可吸收肋骨釘固定多發(fā)肋骨骨折

許洪鋒，魏超華，楊 陽

在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折的發(fā)生率90%，多發(fā)性肋骨骨折可導致連枷胸，影響呼吸及循環(huán)功能，常需及時固定以穩(wěn)定呼吸及循環(huán)功能［1］。2008年1月～2009年12月，我院采用可吸收肋骨釘對18例多發(fā)肋骨骨折患者進行治療，取得滿意效果。

臨床資料

1 一般資料 本組18例，男性13例，女性5例;平均38歲。道路交通傷11例，墜落傷5例，擠壓傷2例。所有患者均有胸壁疼痛和呼吸困難;經(jīng)影像學檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折數(shù)均＞2根，其中單側12例，雙側6例。伴連枷胸者11例，有明顯移位16例，合并血氣胸14例。合并鎖骨骨折5例，下肢骨折3例，顱腦外傷4例，腹部損傷2例。

2 治療方法 (1)術前治療:優(yōu)先處理危及生命的損傷，嚴重肺挫傷、進行性血胸、連枷胸伴呼吸功能紊亂需開胸探查時，選擇性地對肋骨骨折進行適當固定。(2)固定方法:最好雙腔氣管插管全麻，手術切口根據(jù)骨折部位選擇。首先處理胸腔內(nèi)臟器損傷，后行肋骨骨折固定。固定時顯露肋骨斷端，剝離，根據(jù)肋骨橫徑選擇相應型號的肋骨釘，然后擴髓，將釘?shù)膬深^置入髓腔，在骨折端兩側加用“2-0”可吸收線行“8”字縫合加固，最后放置胸腔閉式引流管，關胸。(3)術后治療:應用抗生素預防感染、吸氧、祛痰，對危重患者予機械通氣等治療。

3 結果 全組無術中死亡病例。手術時間1～3小時。每例患者固定肋骨釘2～5枚。療效評定標準［2］:優(yōu)14例，良3例，可1例;優(yōu)良率為95%。本組16例出院后均隨訪至2009年12月，骨折全部愈合，未發(fā)現(xiàn)有胸廓塌陷，恢復勞動，無傷殘發(fā)生。

討 論

可吸收肋骨釘?shù)某煞譃榫圩笮樗?poly-L-lactic acid，PLLA)，組織相容性好，強度高，可在術后4～6個月內(nèi)吸收，對人體無明顯毒副作用，是一種理想的肋骨骨折內(nèi)固定材料［3］。手術適應證:(1)骨折端移位明顯;(2)胸廓塌陷畸形明顯，有反常呼吸;(3)胸壁有頑固性疼痛伴呼吸困難，且有血氣胸的單純性肋骨骨折;(4)合并有胸內(nèi)臟器損傷需剖胸探查;(5)患者年輕，對美觀要求較高，經(jīng)濟條件許可。我們的資料也顯示，采用可吸收肋骨釘固定，能較快、較好地恢復胸廓的穩(wěn)定性，保持骨折端對位對線良好;愈合時間縮短，可早期下床活動，減少了肺部并發(fā)癥;避免二次手術，療效可靠，值得臨床推廣應用。

［1］張儉榮，譚益，李國志，等．可吸收肋骨釘在創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁治療中的應用［J］．重慶醫(yī)學，2008，37(4):370 －371．

［2］趙青，陳瑜，徐安飛，等．應用可吸收肋骨固定釘治療多發(fā)性肋骨骨折20 例［J］．西南國防醫(yī)藥，2007，17(1):3．

［3］姚元章，譚浩，李英才，等．肋骨骨折聚左旋乳酸釘內(nèi)固定的效果分析［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(4):316 －319．