尿道斷裂的術(shù)后護(hù)理

張?zhí)m林 王劍

尿道斷裂的術(shù)后護(hù)理

張?zhí)m林 王劍

目的 探討尿道斷裂術(shù)后的有效護(hù)理方法。方法 對(duì)31例尿道斷裂患者分別采用尿道斷端吻合術(shù)、膀胱頸會(huì)陰縫扎固定術(shù)及尿道會(huì)師加氣囊導(dǎo)尿管牽引的方法處理,實(shí)施有效護(hù)理。結(jié)果 本組31例中,術(shù)后排尿通暢24例(占77.4%),排尿欠通暢需定期擴(kuò)張尿道6例(占19.4%),尿道狹窄不暢1例(占3.2%)。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)尿道斷裂患者的術(shù)后護(hù)理,能夠防止或減少感染,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治愈率。

尿道斷裂;尿道狹窄;手術(shù);護(hù)理

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)的常見損傷,多發(fā)生于男性青壯年。常伴有骨盆骨折或騎跨傷。如處理不及時(shí)或初期處理不當(dāng),可引起尿道狹窄、陽萎、尿失禁。我科2003年2月～2009年6月共護(hù)理各種原因所致尿道斷裂傷患者31例,經(jīng)手術(shù)治療和實(shí)施有效護(hù)理,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組31例,均為男性,年齡16～55歲,平均年齡(30.3±2.2)歲。損傷原因：車禍傷16例,高空墜落會(huì)陰部騎跨傷10傷,擠壓傷5例。合并骨盆骨折12例。本組病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為尿道斷裂傷,其中前尿道斷裂13例,后尿道斷裂18例。

1.2 手術(shù)方法 前尿道斷裂傷者診斷明確后立即手術(shù),取會(huì)陰部縱型切口,縱型切開球海綿體肌,清除血腫,插氣囊導(dǎo)尿管自尿道口至損傷部位,暴露尿道斷裂處,分離尿道海綿體,修剪創(chuàng)傷,導(dǎo)尿管自近端尿道口插至膀胱,尿道用3－0腸線間斷外翻縫合,傷口置膠片引流,縫閉切口。3～4周后拔除尿管,拔除尿管時(shí)試擴(kuò)尿道1次。

對(duì)后尿道全層大部分或完全斷離的后尿道斷裂傷者,采用尿道斷端吻合術(shù)式,亦可采用膀胱頸會(huì)陰縫扎固定術(shù)式;對(duì)于后尿道斷裂傷合并骨盆骨折者,采用尿道會(huì)師加氣囊導(dǎo)尿管牽引術(shù)、行膀胱造瘺、尿道會(huì)師術(shù)、尿道內(nèi)留置F18#雙腔氣囊導(dǎo)尿管,術(shù)后給予尿道牽引1周,導(dǎo)尿管牽引方向與軀體呈45°角,牽引重量400～500g,停牽引后繼續(xù)留置導(dǎo)尿管3～5周,拔管后適時(shí)擴(kuò)張尿道。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于受傷部位的特殊性,術(shù)前患者擔(dān)心影響生殖功能而憂慮、痛苦。術(shù)后迫切希望手術(shù)效果,針對(duì)患者的擔(dān)心,術(shù)后應(yīng)及時(shí)向患者說明手術(shù)情況,告知患者尿道修補(bǔ)后,尿道連續(xù)性恢復(fù),一般不會(huì)影響性生活及生殖功能,消除患者及家屬思想顧慮,減輕其心理壓力。同時(shí)耐心向患者解釋留置導(dǎo)尿管的目的及作用,強(qiáng)調(diào)留置導(dǎo)尿管的重要性,以取得積極配合。盡量滿足患者的合理需求,為患者提供全方位、個(gè)性化、富有內(nèi)涵的護(hù)理,提高患者滿意度。

2.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿管是治療尿道斷裂的基本方法,導(dǎo)尿管具有支撐尿道,防止尿道粘連閉鎖,持續(xù)引流尿液的作用。如護(hù)理不當(dāng),可直接影響手術(shù)效果。(1)妥善固定,嚴(yán)防脫落：支架導(dǎo)管大小以F18～20#雙腔氣囊導(dǎo)尿管為宜,導(dǎo)尿氣囊內(nèi)注入生理鹽水或氣體15～20ml。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止脫出。(2)保持引流通暢：術(shù)后早期壞死組織脫落及膀胱內(nèi)出血,容易引起導(dǎo)管堵塞。我們?cè)趯?dǎo)管球囊遠(yuǎn)側(cè)近前列腺部位開2～3個(gè)小孔,利于膀胱沖洗后小血塊及壞死脫落組織的流出。密切觀察引流是否通暢,避免患者翻身、活動(dòng)時(shí)引流管扭曲、受壓;如有阻塞,應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗,注意觀察尿液顏色并準(zhǔn)確記錄24h尿量;留置導(dǎo)尿管期間每周行尿常規(guī)化驗(yàn)及尿培養(yǎng)1次。(3)嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染：每天用0.2%碘伏清洗尿道外口2次,會(huì)陰清潔消毒1次;每天更換引流袋,引流袋必須低于膀胱水平以下。(4)為預(yù)防感染,成人每晝夜應(yīng)有1500～2500ml的進(jìn)水量,帶管期間必須攝入足夠的液體,鼓勵(lì)病員多飲水[1],以達(dá)到內(nèi)沖刷作用。

2.3 尿道牽引的護(hù)理 尿道牽引是通過持續(xù)性牽引來達(dá)到尿道對(duì)線、合攏,最大限度地使尿道斷端恢復(fù)解剖位置。若牽引重量不足,術(shù)后狹窄幾率很高,牽引過重,則有膀胱頸及球部尿道發(fā)生壞死,甚至形成尿道瘺。王成坤[2]認(rèn)為牽引重量應(yīng)視病人體重而設(shè),60Kg以下450g～500g,60Kg～70Kg為550g～600g,70Kg以上650g～700g。為保持有效牽引,牽引繩必須在滑輪槽內(nèi),不可隨意放松,也不可有其它外力作用,以免影響牽引力,造成尿道損傷,影響手術(shù)效果。牽引過程中應(yīng)密切注意牽引角度,發(fā)現(xiàn)患者身體移位,應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

2.4 膀胱造瘺管的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持引流通暢,防止引流管阻塞。本組病例帶管期間出現(xiàn)13次膀胱造瘺管引流不暢現(xiàn)象,經(jīng)查為血塊阻塞,其中9次經(jīng)采用20ml注射器抽吸、反復(fù)擠壓造瘺管后,血塊排出導(dǎo)管通暢;4次經(jīng)上述處理后仍欠通暢,遂注入20ml無菌生理鹽水,將阻塞物沖入膀胱,引流管通暢后再被引流出來。保持瘺口敷料干燥,注意造瘺口有無滲出,每天更換敷料,注意觀察瘺口周圍皮膚情況,如出現(xiàn)潮紅、濕疹,可涂氧化鋅軟膏;每周行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)1次。造瘺管需留置1～2周,拔管前應(yīng)先夾閉引流管12～24h,觀察患者排尿情況,如無排尿困難、尿外滲等異常情況可拔管。

2.5 膀胱沖洗的護(hù)理 膀胱造瘺術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)血尿,為防止膀胱內(nèi)血塊積聚,應(yīng)及時(shí)采用膀胱沖洗,保持導(dǎo)尿管引流通暢。臨床常用0.9%氯化鈉注射液或1;5000呋喃西林液作為膀胱沖洗液,溫度以26℃～30℃為適宜[3],由膀胱造瘺管連接三通,一端輸入一端引出,如血塊阻塞,沖洗不暢時(shí),可從膀胱造瘺管輸入,尿管引出[4]。沖洗過程中,注意觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的色、量及渾濁度,有無外滲現(xiàn)象;若患者感覺不適,應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量,必要時(shí)停止沖洗;若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí),應(yīng)立即停止沖洗,通知醫(yī)師處理。評(píng)估沖洗液入量和出量,一般沖出液量不應(yīng)少于沖入液量。嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染。

2.6 尿道擴(kuò)張的護(hù)理 尿道狹窄是尿道斷裂傷最常見的并發(fā)癥。由于尿道狹窄病變的多樣性及不確定性,臨床治療方法眾多。然而最簡單有效的方法是尿道擴(kuò)張[5],術(shù)后常規(guī)行尿道擴(kuò)張,可以鞏固手術(shù)療效,防止尿道瘢痕回縮,減少狹窄,一般每周1次,4次后改為每月2次,持續(xù)半年以上。首次尿道擴(kuò)張時(shí)疼痛較劇,患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,術(shù)前應(yīng)向患者解釋尿道擴(kuò)張的重要性,取得配合;術(shù)中采取鎮(zhèn)痛措施,以減輕患者的痛苦與不適。術(shù)前準(zhǔn)備各型號(hào)的金屬尿道探子,囑患者排空尿液;術(shù)后記錄擴(kuò)張?zhí)阶拥男吞?hào)供下次參考,囑患者休息,觀察尿流變化、有無尿道口出血,出血量少者,囑其多飲水,適當(dāng)口服抗生素;如大量出血,立即通知醫(yī)師處理,并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

本組31例尿道斷裂患者中,術(shù)后排尿通暢24例(占77.4%),排尿欠通暢需定期擴(kuò)張尿道6例(占19.4%),尿道狹窄不暢1例(占3.2%)。術(shù)后無一例出現(xiàn)嚴(yán)重出血、感染、尿瘺等并發(fā)癥。

4 討論

尿道斷裂傷是泌尿外科急癥,其病理轉(zhuǎn)歸很大程度上取決于急診處理與護(hù)理是否得當(dāng)。尿道斷裂后,支架導(dǎo)尿管的放置時(shí)間必須在3周以上,而尿道修復(fù)、組織再生一般在術(shù)后2～3周進(jìn)行。長時(shí)間的置管容易誘發(fā)或加重感染,嚴(yán)重者可致尿道粘連閉鎖,導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)各引流管的護(hù)理,尤其是導(dǎo)尿管的護(hù)理,確保引流通暢;嚴(yán)格無菌操作,防止和減輕感染。術(shù)后早期膀胱內(nèi)出血積聚易填塞引流管,應(yīng)密切觀察,及時(shí)處理;特別是夜間更應(yīng)加強(qiáng)巡視,防止患者熟睡后壓迫引流管造成引流不暢。本組有5次引流管阻塞就發(fā)生在夜間,由患者熟睡后翻身壓迫導(dǎo)管引起,因發(fā)現(xiàn)及時(shí),未造成嚴(yán)重后果。對(duì)于尿道狹窄需定期行尿道擴(kuò)張者,做好出院指導(dǎo),交待清楚回院復(fù)診時(shí)間,及時(shí)提醒患者按時(shí)來院復(fù)診。針對(duì)不同的個(gè)體,不同心理,不同的健康問題,要正確評(píng)估,進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),才能取得最佳效果。本組31例尿道斷裂患者術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)密觀察及科學(xué)合理的護(hù)理,無一例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、嚴(yán)重阻塞而誘發(fā)或加重感染。我們認(rèn)為高度的責(zé)任心,敏銳的觀察力,嚴(yán)格無菌操作及科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠防止和減輕感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高治愈率。

[1]Glenn J.Restorative Nursing Bladder Training program:recommending astralegy[J].Rehabil—Nurs,2003,28(1):15-22.

[2]王成坤.尿道會(huì)師加尿道牽引術(shù)治療后尿道斷裂[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(3):85-86.

[3]王靖,柳玲霞.膀胱沖洗液溫度、速度對(duì)前列腺摘除術(shù)后膀胱干預(yù)效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(229):45-46.

[4]O`Donnell JA,Hofmann M.Turinarg tract infections.Home patients with or without chronic Catheterization[J].Geriatricsm2002m57(5):49-52.

[5]walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,etal.campbell urology[M].USA:An Imprint of Elsevivr science,2002:3919-3924.

Objective To investigate urethral fracture postoperative Effective nursing Methods The broken 31 patients with urinary respectively by means of urethral cut ends anastomosis, bladder neck perineal seam firm fixation and ureterorenoscopic realignment of catheter traction with airbag approach, and implementing effective nursing.Results Among 31 cases of postoperative good voiding of 24 cases(accounted for 77.4%), micturition owe unobstructed was to expand urethral 6 patients regularly ( accounted for 19.4%), urethral stricture impeded 1 cases (accounted for 3.2%). Conclusion Strengthen the broken postoperative nursing, urethra to prevent or reduce infection, reduce the incidence of complications and promote healing rate.

Urethral fracture;Urethral tricture;Surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.083

523400 東莞市寮步醫(yī)院外科 (張?zhí)m林 王劍)