哮病風(fēng)哮證的研究治療進展

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(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 呼吸科，天津 300150)

支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病范疇，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常而致。其中因風(fēng)所致風(fēng)哮為哮病的重要類型，近年來尤為眾多醫(yī)家所重視，對其病機和治療方法亦有諸多研究，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)認為,哮病有夙根，《證治匯補·哮病》指出：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”《病因脈治·哮病》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，遇有七情之犯，飲食之傷，或有時令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之病作矣。”痰飲伏肺為哮病之夙根，根據(jù)痰分寒熱，而又寒哮、熱哮之說。近代醫(yī)家發(fā)展了前人的夙根學(xué)說，對發(fā)作之時無痰僅以喘息氣促為主要表現(xiàn)，倏忽來去，時發(fā)時止者，辨證屬風(fēng)哮。

古代醫(yī)家對風(fēng)有“善行而數(shù)變”“風(fēng)盛則攣急”及“風(fēng)邪為患可致瘙癢”等理論，本病多發(fā)作于春秋氣候突變和花粉、塵螨較多的風(fēng)氣偏盛季節(jié)，發(fā)作前常有鼻癢、眼癢、鼻塞、噴嚏、流涕等先兆癥狀，或見肌膚風(fēng)團疹塊，發(fā)作時喉中如吹哨笛聲。諸多表現(xiàn)均符合風(fēng)邪致病的特征。同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，風(fēng)性主動，善行而數(shù)變，支氣管平滑肌的強直和痙攣狀態(tài)符合內(nèi)風(fēng)動搖不定的特點；而支氣管哮喘起病驟然、發(fā)無定時的癥狀特點，又符合善行、數(shù)變的風(fēng)邪特征；發(fā)作前鼻癢、咽癢的先兆也符合風(fēng)邪襲肺，清道失肅的特征。故可認為哮病的“夙根”與風(fēng)邪有關(guān)。

晁恩祥教授[1]首先提出“風(fēng)哮”之名，認為其病因?qū)亠L(fēng)邪為患,病機為風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，氣道攣急而引發(fā)哮喘?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“風(fēng)盛則攣急”，風(fēng)痰相搏，內(nèi)阻于肺與氣道，致使氣道攣急，肺管不利而發(fā)病。姜良鐸[2]教授認為,體內(nèi)夙有風(fēng)根，痰伏于肺，每遇風(fēng)毒(指花粉、煙塵、異味氣體、真菌、塵螨、動物毛屑等)之邪而誘發(fā)，發(fā)前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽頻作，旋即呼吸急促，喉中哮鳴有聲，倚息端坐，張口抬肩，發(fā)為風(fēng)哮。袁雪晶[3]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，外感風(fēng)邪是導(dǎo)致兒童哮喘發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的首要原因。外感風(fēng)邪包括異常氣候、異味、粉塵、花粉、塵螨等。陳馨馨等[4]認為風(fēng)哮多由宿痰伏肺，風(fēng)邪外襲或血虛動風(fēng)，肝郁化風(fēng)引起。周仲瑛教授[5-6]提出風(fēng)痰阻肺是哮喘發(fā)作期的主要病機，臨證當(dāng)辨風(fēng)與痰的偏重，屬風(fēng)邪致病者，有肺風(fēng)、脾風(fēng)之異。肺風(fēng)為痰伏于肺，外感風(fēng)邪誘發(fā)，表現(xiàn)有上呼吸道過敏癥狀。脾風(fēng)為痰生于脾，飲食不當(dāng)觸動，上逆于肺。韓樹人教授[7-8]提出“哮喘專主于風(fēng)”，風(fēng)邪外感是致哮喘發(fā)作的重要病因之一。然風(fēng)邪有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)多指風(fēng)傷于肺，內(nèi)風(fēng)又有脾風(fēng)、肝風(fēng)之別。在發(fā)作期治療上以祛邪為主，重在祛風(fēng)化痰，解痙平喘。王鵬教授[9]認為哮喘發(fā)作或加重，常與情志因素有關(guān)。肝風(fēng)乃因情志不遂，肝氣郁結(jié)而化火生風(fēng)，風(fēng)火煉津為痰，上犯肺臟，氣郁痰阻，氣道攣急引發(fā)哮喘。于文娟等[10]認為哮病之“夙根”與肝密切相關(guān)，情志因素致肝失疏泄，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)動痰壅，氣道攣急壅塞，發(fā)為哮病。周德奇等[11]認為肝主疏泄，主升發(fā)，胸中氣機有賴于肝升肺降的正常運行，肝不生則肺不降，引起風(fēng)哮。

2 治療原則及用藥

2.1 外風(fēng) 多指風(fēng)傷于肺，《內(nèi)經(jīng)》有云:“傷于風(fēng)者，上先受之?！狈螢閶膳K,易受侵襲?！帮L(fēng)為百病之長”，六邪中它邪每多隨風(fēng)相兼為患，此外中醫(yī)所說之“風(fēng)邪”還包括某些過敏性因素，如花粉、煙塵、刺激性異味等，均可影響肺氣宣發(fā)。治療原則以祛風(fēng)宣肺，化痰平喘為主，用藥以辛散之品宣暢氣機，給邪以出路，蟬蛻、僵蠶等解痙平喘。晁恩祥[12]教授針對風(fēng)哮的病因是風(fēng)邪為患，在治療上以祛風(fēng)解痙法為治療的根本大法，臨床應(yīng)用黃龍平喘湯治療風(fēng)哮，療效肯定。趙東凱[13]將60例風(fēng)哮證隨機分為2組,治療組予以平哮湯內(nèi)服，對照組予以蛤蚧定喘膠囊配合氨茶堿片口服。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。趙蓓等[14]以“祛風(fēng)止痙化痰方”治療40例,患者喘息、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶及哮鳴音等5個癥狀較治療前比較(P<0.05)。朱銘卿等[15]將48例患者隨機分為2組，治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬祛風(fēng)定喘湯,治療組療效優(yōu)于對照組。閆磊等[16]應(yīng)用止咳解痙湯治療風(fēng)邪所致咳嗽變異性哮喘37例，總有效率為97.3%，且可減輕對吸入性激素類藥物及支氣管擴張劑的依賴性。

2.2 內(nèi)風(fēng)

2.2.1 脾風(fēng) 脾風(fēng)與飲食具有密切關(guān)系[17-18]。對過敏體質(zhì)的人而言,嗜食蟹、魚、蝦及酸、咸、肥甘之品，可積痰蒸熱。易助濕化痰生火，上犯于肺，肺失宣肅，而誘發(fā)哮喘。因同氣相求，外風(fēng)極易引動內(nèi)風(fēng)，致哮喘發(fā)作或加重。蘇葉尚能解魚蝦蟹毒，對于飲食過敏致喘者尤為適宜；蒼耳祛風(fēng)、清熱、解毒，治“一切風(fēng)毒”(《千金方》)“一切風(fēng)氣”(孟詵《食療本草》)。劉宏嶼等[19]采用補養(yǎng)脾肺法，以紫菀、款冬花、蘇子、桔梗、薏苡仁、茯苓等為主藥并隨癥加減，治療小兒痰濕哮喘有效。

2.2.2 肝風(fēng) 史鎖芳[20]認為肝風(fēng)所致哮證因憂思郁慮、憤懣惱怒等不良精神刺激，動怒傷肝，肝陽亢逆，陽動化風(fēng)，上沖于肺，木叩則金鳴；或七情郁結(jié)，陰血暗耗，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動，內(nèi)風(fēng)上擾，搖鐘而鳴之哮。治療當(dāng)以寬胸理氣，化痰平喘為主，可選用柴胡、黃芩等和解樞機，瓜簍、枳殼、薤白等以理氣寬胸、豁痰散結(jié)。李榮興[21]認為，風(fēng)哮的產(chǎn)生與素體陰血虧虛，肝風(fēng)由內(nèi)而起，內(nèi)外之風(fēng)相互助長，肝肺氣機不利而發(fā)病，除解痙平喘藥外，加用烏梅、五味子、白芍、甘草酸甘化陰以養(yǎng)陰柔肝，取得較好療效。趙東凱等[22]認為，“氣有余便是火”，肝氣郁久化火，木火刑金，肺失肅降，以致氣逆而咳喘陣作。治療此型哮病應(yīng)以鉤藤、牛膝、地龍、僵蠶等熄風(fēng)解痙，宣肺降逆。王強[23]認為，哮病的發(fā)作與肝關(guān)系密切，風(fēng)邪內(nèi)伏于肝經(jīng)，遇邪引觸，發(fā)為風(fēng)哮，治療時應(yīng)注意疏肝理氣的重要性。

3 現(xiàn)代研究

樊長征等[24]建立過敏性哮喘小鼠模型，設(shè)正常對照組、模型不用藥組、模型治療組、陽性對照組進行中藥干預(yù)，用光密度法測定精氨酸酶Ⅰ的平均光密度(OD)值，作為待測對象的相對含量，進行分析。結(jié)果顯示，風(fēng)哮方1倍劑量組、10倍劑量組降低了過敏性哮喘小鼠肺、氣道中精氨酸酶Ⅰ的表達，提示祛風(fēng)解痙藥能降低過敏性哮喘小鼠肺、氣道中精氨酸酶Ⅰ表達，從而減輕了其炎性損害。李紅等[25]以卵蛋白致敏豚鼠為動物模型，灌胃給予高、低劑量消風(fēng)活血沖劑，觀察各組豚鼠支氣管肺泡灌洗液(BALF)中炎性細胞和嗜酸性粒細胞(EOS)、IL-3、GM-CSF、IL-5、SIL-2R。結(jié)果顯示消風(fēng)活血沖劑能明顯降低哮喘豚鼠BALF中EOS的百分含量，并減少BALF中IL-3、IL-5、GM-CSF的含量，說明消風(fēng)活血沖劑可通過抑制炎癥細胞因子減輕EOS的趨化、活化，通過降低氣道內(nèi)T淋巴細胞活性，進而抑制氣道炎癥，從而有效抑制支氣管哮喘發(fā)作。

4 結(jié)語

綜上所述，風(fēng)哮證是哮病中的常見證型，其發(fā)病多由于感受外邪，影響肺氣宣降，以及飲食不調(diào)，情志不節(jié)導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)引動伏痰。治療當(dāng)以疏風(fēng)解痙，降氣化痰為主。治療過程中注意調(diào)理臟腑，在生活中應(yīng)注意調(diào)暢情志，節(jié)制飲食，避免接觸過敏原，以減少誘因為要，從而達到控制哮喘發(fā)作的目的。

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