《傷寒論》中的“溫病”溯源

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(1.遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校，貴州 遵義 563002；2.獨山縣中醫(yī)院 針灸科，貴州 獨山 558200；3.華西口腔醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 成都 610041)

本文從漢代的“溫”字本意出發(fā)，對《傷寒論》中與“溫病”相關(guān)的條文，作一辨析，闡述如下。

1 寒溫溯源

雖然明清后中醫(yī)界有溫病學(xué)派興起，但是對于什么是溫病，歷代溫病學(xué)家的命名是不統(tǒng)一的，有以發(fā)病季節(jié)來命名的，比如發(fā)生在春季叫春溫，發(fā)生在冬季為冬溫；有以四時主氣來命名的，比如，春之主氣為風(fēng)，故稱風(fēng)溫，夏天的主氣是暑，故稱暑溫；有以季節(jié)與主氣來命名的，例如秋燥，其發(fā)病時間為秋，主氣為燥，故名秋燥；有根據(jù)流行情況來命名的，如將廣泛流行的溫病叫做瘟疫或天行病等[1]。而且溫病學(xué)家對溫病的范圍也是有分歧的，有言溫病即“傷寒”者， 有言溫病乃“傷寒”之外者，有言溫病即“瘟疫”者。命名不統(tǒng)一，概念不統(tǒng)一，眾說紛紜，各執(zhí)己見，徒使好學(xué)之士，無所適從。

在《傷寒論》中，詳細談到溫病的條文有：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利， 直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚疒間，時瘛 ，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”[2]。

歸本溯源，漢時“溫”與“熱”乃互稱。參看同屬東漢王充的作品《論衡》有助于對“溫”這個字的理解?！墩摵狻泛疁仄疲骸叭擞泻疁刂?，非操行之所及也。遭風(fēng)逢氣，身生寒溫。變操易行，寒溫不除?！笔钦f人有寒病溫病，并不是操行造成的。而是遇上風(fēng)寒熱氣，身體便產(chǎn)生了寒熱。既使改變?nèi)说牟傩?，寒病溫病也不會消除[3]。

在這兒“溫”就是“熱”的意思，推而論之，溫病就是一種熱證[4]。

2 經(jīng)文辨析

“發(fā)熱而渴，不惡寒”，對比一下太陽證的大綱，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，在這里“惡寒”沒有了，多了一個“渴”。在《傷寒雜病論》的嚴(yán)謹(jǐn)體系里，少了一個惡寒，多了一個渴，顯然，這個“熱證”，已不再是“太陽證”了。

在描述陽明證提綱的條文中，張仲景將陽明證分為兩類，一類是“陽明之為病，胃家實是也”，就是潮熱便秘、腹痛拒按的一種證候群，經(jīng)方醫(yī)家將其命名為“承氣湯類方證”；另一類，則“但熱不實”，即做腹診時，它不滿，也不拒按。這一類證候群有一個總的特征，“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！盵2]即不怕冷，反而怕熱，這是陽明證的一種亞型，經(jīng)方醫(yī)家將其命名為“白虎湯類方證”[3]。

可見，這一條中所稱的溫病其實就是六經(jīng)辨證體系中的陽明證。

“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。”是在談太陽與陽明的鑒別診斷。外感病用汗法治療后，患者病情不解，全身發(fā)燙，考慮這個證可能是“陽明證”，而陽明證是不能用汗法的。怎么判斷它是不是陽明證，“脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！泵}象洪大，出大汗，太陽證的亞型“中風(fēng)證”，也有汗出，但不是大汗，而是從內(nèi)到外的那種“蒸汗”，可謂大汗淋漓?！吧碇亍?，說明皮膚肌肉中“濕”較重。此證再發(fā)展下去就會“鼻息必鼾，語言難出”，是陽明證發(fā)展成重癥的表現(xiàn)。

“若被下者，小便不利，直視失溲。”古人行文都很簡約，這里應(yīng)該再添上一句，“若里邪未實，被下者，”因不能光和太陽證鑒別，還得和陽明證的其他亞型鑒別，比如要和“承氣湯類方證”鑒別。如此時觸按腹部，沒有腹痛拒按這樣的癥狀，這時就不能用“下”法。如誤用了下法，則津液竭于下，癥狀輕的話，欲解小便而不出，如果再嚴(yán)重下去，人體下腹的一些器官因為失去了滋養(yǎng)，反而會“失用”，眼睛直愣，尿失禁。

此時不能用“火法”?；鸱础皽蒯?，艾灸，熏熨”等方法，這些方法其實是“汗法”的變體。誤用了汗法，就會身體微黃，如同驚癇般手足抽動，瘛 ，此時只能用清法，用“白虎湯加減”。

3 “風(fēng)溫”釋意

關(guān)于“風(fēng)溫”之“風(fēng)”，古人把外感病因稱為“六淫”，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，可見古人看病是問過病史的，而且很可能還做過流行病學(xué)調(diào)查。例如，經(jīng)常有面癱的患者敘病前曾吹過風(fēng)或空調(diào)?？梢娒姘c與“風(fēng)”是有一定關(guān)聯(lián)性的。但是不能說，風(fēng)就是“面癱”的病因。面癱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫面神經(jīng)炎，又稱Bell麻痹，“可能”系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。為什么說“可能”？因從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所編著的《神經(jīng)病學(xué)》，在Bell麻痹下的這一章，病因欄必然寫著：確切的病因未明?，F(xiàn)在人類大部分病，都病因未明。故筆者認(rèn)為，中醫(yī)也沒有必要非得用“六淫”之因套病因，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)一些疾病與六淫七情有關(guān)聯(lián)，但對于其真正的病因，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)探索。

[1]彭勝全.溫病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:7-13.

[2]張仲景.《傷寒論》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:25-26,69-71.

[3]王充.論衡全譯[M].貴陽:貴州人民出版社,1993:41.

[4]森立之.傷寒論考注上[M].北京:學(xué)苑出版社,2001:193-198.

[5]熊曼琪.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1031.