視頻腦電監(jiān)測頑固性癲癇患者癲癇發(fā)作的臨床觀察和護(hù)理對(duì)策

宗珊 楊惠清

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京210002）

視頻腦電監(jiān)測（Video electroencephalogram，VEEG）是最近發(fā)展起來的新型腦電檢查手段，可以將患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電活動(dòng)的同步變化結(jié)合起來，在獲取患者腦電記錄的同時(shí)得到患者同期臨床表現(xiàn)的錄像。與常規(guī)腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖相比，視頻腦電圖的優(yōu)越之處在于：可進(jìn)行任意時(shí)程的腦電圖監(jiān)測，可以提高癲癇患者異常放電的陽性率，醫(yī)生能通過錄像資料分析患者的臨床表現(xiàn)；視頻腦電監(jiān)測實(shí)現(xiàn)了患者腦電圖變化和臨床表現(xiàn)的同步分析，有助于醫(yī)生判斷異常波形與患者臨床表現(xiàn)的關(guān)系，如某些動(dòng)作偽差等，減少誤診和漏診的發(fā)生。2009年2月～2010年2月在我科行腦電檢查患者160例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例患者，其中，女49例，男111例。年齡分布：1～12歲4例，13～24歲89例，25～46歲65例，47～60歲2例。發(fā)作類型：全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作137例（85.6%）；失神發(fā)作18例（11.3%）；部分性及其他類型發(fā)作5例（3.1%）。

1.2 方法 采用德國Brain Products公司癲癇源定位分析系統(tǒng)和美國Cadwell Laboratories公司EasyⅡVideo EEG視頻腦電系統(tǒng)，根據(jù)國際腦電圖學(xué)會(huì)建議的10／20系統(tǒng)電極放置法，在額、中央、頂、枕、顳部位將64個(gè)盤狀電極用導(dǎo)電膏安放在患者的頭皮上，頭帽外固定。通過放大器及攝像設(shè)備，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行腦電及視頻記錄，并在患者清醒期對(duì)其完成閃光或／和噪聲雙側(cè)定向刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。監(jiān)測時(shí)間為12～24h（根據(jù)監(jiān)測結(jié)果情況）。記錄完成后利用回放分析系統(tǒng)進(jìn)行分析與診斷。

1.3 結(jié)果 監(jiān)測過程中全部病例均出現(xiàn)臨床發(fā)作，無一例意外發(fā)生。根據(jù)病灶部位采取相應(yīng)手術(shù)治療后，所有患者預(yù)后良好，在院期間癲癇均未再發(fā)作。

2 護(hù)理

2.1 腦電監(jiān)測前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組160例癲癇患者病程在1年以上的有132例（82.5%）。癲癇發(fā)作頻率不一，發(fā)作程度不同，發(fā)作后的反應(yīng)也不一樣，但所有患者在癲癇發(fā)作時(shí)均有不同程度的恐懼心理。為使患者保持穩(wěn)定的情緒，安全度過腦電監(jiān)測過程，首先應(yīng)對(duì)個(gè)人、環(huán)境等方面的不利因素進(jìn)行評(píng)估，防止外來誘因?qū)е掳d癇發(fā)作，給患者造成不必要的痛苦。我們將患者安置在腦電監(jiān)測專用病房，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和心理狀態(tài)，針對(duì)個(gè)體差異和智力水平進(jìn)行心理護(hù)理。癲癇發(fā)作時(shí)常有一過性意識(shí)喪失，肢體強(qiáng)直性痙攣，發(fā)作后出現(xiàn)頭痛、周身乏力、酸痛、精神緊張、恐懼等癥狀。部分智力低下的患者，發(fā)作后往往表現(xiàn)出不敢自己獨(dú)處一室，怕癲癇發(fā)作時(shí)無人發(fā)現(xiàn)而致生命危險(xiǎn)等心理狀態(tài)。我們要用愛心安撫他們，經(jīng)常和他們交流，消除患者的恐懼心理。

2.1.2 用藥行為的護(hù)理干預(yù) 本組114例（71.5%）為較長病程（2年以上）的癲癇患者，均備有各種抗癲癇藥物，每日定時(shí)服藥已形成習(xí)慣，所以入院確定診斷進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測前3d，護(hù)士應(yīng)囑咐患者停服任何抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜劑，要詳細(xì)說明停藥目的和重要性，以取得患者及家屬的理解與配合。對(duì)智力低下的患者，應(yīng)告知家屬將藥物保管好，以免患者自服藥物造成對(duì)監(jiān)測結(jié)果的干擾［1］。

2.2 腦電監(jiān)測中癲癇發(fā)作的護(hù)理與處置

2.2.1 發(fā)作預(yù)兆期的護(hù)理與處置 病人應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)告知家屬，因?yàn)榘l(fā)作不可避免，有條件及時(shí)間可將病人扶至床上，來不及就順勢(shì)使其躺倒，防止意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時(shí)對(duì)身體的傷害。對(duì)于經(jīng)期發(fā)作的病人，發(fā)作時(shí)情緒激動(dòng)，可能發(fā)生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為，應(yīng)立即采取緊急控制措施，嚴(yán)格限制其行為，以免造成嚴(yán)重后果，可肌肉注射或靜脈注射地西泮，對(duì)興奮并有攻擊行為的患者，可采用抗癲癇藥與抗精神病聯(lián)合治療，如氯丙嗪和氟派丁醇等應(yīng)急措施。

2.2.2 癲癇大發(fā)作護(hù)理與處置 癲癇大發(fā)作也叫強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型，約占所有癲癇發(fā)作的81%。腦電監(jiān)測過程中在患者頭部安放的64個(gè)導(dǎo)聯(lián)，應(yīng)固定好每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的位置，注意不要使導(dǎo)聯(lián)的連線折斷或脫落，以免影響監(jiān)測效果。出現(xiàn)先兆，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，待病人強(qiáng)直期張口再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人。發(fā)作期使病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時(shí)按住患者枕部，以阻止其頸部過伸，一手按下頜，對(duì)抗其下頜過度緊張；呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息，必要時(shí)予以吸痰。如患者出現(xiàn)一些無意識(shí)的沖動(dòng)時(shí)，如毆打、狂躁，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥鈉0.1g或地西泮10mg肌注。癲癇大發(fā)作時(shí)，不能使用強(qiáng)力對(duì)抗，易造成骨折或脫臼［2］?；颊甙d癇大發(fā)作時(shí)，在保護(hù)好患者安全的同時(shí)，還要保護(hù)好腦電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，以免脫落、打折、離斷等，如發(fā)現(xiàn)腦電波形出現(xiàn)直線或紊亂時(shí)，應(yīng)重新檢查導(dǎo)聯(lián)連接情況。

2.2.3 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理與處置 如果短期內(nèi)癲癇大發(fā)作接連發(fā)生，病人始終呈昏迷狀態(tài)，則叫癲癇持續(xù)狀態(tài)，如不及時(shí)救治可出現(xiàn)腦水腫，腦疝，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。出現(xiàn)此類情況時(shí)，除癲癇大發(fā)作的護(hù)理與處置之外，要立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地西泮或丙戊酸鈉。在使用丙戊酸鈉注射劑時(shí)，注意靜脈給藥的濃度和速度，要求1h內(nèi)血藥濃度達(dá)到15～45ml／kg［3］。如果癲癇持續(xù)狀態(tài)仍未緩解，應(yīng)減慢靜注速度并給予輸液泵持續(xù)給藥，同時(shí)快速輸注20%甘露醇或靜推速尿脫水治療。注意保持呼吸道通暢，分泌物多時(shí)給予吸痰，低流量吸氧，注意觀察患者循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，控制高熱、感染等，給予對(duì)癥處置，必要時(shí)監(jiān)測生命體征。腦電監(jiān)測過程中如出現(xiàn)一次發(fā)作后30min內(nèi)再次發(fā)作，即遵囑予苯巴比妥鈉0.1g肌注。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的外科手術(shù)治療方法為許多頑固性癲癇患者解除了病痛。癲癇外科治療的關(guān)鍵是致癇灶的精確定位［4］。為保證描記出精確的腦電圖，要注重向患者做好腦電監(jiān)測注意事項(xiàng)的宣教，評(píng)估患者心理狀態(tài)，做好患者心理護(hù)理。本組160例病人都順利度過腦電監(jiān)測，無一例意外發(fā)生，所測得致癇灶陽性率達(dá)100%，為手術(shù)治療提供了可靠依據(jù)。

［1］ 楊惠清，譚啟富，張愛琴.癲癇患者行長時(shí)腦電圖監(jiān)測的臨床觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（10）：31－32.

［2］ 譚啟富.癲癇外科學(xué)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：79－113.

［3］ Ramsay RE，Uthman B，Leppik IE，et al.The tolerability and safety of valproate sodium injection given as an intravenous infusion［J］.J Epilepsy，1997，10：187－193.

［4］ 侯曉華，劉玉芳，林志國.視頻腦電圖在頑固性癲癇中的應(yīng)用［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志，2001，2（6）：329－331.