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    Rh弱D血型1例鑒定分析

    2011-03-31 14:04:24馬曉露
    關(guān)鍵詞:受血者戴安娜初篩

    宋 蔚,馬曉露

    (大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科,遼寧 大連 116011)

    1 臨床資料

    患者,男性,75歲。因摔傷致右臂骨折于2010年10月入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?;加酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40余年,長期服用抗風(fēng)濕性藥物,無糖尿病,心臟病,無肝炎及結(jié)核,無輸血史。

    1.1 試劑

    初篩試劑:①戴安娜ABO-Rh正反定型檢測卡及戴安娜反定紅細(xì)胞;②德國Biotest 的抗-D(IgM)。

    確認(rèn)試劑:①德國Biotest 的抗-D1試劑(單克隆IgM+IgG混合試劑);②上海血液生物醫(yī)藥有限公司(上海血液中心)抗-D2試劑(單克隆IgG抗體試劑);③英國Millipore公司提供的抗-D3試劑(單克隆IgM+IgG混合試劑)。

    1.2 結(jié) 果

    初篩結(jié)果:①微柱凝膠戴安娜卡檢測結(jié)果:該標(biāo)本抗D孔凝集強(qiáng)度為雙群,待檢;②用德國Biotest 的抗-D(IgM)試劑進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn),結(jié)果為(+),即血清中含有抗D抗原。

    確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果:用以上3種確認(rèn)試劑做抗人球蛋白試驗(yàn),同時做D陽性對照,結(jié)果以上3種D1、D2、D3均為(++),即弱陽性。該受血者血型為Rh弱D型。

    2 討 論

    Rh血型系統(tǒng)在臨床中的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)[1]。Rh血型系統(tǒng)內(nèi)有45種不同的抗原,以 D抗原最為重要,根據(jù)其抗原數(shù)量的不同以及抗原性的不同,將帶有D抗原者稱為RhD陽性,不帶D抗原者稱為RhD陰性。攜帶弱的D抗原的紅細(xì)胞稱之為“弱D(weak D)”血型。這是因?yàn)榧t細(xì)胞表面D抗原的數(shù)量減少或抗原數(shù)量正常,但缺失部分抗原表位或決定簇造成的[2]。患病人群可能由于自身的疾病也可影響D抗原的表達(dá),而表現(xiàn)為弱D血型。弱D型紅細(xì)胞與抗D血清在鹽水介質(zhì)中不發(fā)生凝集,但在抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)中均發(fā)生凝集。因此,當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)與抗D血清不發(fā)生凝集時,應(yīng)進(jìn)一步排除弱D血型的可能[3]。

    根據(jù)以上試劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn),用戴安娜卡式方法進(jìn)行初次篩查,該標(biāo)本初步認(rèn)定為RhD血型為雙群(即可能有部分抗D抗原),后用抗人球蛋白對RhD血型進(jìn)行確認(rèn),結(jié)果該患者的血清中確有部分的抗D抗原。又對單獨(dú)抗D抗原進(jìn)行了檢測,結(jié)果為弱陽性。也就是說,該受血者的血型為Rh弱D型。

    Rh血型不合可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)[4]。如果將弱D型的血輸給D陰性的受血者,受血者可能產(chǎn)生免疫反應(yīng),從而產(chǎn)生抗D抗體。如果弱D紅細(xì)胞作為受血者被輸入血清中已有抗D抗體的供血者的血,輸入的紅細(xì)胞會和受血者自身的抗體發(fā)生凝集,從而引起體內(nèi)溶血反應(yīng),因此對于初篩戴安娜卡為D孔雙群的獻(xiàn)血者,一定要用多種IgG抗D試劑進(jìn)行Rh血型確認(rèn)試驗(yàn),弱D型血液作為D陽

    性血液發(fā)放[5]。也就是說Rh弱D型的人如果作為獻(xiàn)血者,應(yīng)當(dāng)把他當(dāng)做Rh D型陽性看待,不能用于弱D和D陰性的受血者;Rh弱D型的人如果作為受血者,只能接受Rh D型陰性的血液。

    簡單地說,Rh陰性就是紅細(xì)胞表面幾乎沒有抗原,然而Rh弱D就是仍有少許抗原存在,但卻與正常有很大差異。所以,在臨床檢測及輸血的情況下要分清,否則同樣會造成溶血。也就是說弱D其實(shí)可能為Rh陰性血型的一個近親。

    [1] Avent ND,Reid ME.The Rh blood group system:a review[J].Blood,2000,95:375-387.

    [2] 孫國棟,王曉平.Rh血型系統(tǒng)弱D及部分D研究進(jìn)展[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2007,9(2):183-185.

    [3] 王 羽.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 [M].第3版.南京:中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,2006.249-251.

    [4] 高 峰.輸血與輸血技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.67-69.

    [5] 朱 奕,薛儉成.Rh弱D抗原的臨床檢測意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(2):166-167.

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