中風(fēng)辯治心得

曾祥志

筆者多年臨證，對該病的中醫(yī)辯治頗有體會，現(xiàn)敘述如下。

1 治痰

人體氣血不和，風(fēng)痰內(nèi)生，阻遏竅道，陽氣閉塞不通神志昏蒙，故卒然昏倒。不省人事，喉中痰鳴如拽鋸。痰濁偏客于身半，致氣血運行不調(diào)，身半失養(yǎng)，故一側(cè)肢體緩弱。一側(cè)面頰受邪而筋肉緩弱，另一側(cè)面頰未受邪則筋肉即急引口眼而為之歪斜。痰實阻竅，故口噤、目閉而脈絕。此乃所謂“痰中”之“閉證”，治宜祛痰通竅，急以希涎散微吐痰涎開其閉塞，藥入得吐，咽喉疏通，能進湯藥則停服此藥，再以他藥緩緩圖治。

《素問·標本病傳倫篇》曰：“病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本”。希涎散中明礬酸澀而寒，燥濕化痰，能涌吐，以吐出頑痰粘涎；皂角[1]辛能開竅，咸能軟化頑痰，以助明礬涌吐痰涎，疏通咽喉，以祛危急之勢，然后用他藥緩緩圖治，絕其病之根本。

2 治虛

中氣虛弱，氣不能周，身體偏有所需。風(fēng)痰乘之，偏客于身半，經(jīng)絡(luò)阻塞，無以為養(yǎng)，故半身不遂有重著感，而口眼歪斜?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本”，痰濁阻絡(luò)，心氣不得上通于舌，故語言不利。氣虛不能充養(yǎng)形體，故脈虛，頭昏，肢體乏力，氣虛運行不暢，郁而生痰，故見唾痰[2]。乃氣虛不運，風(fēng)痰內(nèi)阻，治宜健脾益氣，開竅化痰，方用滌痰湯加味。方中用南星，半夏，陳皮燥濕化痰；竹茹、僵蠶通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)痰；菖蒲、遠志開竅利痰；枳實行氣，以助諸藥之祛痰；茯苓滲濕，以除生痰之源；黨參補脾益氣，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣祛痰，開竅通經(jīng)之效。

3 治淤

肝藏血，而為風(fēng)木之臟。肝血淤滯，則肝風(fēng)內(nèi)動，偶遇外風(fēng)則引動內(nèi)風(fēng)爆發(fā)，上擾心神，神明失守，則卒然昏倒，不省人事。風(fēng)邪偏客于身半，半身經(jīng)脈失養(yǎng)，故其一側(cè)手足緩弱，風(fēng)初入面頰之絡(luò)，故口角略向一側(cè)歪斜。淤血內(nèi)阻，血行不暢，故唇色烏紅而脈象見澀。乃血淤生風(fēng)，上擾心神，神明失守，發(fā)為卒倒；宜活血祛瘀，通經(jīng)熄風(fēng)；借用桃紅四物湯加減。

故人云：“治發(fā)先治血，血行風(fēng)自滅”，方中用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、白芍，血竭等行血活血，除血痹，逐積淤；氣為血之帥，氣行則血行，用香附行血分之氣，以為消除淤血之助；竹瀝、生姜汁、白僵蠶疏通經(jīng)絡(luò)；羚羊角熄風(fēng)，共湊逐淤通經(jīng)熄風(fēng)之效。

4 治風(fēng)

《素問》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝”，又說：“風(fēng)氣通于肝”。肝為風(fēng)木之臟。人體血氣不和肝風(fēng)內(nèi)動，招致外風(fēng)侵襲，外內(nèi)合邪，風(fēng)氣偏盛，風(fēng)盛則肝木失和而乘凌脾土，土受木辱，則脾氣緩縱，脾緩則其不能上至于舌部，舌失其養(yǎng)，故舌強不語；脾緩則不能轉(zhuǎn)輸津液不周，半身氣血虛少，風(fēng)邪乘虛偏客于身半，則半身肢體失養(yǎng)，，故半身手足不遂。脾緩則脈緩，風(fēng)襲則脈浮，故其脈見浮緩，風(fēng)邪侵襲，衛(wèi)氣失職，故見惡寒、頭痛。病乃風(fēng)木偏盛，脾土受辱；治宜祛風(fēng)和肝，以護脾氣；用資壽解語湯。方中用防風(fēng)、羌活表散外來之風(fēng)；肝為木，為腎水之子，喜春溫之氣，用附片、肉桂之大熱，以溫腎暖肝而遂其肝陽之欲散；酸棗仁酸斂肝陰；天麻柔潤以熄肝風(fēng)，妙在羚羊角清肝熱，寧肝風(fēng)，以防厥陰中見少陽火之過；竹瀝、生姜汁疏通經(jīng)絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。共湊祛風(fēng)、和肝、救脾之效，外風(fēng)去，肝風(fēng)熄，脾氣復(fù)，氣血周，則舌強不語，半身不遂等癥自愈。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥臨床研究指導(dǎo)原則[s].第1輯.1993：51-52.

[2] 李今庸.古醫(yī)書研究[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003：159-160.