尤昭玲教授對體外受精-胚胎移植術(shù)失敗病癥的中醫(yī)臨床經(jīng)驗舉隅

熊 桀，尤昭玲*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410208）

近年來，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）已成為臨床上治療不孕癥的主要方法之一。但該技術(shù)具有治療周期長，臨床妊娠成功率有待提高 （維持在30%～40%左右）[1]、取消率高（約 15%～24%）[2]、價格昂貴、流產(chǎn)率高等醫(yī)療瑕疵，且臨床常伴有卵巢過度刺 激 綜 合 征 （ovarianhyper-mimlation syndrome，OHSS）[3]、卵巢反應(yīng)低下(約占 9%～24%)[4]等并發(fā)癥。導(dǎo)師尤昭玲教授近十年來在臨床中西醫(yī)結(jié)合診治排卵功能障礙、卵巢儲蓄功能低下等女性內(nèi)分泌疾病時，潛心接診IVF-ET相關(guān)病例，從詢問施術(shù)的原因、地點、方案、步驟、藥物及劑量；傾聽失敗者在施術(shù)中的感受，推測、分析失敗的可能原因，針對性地擬定、實施中醫(yī)參與治療的方案，從而形成了中醫(yī)輔治相對穩(wěn)定的治療思路與方案。在制定了更為完善簡便的“三期三法”［5］的同時，尤昭玲教授也考慮到了影響IVF-ET結(jié)局的臨床常見病癥的治療，通過在臨床上的不斷實踐與論證，形成了一套完善的治療體系。筆者有幸跟師多年，現(xiàn)將導(dǎo)致IVF-ET失敗相關(guān)病癥的中醫(yī)臨床經(jīng)驗舉隅如下。

1 輸卵管積水致不孕的治療

輸卵管積水是導(dǎo)致不孕的原因之一，也是IVFET最為常見的失敗的原因之一。積水使得輸卵管不能正常的輸送精子、卵子和受精卵，同時也影響了受精卵著床。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載，“腸覃如何……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀。久則離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其侯也。皆生于女子，可導(dǎo)而下”。尤教授認(rèn)為輸卵管位于人體的下腹部，且為腸外之物，以上論述中，腸覃即與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的輸卵管積水相似，故將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“腸覃”范疇。而寒氣內(nèi)犯、肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致本病不孕的主要病機(jī)?；颊叨嘁蛩伢w寒涼或產(chǎn)褥不善調(diào)護(hù)，外感寒邪，飲食生冷，使得寒氣客于腸外，氣不得榮，致使肝氣郁結(jié)。而肝主疏泄，條達(dá)氣血，調(diào)暢氣機(jī)，疏通水道能保證各個臟腑活動的正常進(jìn)行。如肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，氣滯血瘀經(jīng)脈不利，水道不通，以致血液不行，水濕不運(yùn)，胞脈受阻，沖任不通，卵子通行受阻，不能與精子結(jié)合成孕卵，故而不能受孕。治療多以疏肝解郁，消積通絡(luò)為主。而寒氣郁久化熱，故在方藥中還應(yīng)加清熱之品。導(dǎo)師擬定柴胡、土貝母、土茯苓、白術(shù)、澤瀉、土鱉蟲、地錦草、香附、甘草為基礎(chǔ)方。方中柴胡、白術(shù)、香附疏肝理氣；土貝母、土茯苓、土鱉蟲消積通絡(luò)；澤瀉利水滲濕；地錦草、地骨草清熱；隨癥加減，同時配合耳穴及中藥保留灌腸。

病案舉例：廖某，女，27歲，2009年12月14日初診?；颊呓Y(jié)婚3年，于2006、2007年分別行兩次人流術(shù)，術(shù)后因未避孕未能生育到省內(nèi)某生殖醫(yī)學(xué)中心做試管嬰兒助孕術(shù)治療。生殖遺傳醫(yī)學(xué)中心診斷為：左側(cè)輸卵管不通，右側(cè)輸卵管有積水。消炎治療后，分別于2009年1月、8月份先后2次取鮮胚行IVF-ET治療均未成功。施術(shù)醫(yī)生要求患者行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，患者拒絕。遂于2009年12月來湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診就診?；颊叱醭睘?4歲，末次月經(jīng)2009年11月18日，月經(jīng)周期為6／30 d，月經(jīng)量正常，色紅，無血塊及偶感右下腹疼痛。主訴：乳房脹痛，睡眠欠佳，易于驚醒，且多夢，飲食正常，口干欲飲，大便質(zhì)干，4天1行，小便尚可。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈弦。診斷：輸卵管積水。治法：疏肝解郁，清熱消積通絡(luò)。處方：柴胡、當(dāng)歸、土貝母、土茯苓、白術(shù)、澤瀉、土鱉蟲、地錦草、路路通、透骨草、雞內(nèi)金、穿山甲、香附各10 g，甘草5 g。14劑，每日1劑，2次/d，水煎服，以后隨癥加減。同時月經(jīng)干凈3 d后，用中藥紅藤、敗醬草、千年鍵、山藥、三棱、石見穿各20 g保留灌腸，每日1次，連續(xù)治療7～10 d。中藥熱敷、艾灸相關(guān)穴位，每日1～2次，每次20 min，連續(xù)治療7～10 d。耳穴貼刺選取內(nèi)生殖器、盆腔、心、脾四穴，每周1次，囑忌發(fā)物。治療3月余，B超示：左側(cè)輸卵管不通，右側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)可見優(yōu)勢卵泡18 mm×19 mm。BBT提示體溫為雙相，有排卵?；颊咭笞匀粦言?，6月20日尿妊娠檢驗陽性。

2 多囊卵巢綜合征（PCOS）致不孕的治療

多囊卵巢綜合征（PCOS）類患者中，大部分是歷經(jīng)了中、西醫(yī)或輔助生殖（ART）各類方式、超促排卵（COH）不同方案治療后失敗的患者。有取卵數(shù)量少或多，可供ET的胚胎少或質(zhì)量差兩極反差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多囊卵巢綜合征主要是由于卵子發(fā)育延遲而不成熟和卵泡壁過度增生不破裂致卵泡閉鎖。本病中醫(yī)病因病機(jī)目前尚無定論，中醫(yī)學(xué)古醫(yī)籍無該病的專門記載，據(jù)其癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué) “月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“癥瘕”、“不孕” 等范疇。 導(dǎo)師通過多年的臨床實踐認(rèn)為腎虛血瘀是導(dǎo)致本病不孕根本病機(jī)，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。經(jīng)云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”中醫(yī)認(rèn)為卵子是生殖之精，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)，卵子的正常排出又有賴于腎陽的鼓動以使沖任氣血調(diào)暢。腎精虧虛使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟；腎陽虧虛既不能溫煦腎陰的生化和滋長，又使氣血運(yùn)行無力而瘀滯沖任胞脈，更使排卵缺乏原動力，故腎虛是排卵障礙的根本原因。王清任云：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀，”或腎陽不足，則不能溫養(yǎng)血脈，血寒而凝致瘀；或腎陰虧損，虛熱內(nèi)生，傷津灼血，血稠而滯成瘀，故腎虛可致瘀，瘀阻脈絡(luò)形成之后，又礙腎氣的生化、腎陽的鼓動、腎陰的滋養(yǎng)，更加重腎虛。因此，因虛致瘀，因瘀致虛，互為因果，最后形成惡性循環(huán)。經(jīng)又云：“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，”這里“任脈通”可以理解為“任脈流通”，“太沖脈盛”可以理解為“精血充盈”，任脈流通及精血充盈與否是決定有子的關(guān)鍵，也即血瘀與腎虛是決定有子的重要因素。腎氣充盛是任脈通暢充盈的基礎(chǔ)，而沖、任流通，氣血暢達(dá)，卵子方能順利排出。又有沖、任主胞胎，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器循少腹，與沖、任二脈互為溝通，肝之疏泄功能正常與否，對卵子排出有很大的影響。若肝氣調(diào)達(dá)，則氣機(jī)調(diào)暢，沖、任二脈得其所助，則二脈通暢，卵子也得以順利排出。中醫(yī)治療主要以補(bǔ)腎調(diào)沖，活血化瘀為主。導(dǎo)師自擬紫石英、桑寄生、菟絲子、路路通、土貝母、土茯苓、澤瀉、澤蘭、香附、牡丹皮、梔子等組成基本方。重用藥物紫石英溫通下焦陽氣，調(diào)暢氣血；桑寄生填精補(bǔ)血以滋補(bǔ)沖任之本；菟絲子補(bǔ)腎益精，健脾固任，既補(bǔ)腎陽，又滋腎陰；路路通疏通十二經(jīng)而祛風(fēng)通絡(luò)，以達(dá)活血利水調(diào)經(jīng)之功；澤蘭、澤瀉治血水之結(jié)；土貝母、土茯苓散頑痰濕聚等；丹皮、梔子或蓮子心、梔子滋陰清心瀉火，隨癥加減。進(jìn)周前用中藥調(diào)治1～2個月可提高對所選方案的敏感性。

病案舉例：張某，女，28歲，2010年2月5日初診。患者結(jié)婚3年，因未避孕未能生育曾分別于2009年1月、8月份先后2次到省內(nèi)某生殖醫(yī)學(xué)中心取鮮胚行IVF-ET治療均未成功。2010年2月來湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診診治，希望通過中醫(yī)藥配合治療取得成功?；颊?4歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期為5／30 d，量中，2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量少、延后，繼而月經(jīng)稀少，2～4月1行，后漸至閉經(jīng)。診見：近2年體質(zhì)量增加約13 kg，現(xiàn)為70 kg，形體肥胖，面色萎黃、有痤瘡，胸悶乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，嗜睡，小便少，大便不成形，舌胖紫黯，邊有齒印，苔薄，脈沉澀。B超檢查示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，可見多個大小不等卵泡。血性激素測定：血清促卵泡激素(FSH)9.2 IU／L，血漿黃體生成素(LH)16.7 IU／L，睪酮(T)4.9 nmol／L。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。治法：補(bǔ)腎調(diào)沖，活血化瘀。處方：黨參 15 g，黃芪15 g，白術(shù) 15 g，覆盆子 10 g，紫石英 30 g，菟絲子15 g，熟地黃 10 g，茯苓 10 g，山茱萸 10 g，澤瀉10 g，澤蘭 10 g，甘草各 5 g。 14劑，每天 1劑，日2次，水煎服。以此方隨證加減，服藥3月后，月經(jīng)來潮，2月1行，排卵雙相體溫，痤瘡及多毛癥狀明顯減少。繼續(xù)加減服藥半年，月經(jīng)按月來潮，每個周期體溫呈雙相。B超復(fù)查示：卵巢恢復(fù)正常大小，且見優(yōu)勢卵泡。于2011年1月2日再次進(jìn)行胚胎移植手術(shù)，術(shù)后11 d查絨毛膜促性腺激素（HCG）確診生化妊娠，術(shù)后30 d B超確診：臨床妊娠。

3 子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的治療

子宮內(nèi)膜異位癥（Ems）歸屬于中醫(yī)學(xué)“血瘕”范疇，除主癥表現(xiàn)為“痛”、“墮”、“脹”外，還會導(dǎo)致不孕癥，文獻(xiàn)表明不孕癥婦女中30%～50%患Ems[6]。導(dǎo)師認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥不孕是以血瘀為主要病機(jī)，多因情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，沖任氣血運(yùn)行不暢，復(fù)外感寒邪，凝滯胞宮脈絡(luò)，內(nèi)外合因，以致兩精不能相合而致不孕。瘀血占據(jù)血室，致血不得歸經(jīng)而成“離經(jīng)之血”，或逆流于胞宮之外，或蘊(yùn)結(jié)于腸膜脈絡(luò)肌肉之間，積成血瘕，離經(jīng)之血積聚于局部，則成“瘀血”。血瘕之血亦為血，血得寒則凝，得溫則行，得熱則溢，故導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)“血以調(diào)為補(bǔ)”，即通過調(diào)整和糾偏以消其瘀，涼其血，溫其寒。婦人以血為本，但血賴氣以行，“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流”。而氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣?！巴疵}多弦，弦脈屬肝”，肝藏血，喜條達(dá)，主疏泄氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣滯則血瘀，瘀血停留胞宮、胞脈，經(jīng)行之際，血不下行，“不通則痛”，故可致Ems的發(fā)生?！陡登嘀髋啤氛f：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”，言的即是肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，使氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，故見經(jīng)行腹痛或持續(xù)性下腹疼痛。而“心主血脈”、“諸痛瘡瘍皆屬于心”，心氣不足，推動血脈無力，使血不歸經(jīng)，滯于胞宮，也可致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。診治時應(yīng)考慮其發(fā)病與肝、心的關(guān)系，或疏肝理氣，或?qū)幮陌采?，在疏肝理氣、活血化瘀的基礎(chǔ)上，選用一些入心經(jīng)血分的藥物，也會起到事半功倍的效果。導(dǎo)師自擬柴胡、川楝子、土貝母、土鱉蟲、川芎、續(xù)斷、青皮、荔枝核、赤小豆、薏苡仁為基礎(chǔ)方。其中柴胡、川楝子通調(diào)肝、膽，疏肝和胃；土貝母、土鱉蟲化瘀消癥；川芎、續(xù)斷活血止痛；配以青皮、荔枝核疏肝破氣，消積化滯止痛；赤小豆、薏苡仁利水滲濕，通調(diào)水道；可隨癥加減水蛭、九香蟲、地龍等活血通絡(luò)之品，同時可配合耳穴及中藥保留灌腸。

病案舉例：吳某，女，33歲，2009年6月15日初診，結(jié)婚5年未孕?；颊哂?年前因行人流術(shù)，術(shù)后未避孕未孕，故于2009年2月先后2次取鮮胚行IVF-ET治療未成功，遂于2009年6月來湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診求診，患者自訴6年前人流術(shù)后月經(jīng)按時來潮且規(guī)則(6／30 d)，但出現(xiàn)痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重，常于經(jīng)前1 d出現(xiàn)下腹脹痛，并于經(jīng)期第1天腹痛加劇，需用止痛藥才能緩解，月經(jīng)紫黯有塊，塊下痛減，伴面色蒼白，肢冷汗出，甚至昏厥，多處求醫(yī)，效果不佳。曾查B超示：子宮內(nèi)膜異位癥。末次月經(jīng)：2009年5月12日，現(xiàn)恰處經(jīng)前期，自覺性情暴躁，乳房脹痛，睡眠欠佳，易于驚醒，且多夢，飲食正常，口干欲飲，大便質(zhì)干，4 d 1行，小便尚可，舌質(zhì)稍黯，舌尖部有瘀點，脈弦澀。中醫(yī)診斷：癥瘕(血瘕)，治法：疏肝理氣、活血化瘀消癥。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，延胡索15 g，川楝子 15 g，赤小豆 30 g，薏苡仁 30 g，白術(shù)10 g，土鱉蟲 10 g，土貝母 10 g，青皮 10 g，白芷10 g，皂角刺 10 g，續(xù)斷 10 g，荔枝核 15 g，甘草5 g。14劑，每日1劑，每天2次，水煎服，以后隨癥加減。同時中藥保留灌腸，中藥熱敷、艾灸相關(guān)穴位，每日 1～2 次，每次 20 min，連續(xù)治療 7～10 d；耳穴貼刺生殖器、盆腔、心、肝四穴，每周1次，囑忌食發(fā)物，治療3月余，諸癥緩解。于2009年11月27日行胚胎移植手術(shù)，術(shù)后11 d查絨毛膜促性腺激素HCG確診生化妊娠，術(shù)后30 d B超示：臨床妊娠。

4 空巢、少卵、卵泡發(fā)育不良致不孕的治療

這類患者一方面是自身原因引起的，另一方面則是體外受精-胚胎移植術(shù)后引起的后遺癥，而這也是最突出、最棘手的問題。尤教授認(rèn)為，腎主生殖，腎氣虧虛是本病不孕的最主要的病因。先天稟賦不足或后天房勞多產(chǎn)導(dǎo)致血?？仗摚I陰不足，癸水不充，血陰水失調(diào)，不能涵養(yǎng)子宮，使其順應(yīng)月經(jīng)周期的演變，則精卵不能發(fā)育。卵泡的成熟和排卵與腎的關(guān)系密切。而女性生殖功能的正常以腎氣-天癸-沖任-胞宮的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系為前提，卵子屬生殖之精的范疇，先天生殖之精藏于腎，因此腎陰充沛是卵子發(fā)育成熟的必備基礎(chǔ)，沖任經(jīng)脈氣血和暢則是排卵的條件。腎陰不足，癸水不充，精卵失養(yǎng)，卵子因缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)而不能成熟；腎陽虧虛，不能溫煦腎陰的生化和滋長，也會導(dǎo)致卵子不能發(fā)育成熟。而肝經(jīng)與沖任兩脈相會，肝主疏泄氣機(jī)，沖任得其所助，血脈通暢，不僅維持周期性的陰陽消長轉(zhuǎn)化，也使卵子順利生長，構(gòu)成胎孕。另一方面，肝藏血，腎藏精，精血互化，肝腎同源，血虛者精不得充盛。同時腎主封藏，肝主疏泄，構(gòu)成動靜結(jié)合、相輔相成之勢，有利于沖任氣血之暢達(dá)，氣機(jī)升降有司，子宮藏瀉有度，這是卵子發(fā)育成熟并能順利排出的條件。中醫(yī)輔治目的通過益腎助卵，疏肝通絡(luò)，促進(jìn)優(yōu)勢卵泡快速發(fā)育和長養(yǎng)，以利于順利取卵。導(dǎo)師自擬紫石英、菟絲子、巴戟天、仙靈脾、石斛、山藥、百合、蓮子為基礎(chǔ)方。重用紫石英溫養(yǎng)卵巢；菟絲子、巴戟天、仙靈脾滋養(yǎng)腎陽，益精髓；石斛、山藥、百合、蓮子益腎填精，促進(jìn)卵子生長；隨癥加減。同時配合耳穴貼刺及藥膳飲食療法。

病案舉例：肖某，女，30歲，深圳人，2010年3月7日初診。患者結(jié)婚5年未孕，到當(dāng)?shù)啬成翅t(yī)學(xué)中心做試管嬰兒助孕術(shù)治療，B超監(jiān)控排卵示：卵巢早衰，未見排卵。故未能實施胚胎移植手術(shù)，期間使用激素治療未見排卵，中藥療效甚微，故轉(zhuǎn)尤教授就診?；颊叱醭睘?4歲，末次月經(jīng)2010年2月14日，月經(jīng)周期為5／31 d，月經(jīng)量少，色淡紅，無血塊及痛經(jīng)。診見：面色萎黃，嘴唇蒼白，胸悶乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，嗜睡，小便少，大便不成形，舌胖、苔白，脈細(xì)弱。診斷：卵巢早衰。治法：補(bǔ)腎填精，暖巢養(yǎng)泡。處方：紫石英15 g，仙靈脾10 g，巴戟天10 g，菟絲子 20 g，桑椹子 10 g，覆盆子 10 g，石斛 10 g，百合10 g，山藥 10 g，蓮子 15 g，甘草 5 g。 14 劑，每日 1劑，日2次，以后隨證加減。耳穴貼刺皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎、脾四穴，每周1次，連續(xù)治療4次。同時在月經(jīng)7～17 d可選用有利于卵泡生長、發(fā)育的暖巢煲：冬蟲夏草1根、黃精15 g、鐵皮石斛2個等添加鵪鶉100 g或乳鴿100 g煲湯服用，每周1次；也可選用有利于優(yōu)勢卵泡及內(nèi)膜生長的養(yǎng)泡煲：上方去黃精加山藥15 g，煲湯服用，每周1次。治療2月后，月經(jīng)量增多，色紅。服用半年后，B超提示見優(yōu)勢卵泡。輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管通暢?；颊咭笞匀粦言?，2011年1月尿HCG妊娠檢查陽性。

理論上講IVF-ET是一個并不復(fù)雜的過程，它包括獲取卵子、精子，使本來在體內(nèi)發(fā)生的受精過程在體外進(jìn)行，然后再將受精卵或胚胎放回母體內(nèi)。但這一臨床應(yīng)用的成功，不僅依賴于純熟精確的技術(shù)、相關(guān)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤的配合，還依賴于最佳的IVF-ET個體化方案、關(guān)鍵技術(shù)問題和擬采取的措施以及患者的基礎(chǔ)狀況：內(nèi)分泌、卵巢儲備功能、卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜的容受狀況等。而患者的基礎(chǔ)狀況又是決定受孕成功與否的先決條件，因此對已明顯存在有影響成功的病癥患者，在進(jìn)周前等候期間，應(yīng)針對性地采用中醫(yī)輔治調(diào)理，為施術(shù)掃清障礙。如，年齡大、輸卵管積水、卵巢功能差、卵泡發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜病變、敏感體質(zhì)患者等，認(rèn)真分析其在輔助生殖治療失敗后3個月內(nèi)，對導(dǎo)致失敗的主要原因，進(jìn)行針對性中醫(yī)輔治調(diào)理，為下次施術(shù)成功掃清障礙。本文是尤昭玲教授通過對IVF-ET施術(shù)前、后和失敗后3個方面進(jìn)行臨床前瞻性對照分析，總結(jié)出導(dǎo)致IVF-ET失敗的常見病，進(jìn)而歸納出一套完善的中醫(yī)治療方案：在遵循西醫(yī)的治療程序基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)的辨證論治采用相應(yīng)的中藥口服，同時結(jié)合耳穴貼刺以及藥膳飲食，為施術(shù)掃清障礙，有效提高了手術(shù)成功率。

[1]黃荷風(fēng).現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2003：102.

[2]Levi A J， Raynauit M F， Bergh P A， et a1.Reproductive outcome in patients with diminished ovarian reserve[J].Fertil Steril，2001，76(4)：666.

[3]莊廣倫.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社,2005：408.

[4]Lok I H,Yip S K,heung L P，et al.Adjuvant low-dose aspirin therapy in poor responders undergoing in vitro feedlization：apros-pective，randomized，double-blind[J].Placebo-controlled trial.FertiSteril，2004，81(3)：556.

[5]林 潔，談?wù)滂ぃ?桀，等.尤昭玲教授對體外受精－胚胎移植中醫(yī)輔治方案的構(gòu)思與實踐 ［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010：30（9）：11－13.

[6] 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：313.