原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理

朱梅珍 朱嬿蕾 葉建英

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院放射介入科，江蘇常州213001）

經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是中晚期肝癌非手術(shù)治療的首選方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但介入術(shù)后，有些患者會出現(xiàn)肝區(qū)悶、脹不適，有的甚至疼痛難忍，影響休息，部分患者因無法耐受而不能完成后續(xù)治療。為減輕患者的疼痛，提高治療效果，對介入術(shù)后患者疼痛的觀察和護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將對87例原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年12月～2009年12月就診于我院首次行TACE的原發(fā)性肝癌患者87例（160個病灶），男78例，女9例，年齡39～75歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次接受TACE；（3）患者術(shù)前無疼痛，術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi)表現(xiàn)肝區(qū)疼痛；（4）患者介入術(shù)4～6周后能行CT或MRI隨訪復(fù)查。

1.2 方法 采用seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管，4F肝動脈導(dǎo)管選擇腹腔干造影顯示腫瘤染色及腫瘤供血動脈，常規(guī)腸系膜上動脈造影排除其參與腫瘤供血，同時顯示門靜脈。然后再超選肝內(nèi)腫瘤動脈供血分支，選擇性地注入抗腫瘤藥，如順鉑或奧沙利鉑，用生理鹽水稀釋后緩慢注入。透視下經(jīng)導(dǎo)管注入表柔比星或吡柔比星、羥基喜樹堿、5－FU與碘油的混懸乳劑栓塞腫瘤，患者有明顯肝區(qū)疼痛時，經(jīng)導(dǎo)管給予2%的鹽酸利多卡因3～5ml。明膠海綿碎屑補充栓塞腫瘤供血動脈的近端，以局部動脈血流基本中斷為度［1］。術(shù)畢拔管，壓迫止血，包扎。

1.3 結(jié)果 87例患者中，有20例患者無疼痛情況發(fā)生；有57例術(shù)中即表現(xiàn)出肝區(qū)脹痛，經(jīng)觀察、常規(guī)處理后癥狀緩解；有9例患者疼痛持續(xù)1周以上，護(hù)理措施有效；有1例疼痛近1個月。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察病人的病情，一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即匯報醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.2 體位護(hù)理 取舒適的體位，患者側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散［2］。

2.3 疼痛的觀察護(hù)理 WHO提出的三級止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前藥物治療準(zhǔn)則，也稱“按需給藥”［2］。即一級止痛：輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、撲熱息痛等。二級止痛：中度持續(xù)性疼痛或加重，使用麻醉劑。如強(qiáng)痛定、可待因、美散痛等。三級止痛：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，使用強(qiáng)麻醉劑，直到疼痛消失。如嗎啡、杜冷丁等?，F(xiàn)在又有一種新型貼多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)72h，值得注意的是，此為阿片類藥物，應(yīng)防止對病人重復(fù)使用出現(xiàn)耐受和機(jī)體依賴。

2.3.1 放松止痛 全身放松引起血壓、呼吸、脈搏等的變化，降低精神不安和肌肉緊張可阻斷疼痛反應(yīng)。指導(dǎo)病人疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激，或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動作，能安定身心，松弛肌肉，緩解疼痛。

2.3.2 轉(zhuǎn)移疼痛 精神過度緊張可使疼痛加劇，要注意改善病人的情緒狀況，使精神集中疼痛以外的刺激。如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題。根據(jù)病人的愛好選擇書報閱讀、講故事、看電視、下棋、打牌等分散病人的注意力。

2.4 避免不良刺激 為病人提供整潔、安全、舒適的住院環(huán)境。保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，限制探陪人員，減少噪聲；保持病房空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)換氣，溫度適宜，光線柔和；保持床鋪清潔干燥，保證病人有足夠的休息和睡眠時間。避免與其他有情緒的病人和家屬接觸，避免刺激。

［1］ 沈海洋，楊光，劉瑞寶，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的臨床意義［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19（4）：298.

［2］ 楊曉青，江寧西，楊金升.癌痛三階梯止痛法的臨床護(hù)理特點［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（4）：307.

［3］ 梁池姜，唐婭.晚期肝癌病人的疼痛觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（4）：967.