二線(xiàn)護(hù)師值班制在普通外科的應(yīng)用初探

饒 蕓,駱 群,李雪玲,徐 萍,趙 欣

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍普通外科中心/微創(chuàng)胃腸外科中心,重慶 400038）

本院于2006年開(kāi)展了住院總護(hù)師值班制度,主要幫助臨床科室解決疑難靜脈穿刺、協(xié)助指導(dǎo)值班護(hù)士完成搶救工作,對(duì)穩(wěn)定本院的護(hù)理質(zhì)量起到了較好的效果。由于本院是一所擁有床位3 000余張的大型綜合性三甲醫(yī)院,每日2名住院總護(hù)師面對(duì)62個(gè)護(hù)理單元,工作難度大。為保證科室護(hù)理質(zhì)量,特別是夜間薄弱時(shí)間段的護(hù)理安全,作為醫(yī)院住院總護(hù)師值班制度的補(bǔ)充,本科自2009年8月設(shè)置二線(xiàn)護(hù)師值班,實(shí)施半年來(lái),取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科共有護(hù)理人員16人,均為女性,年齡20～35歲,平均(25.31±16.36)歲;其中,護(hù)士長(zhǎng) 1人,夜班護(hù)士12人,白班護(hù)士3人;本科3人,大專(zhuān)13人;主管護(hù)師 1人,護(hù)師7人,護(hù)士8人。

1.2 二線(xiàn)護(hù)師資質(zhì)要求 根據(jù)護(hù)理部《住院總護(hù)師值班制度》,結(jié)合本科的具體情況,擬定普通外科二線(xiàn)護(hù)師的資質(zhì)要求為:普通外科工作年限不低于5年、取得大專(zhuān)以上學(xué)歷、獲得護(hù)師資格、參加為期2周的科內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)且考核合格者。培訓(xùn)內(nèi)容包括常用基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、常用護(hù)理急救技術(shù)和急救器材的使用等。

1.3 二線(xiàn)護(hù)師崗位職責(zé) 執(zhí)行18:00～08:00值班制。二線(xiàn)護(hù)師的崗位職責(zé)為:(1)值班室待命,在中、夜班護(hù)士工作繁忙時(shí)予以協(xié)助;(2)參加科室20:00～21:00夜間查房,檢查并協(xié)助完善新入院患者、危重患者、大手術(shù)患者及特殊患者治療護(hù)理的落實(shí);(3)指導(dǎo)并協(xié)助值班護(hù)士進(jìn)行難度較大的護(hù)理技術(shù)操作,參加危重患者的搶救與護(hù)理;(4)加強(qiáng)夜間病房管理及護(hù)患協(xié)調(diào)工作;(5)參加第2天晨交班,通報(bào)夜間值班情況、護(hù)理工作存在的問(wèn)題及安全隱患;(6)作為護(hù)理部應(yīng)急小組的補(bǔ)充力量,必要時(shí)參加緊急狀態(tài)下的應(yīng)急活動(dòng)。

1.4 管理細(xì)則 值班當(dāng)日安排上白班,第2天下午補(bǔ)休半天;補(bǔ)貼參照醫(yī)院住院總護(hù)師,每月發(fā)放;根據(jù)值班次數(shù)和效果在年終考核時(shí)進(jìn)行加分和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.5 效果評(píng)價(jià) 實(shí)施二線(xiàn)護(hù)師值班制后半年,進(jìn)行出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查和住院患者護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)放二線(xiàn)護(hù)師及夜班護(hù)士工作壓力程度調(diào)查表,并將其與設(shè)立值班前比較。

2 結(jié) 果

本科7名護(hù)師均通過(guò)考核,參加二線(xiàn)值班。設(shè)立值班前,患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、處置及時(shí)、溝通交流及出院指導(dǎo)的滿(mǎn)意度分別為:94.12%、91.58%、95.66%及95.42%;設(shè)立二線(xiàn)值班后,上述指標(biāo)分別為 98.99%、97.32%、97.78%及96.62%,均有不同程度提高。設(shè)立值班后,基礎(chǔ)護(hù)理、重癥患者護(hù)理及病區(qū)管理質(zhì)量的合格率也有不同程度提高,表示中夜班工作壓力大的夜班護(hù)士由設(shè)立值班前的5名降至2名;而二級(jí)護(hù)師表示工作壓力大的人數(shù)由3名增加至5名。

3 討 論

患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度是檢測(cè)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要尺度,也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和行風(fēng)建設(shè)的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。普通外科胃腸道手術(shù)多,術(shù)后患者禁食時(shí)間長(zhǎng),為維持水、電解質(zhì)平衡,補(bǔ)液量多在3 000～4 000 m L,18:00～23:00時(shí)段更換液體頻率極高,換液不及時(shí)的情況極為普遍;患者需要幫助或需要咨詢(xún)相關(guān)問(wèn)題時(shí),護(hù)士不能及時(shí)提供,將導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作的不滿(mǎn)意。設(shè)立二線(xiàn)護(hù)師值班后,保證了患者在夜間能得到高質(zhì)量的護(hù)理,使患者滿(mǎn)意度有所提高。

中夜班是收治急診的高峰時(shí)段,前來(lái)就診的患者往往高齡、危重且伴隨基礎(chǔ)疾病多,中夜班護(hù)士,尤其是低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平參差不齊,使其工作存在安全隱患。設(shè)立二線(xiàn)護(hù)師值班后,加強(qiáng)了薄弱時(shí)段的護(hù)理工作;而護(hù)師第2天的晨交班和工作匯報(bào),有助于護(hù)士長(zhǎng)了解護(hù)理工作存在的問(wèn)題及安全隱患,及時(shí)針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)方案,保證護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),作為醫(yī)院住院總護(hù)師值班制度的補(bǔ)充,確保了緊急情況下人員的迅速到位,各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位,對(duì)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量提高和護(hù)理安全發(fā)揮重要作用。

由于缺編、任務(wù)繁重,護(hù)士承受了巨大壓力,易產(chǎn)生身心耗竭綜合征,這些壓力易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故[2-4]。本次調(diào)查顯示,設(shè)立值班后,夜班護(hù)士感覺(jué)工作壓力減輕,這有利于護(hù)士的身心健康,增強(qiáng)職業(yè)的勝任感,提升工作熱情,對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍有重大的意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示二線(xiàn)護(hù)師的壓力有所增加,2名白班護(hù)士因年齡較大、有一定家庭負(fù)擔(dān);3名參與二線(xiàn)值班的夜班護(hù)士除完成自己的中夜班任務(wù)外,還要參與值班,使工作時(shí)間延長(zhǎng),造成體力不支。7名二線(xiàn)護(hù)師均表示在值班的過(guò)程中,有較多機(jī)會(huì)參與危重患者的搶救及護(hù)理,指導(dǎo)完成難度較大的護(hù)理技術(shù)操作,自身的快速反應(yīng)能力及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得到提高;而且護(hù)師值班時(shí),可借助科室的資源上網(wǎng)查閱文獻(xiàn),了解專(zhuān)科領(lǐng)域的新知識(shí)和護(hù)理動(dòng)態(tài),對(duì)提高論文撰寫(xiě)、計(jì)算機(jī)運(yùn)用及外語(yǔ)水平均有幫助,有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備[5-8]。

二線(xiàn)護(hù)師值班實(shí)施半年以來(lái),收到了一定成效,該值班制度可在護(hù)理工作量大、患者病情變化快及年輕護(hù)士多的臨床科室試行,這對(duì)完善護(hù)理質(zhì)量建設(shè)與控制體系,確保護(hù)理安全有一定幫助。2010年衛(wèi)生部要求夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,豐富服務(wù)內(nèi)涵,提高護(hù)理質(zhì)量。這對(duì)基層護(hù)理管理者提出新的挑戰(zhàn)和要求,只有科學(xué)統(tǒng)籌人力資源,強(qiáng)化護(hù)理管理,同時(shí)關(guān)心護(hù)士的身心健康,才能更好地為患者提供安全、有效、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

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