén)進(jìn)行財(cái)務(wù)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使全院職工了解醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理運(yùn)行模式。財(cái)務(wù)審核報(bào)銷(xiāo)時(shí)嚴(yán)格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)批準(zhǔn)控制原則，相互監(jiān)督，使財(cái)務(wù)工作有法可依，有章可循，以減少財(cái)務(wù)制度疏漏，防止、糾正差錯(cuò)和舞弊行為，確保全院財(cái)產(chǎn)安全完整。

3.2 加強(qiáng)成本核算，提高資金使用效率。醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院靠賣(mài)藥賺不了錢(qián)了，只有從醫(yī)療收入挖掘潛力，建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)以醫(yī)療成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效掛鉤為主要內(nèi)容的成本管理，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，才能在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站一席之地［2］。建立健全成本核算制度、考核體系、分析評(píng)價(jià)體系和信息反饋體系;降低醫(yī)療服務(wù)營(yíng)運(yùn)成本;逐步做到會(huì)計(jì)核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一，從而提高資金使用效率。每月及時(shí)清理往來(lái)款項(xiàng)，及時(shí)回籠資金，加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理制度，規(guī)范備用金的領(lǐng)、報(bào)、存行為，保證資金安全;通過(guò)嚴(yán)格的支出核算，促進(jìn)資金的合理使用;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)程序，認(rèn)真把關(guān)，避免超范圍配置、重復(fù)購(gòu)入和同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)等情況的發(fā)生，提高資金的使用效率。

3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化?！柏?cái)務(wù)監(jiān)管信息化”是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一，新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制時(shí)“要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益?！痹诮⒁?guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制時(shí)要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督［4］。結(jié)合實(shí)際，有條件的開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3.4 建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的管理作用。設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)職能的重要保證［3］。醫(yī)院應(yīng)按照上級(jí)審計(jì)部門(mén)的要求，設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管理的、獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，配備相應(yīng)的專(zhuān)職審計(jì)人員。并且隨著醫(yī)院管理模式的變更，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)和自身特征，不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域，降低醫(yī)療成本，體現(xiàn)內(nèi)審工作的管理效益。還應(yīng)該對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)向事前監(jiān)督、事中監(jiān)督，將工作重點(diǎn)從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)向以?xún)?nèi)部控制為中心的綜合性基礎(chǔ)審計(jì)轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)綜合性的管理工作，涉及到醫(yī)院的方方面面，因此，必須與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，努力解決工作中存在的問(wèn)題，才能構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作逐步走上科學(xué)化的軌道，從而不斷提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，釋放財(cái)務(wù)管理的巨大價(jià)值。

［1］徐清去.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革:現(xiàn)代醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（8）:40－41.

［2］魏海龍，高錄濤，車(chē)飛.創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的做法及思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（8）:44－46.

［3］全國(guó)會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與財(cái)務(wù)分析［M］.高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)科目考試大綱.北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2009:74－97.

［4］陳新中.對(duì)深化公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（12）:5－7.

R197.322

B學(xué)科分類(lèi)代碼330.81

1001－8131（2011）06－0436－02

2011－08－01