鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折36例體會

張 健，張 榮

我院2002～2010年采用鎖定鋼板治療伴有嚴重骨質疏松的肱骨外科頸骨折36例，均取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組36例，男性8例，女性28例;年齡55～86歲，平均68．6歲。墜落傷26例，道路交通傷10例。右側21例，左側15例。合并肩關節(jié)脫位5例，36例患者均伴有不同程度骨質疏松。按 Neer分型二部分骨折15例，三部分骨折20例，四部分骨折1例。

2 手術方法 36例均采用臂叢麻醉，仰臥患肩墊高。采用肩關節(jié)前內弧形切口，從三角肌與胸大肌間隙進入，保護好頭靜脈，暴露骨折端。以肱二頭肌長頭腱為標準，辨清大小結節(jié)及結節(jié)間溝，有近端脫位者先行關節(jié)復位，再行骨折復位，給予克氏針臨時固定，保護關節(jié)囊、肩袖及骨塊周圍軟組織，“C”臂X線透視機證實骨折復位滿意后，將肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結節(jié)頂點下5mm，結節(jié)間溝后5～10mm。于鋼板近端放置導向裝置及鉆頭導向套筒。肱骨頭一般用3～4枚鎖定螺釘，切勿穿入關節(jié)內，其中對于2例極為嚴重的骨質疏松癥患者，在鉆好釘?shù)纼茸⑷牍撬?，再擰入鎖定螺釘以加強穩(wěn)定性。鋼板遠端酌情用皮質骨螺釘或鎖定螺釘逐一固定。于傷口遠端放置引流，逐層關閉切口。術后2天內用1代或2代頭孢類抗生素預防感染，對于局部傷口發(fā)紅、體溫高、血常規(guī)高的患者適當延長抗生素使用時間，至上述情況好轉。術后24～72小時內拔除引流，術后2周拆線。2周內患肘懸吊并進行被動、主動間歇鐘擺鍛煉，2～3周進行被動、主動間歇外展鍛煉，6～8周后開始抗阻力功能鍛煉。

3 結果 36病例均獲隨訪，時間8個月～5年，平均2．3年。所用病例均獲骨性愈合，愈合時間10～16周，無骨不連、肢體短縮等;2例合并切口皮膚表淺感染，經(jīng)換藥、引流及更換抗生素治療后痊愈。根據(jù)Neer功能評定標準［1］進行肩關節(jié)功能評分:本組中優(yōu)16例，良14例，可6例。

討 論

肱骨外科頸骨折為關節(jié)外骨折，但因其鄰近肩關節(jié)，骨折后肩關節(jié)周圍軟組織易發(fā)生血腫，加之長期固定致肌肉黏連，引起凍結肩，嚴重影響患肢功能。針對骨折端嵌插無明顯移位或容易手法復位的骨折，可非手術治療。但對有明顯移位或復位后不穩(wěn)定的骨折需要盡早手術、早期進行鍛煉，以更好恢復關節(jié)功能。傳統(tǒng)手術內固定方法有克氏針固定、T型鋼板或三葉草鋼板固定等。克氏針固定對于伴有骨質疏松的此類骨折固定欠牢靠;鋼板固定則剝離面積大，螺釘松動脫出風險大，且安置后近端體積較大，靠近肩關節(jié)易產(chǎn)生肩峰撞擊。肱骨近端鎖定鋼板相對小而薄，外形和弧度與肱骨近端外側解剖形狀匹配，無需預彎;術中不用剝離骨膜，對周圍軟組織破壞小;可縮短手術時間，減少出血，減少關節(jié)囊的破壞，增強關節(jié)的穩(wěn)定性［2］;術后可早期進行功能鍛煉，有利于肩關節(jié)功能的恢復。鎖定鋼板其鋼板釘孔與螺釘釘帽采用絲扣鎖定，鋼板于螺釘形成整體不易脫出;鎖定鋼板外科頸邊緣有縫合孔，便于術中用克氏針進行臨時固定也有利于對細小骨折塊的復位固定，其安置于肱骨大結節(jié)頂點下，減少了肩峰撞擊的危險和對肱二頭肌長頭肌腱的干擾。故鎖定加壓鋼板配合早期功能鍛煉，能有效治療伴有嚴重骨質疏松的肱骨外科頸骨折。

［1］ Neer CS 2nd．Displaced proximal humeral fractures，PartⅡ．Treatment of three-part and four-part displacement［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(6):1090 －1093．

［2］王永華，呂福潤，付萬有，等．AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(11):940－941．