可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折29例體會(huì)

劉成軍

胸壁損傷中肋骨骨折約占20% ～40%［1］，大部分肋骨骨折通過(guò)非手術(shù)治療可以治愈，而當(dāng)多根多處肋骨骨折，尤其是伴有浮動(dòng)胸壁時(shí)，容易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至威脅生命，非手術(shù)治療難以達(dá)到效果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)已有采用可吸收肋骨釘進(jìn)行內(nèi)固定治療取得較好效果的報(bào)道［2］。我院對(duì)29例多根多處肋骨骨折伴連枷胸的患者，采用此方法，對(duì)穩(wěn)定胸壁和減少多發(fā)肋骨骨折后的并發(fā)癥，取得了滿意療效。

臨床資料

1 一般資料 本組29例，男性21例，女性8例;年齡27～63歲，平均42歲。致傷原因:道路交通傷19例，墜落傷10例。均為多發(fā)傷患者，平均ISS 25±3．56。所有患者均經(jīng)胸部X線和(或)CT檢查確診為多根多處肋骨骨折。25例為單側(cè)，4例為雙側(cè);合并血?dú)庑?4例，肺挫傷29例，顱腦損傷3例，腹部損傷3例，骨折18例。均為傷后3天內(nèi)就診，傷后1周內(nèi)行手術(shù)治療。

2 手術(shù)方法 靜脈復(fù)合全身麻醉，剖胸后先行止血、肺修補(bǔ)或部分切除。關(guān)胸前對(duì)肋骨斷端進(jìn)行固定，骨折數(shù)量多時(shí)選用隔1根先游離骨斷端，注意保護(hù)肋間神經(jīng)、血管。用骨孔尺分別在兩斷端髓腔內(nèi)擴(kuò)髓，選擇合適型號(hào)可吸收肋骨釘，置入髓腔，對(duì)合兩側(cè)肋骨斷端，兩斷端用可吸收線或粗絲線牢固捆扎加固。關(guān)胸前常規(guī)置胸腔閉式引流管。

3 術(shù)后處理 根據(jù)患者病情，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)常規(guī)行呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)和器官功能支持，嚴(yán)格控制輸液速度和晶體液量，酌情使用利尿劑、血漿或激素類(lèi)藥物等;常規(guī)使用霧化吸入法、祛痰藥、解痙平喘藥等促進(jìn)患者排痰，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［3］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所有患者于手術(shù)后2個(gè)月左右通過(guò)胸部CT掃描檢查評(píng)定療效，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。具體表現(xiàn)為:優(yōu):胸壁無(wú)疼痛、呼吸正常、影像學(xué)檢查示肋骨對(duì)位好、雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng);良:胸壁無(wú)疼痛、呼吸正常、影像學(xué)檢查示肋骨對(duì)位較好、雙側(cè)胸廓基本對(duì)稱(chēng);中:胸壁略有疼痛、影像學(xué)檢查示少數(shù)肋骨對(duì)位差，但移位＜3mm，胸廓稍有塌陷或不對(duì)稱(chēng);差:胸壁疼痛、＞3mm的肋骨對(duì)位移位。

5 結(jié)果 本組29例均治愈出院。單側(cè)手術(shù)27例，雙側(cè)手術(shù)2例。術(shù)后住院時(shí)間為12～42天，平均25．4天。28例術(shù)后12小時(shí)內(nèi)均順利停機(jī)拔除氣管插管;1例因呼吸功能差合并肺部感染，不能脫機(jī)，行氣管切開(kāi)，配合使用敏感抗生素，7天后順利脫機(jī)。29例中，出現(xiàn)肺部感染6例，肺不張1例，傷口感染3例。術(shù)后6個(gè)月隨訪，X線片示骨折愈合良好，無(wú)一例出現(xiàn)胸廓畸形。有5例存在傷口前端疼痛，能忍受。根據(jù)胸壁有無(wú)疼痛、呼吸是否正常、X線骨折斷端對(duì)合情況等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)20例，良5例，中4例;優(yōu)良率 86．2%。

討 論

多根多處肋骨骨折常導(dǎo)致浮動(dòng)胸壁，引起嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙，增加胸部損傷的死亡率。既往寬膠布固定、胸帶加壓固定、胸壁巾鉗牽引固定、氣管插管呼吸機(jī)正壓通氣等方法，有一定的療效，但這些方法限制了患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，增加肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，連枷胸內(nèi)固定治療已有較多成功報(bào)道，且手術(shù)更趨簡(jiǎn)便和微創(chuàng)化。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)內(nèi)固定在減少連枷胸的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間和減少由于機(jī)械通氣而導(dǎo)致的并發(fā)癥等方面有明顯作用［4］。

我們的經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)多根多處肋骨骨折行內(nèi)固定治療應(yīng)有一定的適應(yīng)證:(1)伴血?dú)庑鼗蚍未炝褌栝_(kāi)胸探查者;(2)浮動(dòng)胸壁＞3cm或者雙側(cè)連枷胸患者;(3)中青年體力勞動(dòng)者，對(duì)美觀要求較高者;(4)肋骨斷端移位明顯，患者疼痛明顯。應(yīng)該注意，不是所有多根多處肋骨骨折病例均適合行內(nèi)固定治療，只有術(shù)前對(duì)患者肺功能進(jìn)行充分評(píng)估，患者才能從手術(shù)中受益。

可吸收肋骨釘治療多發(fā)肋骨骨折療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，骨折對(duì)合好，不需二次手術(shù)取出內(nèi)固定，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王亦璁．骨關(guān)節(jié)損傷［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:710．

［2］王智江，陳維，尤倫山．可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折31例［J］．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15(4):290 －291．

［3］彭利平，劉麗華．肋骨釘內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折18例［J］．福建中醫(yī)藥，2006，37(5):25．

［4］費(fèi)軍，余洪俊，蔣耀光，等．連枷胸手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇和意義［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2003，4(5):310 －313．