肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)辨證治療

(延邊白山大廈衛(wèi)生室，吉林 延吉 133000)

肺間質(zhì)纖維化是許多病因不同的肺間質(zhì)疾病的最終結(jié)局，屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的難治病。其主要癥狀是進(jìn)行性呼吸困難，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，發(fā)病率和病死率較高。現(xiàn)介紹如下。

1 病名

在中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中,沒有與肺纖維化完全相對應(yīng)的病名,但多數(shù)醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸入“肺痿”“肺脹”“肺痹”“喘證”“咳嗽”等疾病范疇。

由于慢性ILD臨床癥狀多見氣短,喘息，動(dòng)輒喘甚，口唇紫紺為主癥，這些均為喘證的主要證候，鑒于多數(shù)中醫(yī)病癥以癥狀命名，故將其歸為喘證辨證治療。對喘證的論述，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”?！吧贇狻笔翘摯闹饕卣鳎@是因?yàn)榕K腑之元?dú)獠蛔愕木壒??！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》謂：“虛則少氣不能報(bào)息”。張景岳注解說:“報(bào),復(fù)也。不能報(bào)息，謂呼吸氣短，難于接續(xù)也”?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》謂：“秋脈者肺也，……其不及則令人喘，呼吸少氣而咳”。這與慢性ILD的臨床表現(xiàn)有許多相似之處，慢性ILD患者最終因呼吸衰竭而死亡，表現(xiàn)與喘脫相符。

2 病機(jī)

由于IPF多發(fā)生于中老年患者，多腎氣虧虛，同時(shí)慢性ILD患者發(fā)病機(jī)制以氣虛血瘀痰阻為主，瘀血閉阻，郁而化熱，耗氣傷津，可導(dǎo)致氣陰兩虛，由于皮質(zhì)激素的應(yīng)用，氣陰虧虛更顯著，而氣陰虧虛又進(jìn)一步加重瘀血內(nèi)結(jié)，肺絡(luò)進(jìn)一步損傷，治療過程中患者又合并陰虛癥狀，故臨床癥狀改善不佳。同時(shí)患者的免疫功能減退，易合并感染加重病情。中藥治療能有效的改善癥狀，同時(shí)可避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

3 辨證論治

在臨床遣方用藥上，在辨證論治、專病專方、單味藥提取物等方面都取得了較好的成績[1]。

有學(xué)者辨證將其分為6型予以施治：1)風(fēng)熱犯肺型。治以疏風(fēng)清熱、潤肺止咳，方選桑菊飲合竹葉石膏湯，藥用桑葉、菊花、連翹、黃芩、桔梗、杏仁、生石膏、竹葉、太子參、麥冬、川貝母、生甘草等。2)痰熱壅肺型。治以清熱解毒、宣肺平喘，方選麻杏石甘湯合五味消毒飲加減，藥遣麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、瓜蔞、赤芍、前胡、炙枇杷葉等。3)心肺氣虛血瘀型。治以補(bǔ)益心肺，藥選人參、百合、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、麥冬、五味子、川貝母、橘紅、炙甘草等。4)氣陰兩虛、血脈瘀阻型。治以益氣養(yǎng)陰、化痰止嗽，方選生脈散合天王補(bǔ)心丹，藥用人參、麥冬、天冬、五味子、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、桔梗、玄參、生地黃、丹參、紅花、三棱、莪術(shù)、炒棗仁、川貝母、炙甘草等。5)心脾腎陽虛水泛、血瘀型。治以溫陽利水、活血化瘀，方選真武湯合苓桂術(shù)甘湯，藥用炙附片、桂枝、白術(shù)、白芍、大腹皮、車前子、川芎、紅花、澤瀉、炙甘草等。6)陰陽俱虛型。治以回陽救陰、益氣復(fù)脈，方選參附湯合生脈散加味，藥用人參、白術(shù)、炙附片、干姜、麥冬、五味子、丹參、黃芪、茯苓、炙甘草等。

另有學(xué)者強(qiáng)調(diào)以復(fù)方治療本病，常根據(jù)辨證與辨病原則選藥，辨證針對本病的氣陰兩虛，兼有痰、瘀、熱之邪的病機(jī)，采用以益氣養(yǎng)陰為主，兼用活血化瘀、清熱解毒、化痰定喘等治法。益氣藥常選黨參、黃芪、黃精、茯苓、甘草等；養(yǎng)陰藥常用沙參、麥冬、五味子、熟地黃等；活血化瘀藥常選當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等；清熱解毒藥常選金銀花、連翹、黃芩、桑白皮、魚腥草等；化痰藥常選半夏、款冬花、瓜蔞、浙貝母、竹瀝等。

專病專方方面,有用益肺化纖方(炙黃芪、太子參、麥冬、三七粉、當(dāng)歸、牛膝、魚腥草、虎杖、炙甘草)加減治療26例特發(fā)性肺纖維化患者，自定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：顯效4例(19.23%),有效15例(57.69%),無效6例(23.08%)，總有效率為76.92%。并發(fā)現(xiàn)本方有調(diào)節(jié)免疫功能和改善患者血液流變學(xué)等效能。另有以熟地黃、山茱萸、北沙參、麥冬、白果、蘇子、三棱為基本方隨證加減，在西醫(yī)藥基礎(chǔ)上加用中藥2～3月，治療特發(fā)性肺纖維化13例，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果高于單純西醫(yī)治療的效果，前者并有自覺癥狀好轉(zhuǎn)而持久、復(fù)發(fā)率明顯減少、明顯延長患者的帶病時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。除此，臨床上也長期使用自擬的“化纖方”治療兩類肺纖維化患者，經(jīng)多年實(shí)踐驗(yàn)證，效果確切[2-3]。

4 結(jié)語

目前，西醫(yī)現(xiàn)有的治療措施主要是腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，但因其毒副反應(yīng)大而限制了藥物的應(yīng)用，諸如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等患者不能耐受激素，當(dāng)病情進(jìn)展至晚期時(shí)激素治療無效，而且療效不理想，僅15%～50%有良好作用。專家們在分析了現(xiàn)有的臨床資料后達(dá)成以下共識(shí):1)現(xiàn)有的治療措施對ILD患者肺功能及生存期的改善作用有限或無作用。2)當(dāng)今用于治療IPF的藥物大多存在嚴(yán)重的毒副作用。3)目前對ILD尚無有效的治療方法。因此，慢性ILD的治療仍然是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的課題。

臨床觀察表明，中醫(yī)藥方案組療效確切，尤其在改善臨床癥狀方面療效尤為突出，而且無毒副作用，為臨床提供一種安全有效的抗纖維化的新思路、新方法，以推動(dòng)中醫(yī)藥抗纖維化的進(jìn)一步研究。用藥簡便經(jīng)濟(jì)，易于實(shí)行，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療疑難病的優(yōu)勢，具有研究及開發(fā)價(jià)值。

[1]洪素蘭,陳永輝,裴曉華.實(shí)用中醫(yī)呼吸病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1995:5-7.

[2]李振國,張慶昌.肺虛、痰瘀阻絡(luò)是系統(tǒng)性硬皮病肺纖維化的基本病機(jī)[J].光明中醫(yī),2002,17(4):25-26.

[3]范新民.痰瘀致肺脹初探[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(2):109.