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    葉天士巧用經(jīng)方復(fù)脈湯

    2011-03-31 13:24:54刁吉祥
    關(guān)鍵詞:增液甘溫陰液

    刁吉祥

    (郎溪縣中醫(yī)院,安徽 郎溪 242100)

    復(fù)脈湯原名炙甘草湯,方出《傷寒論·太陽篇》,主治傷寒脈結(jié)代,心動悸,及虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié)悸之癥。后世醫(yī)家用治陰虛肺燥,咳吐痰血,咽干舌燥,氣短心跳,自汗頰紅,虛勞肺痿等癥,每獲良效。溫病學(xué)家葉天士承先啟后,師古而不泥古,在臨證中擴(kuò)大了該方的治療范圍,使復(fù)脈湯成為救陰增液的妙方?!稖夭l辨·下焦篇》中提出,凡熱邪深入少、厥二陰之中,所用之救逆湯,一二三甲復(fù)脈湯的觀點(diǎn),亦是恪守葉氏之旨,加以闡發(fā)化裁而成的。在《臨證指南醫(yī)案》中,葉氏巧用復(fù)脈湯大致有以下幾個(gè)方面。

    1 異病同治

    葉案中運(yùn)用復(fù)脈湯的病例計(jì)有:咳嗽、腦卒中、冬溫、吐血、胎前產(chǎn)后、瘧、痢、暑、虛勞、調(diào)經(jīng)、肝風(fēng)、熱入血室各1案;風(fēng)溫2案;燥、產(chǎn)后各3案。不論溫病、雜癥、胎前產(chǎn)后等,凡合乎邪少虛多者,皆用之。其中最令人尋味的,是治療“三日瘧一案”,因久瘧傷陰,津液日枯,為瘧邪未平,陰液先虧,即予早服鱉甲煎丸以截瘧,午服復(fù)脈湯加減養(yǎng)陰通陽,追拔瘧邪,實(shí)出葉氏巧思,靈活地運(yùn)用了本方。

    2 注重舍脈從證

    葉氏運(yùn)用復(fù)脈湯,未為原方脈象所限,凡遇邪傷真陰,津液枯燥諸證,不論其脈象如何,每投本方或加或減,以復(fù)正氣。脈虛數(shù)者用之(燥門張案),弦數(shù)者亦用之(調(diào)經(jīng)門顧案),左細(xì)右搏之各溫癥用之,右數(shù)左虛之熱入血室癥亦用之,脈虛細(xì)之虛勞癥用之(虛勞門某案),脈左堅(jiān)之吐血癥亦用之(吐血門顧案)。此外,如邪伏厥陰,而脈促細(xì)堅(jiān)之痢疾,用以存陰援救(痢門蔡案),邪脈悉退,轉(zhuǎn)為脈微遲和緩之暑癥,用以平調(diào)營衛(wèi)(暑門張案),脈如雀啄之脫癥,用以挽救生命于萬一(脫門某氏案)。葉氏引申本方的治療規(guī)律,多從癥狀著眼,凡屬舌絳裂紋,舌紅若赭,口渴喜冷,上顎干涸,心中熱焚,煩躁不寧,欲昧昏沉等癥均用之。總之,只屬陰液日枯,或營絡(luò)皆熱,或久傷陰液,或下焦真陰已虧,或邪伏厥陰,皆可用本方,以見療效。由此可見,葉氏從現(xiàn)實(shí)病例[1]的癥狀,根據(jù)脈證合參的辨證規(guī)律,合法施治,為后世醫(yī)者運(yùn)用經(jīng)方的軌范。

    3 著眼養(yǎng)陰增液

    復(fù)脈湯為“千古養(yǎng)陰之祖方”。方中人參、炙甘草、大棗甘溫益氣,麥冬、生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血,麻仁甘潤補(bǔ)血,桂枝通陽,生姜溫胃,具補(bǔ)血益氣,滋陰和陽的效用,凡合乎邪少虛多之癥,投之輒效。但葉氏在多數(shù)病例中,很少搬用原方,每個(gè)原方中減去姜桂之辛熱,以防其燥血劫陰;或加白芍以斂養(yǎng)肝陰;或加雞子黃以補(bǔ)養(yǎng)心血;有加牡蠣斂汗固脫;有加蔗汁除熱潤燥,有合烏梅、五味子酸甘化陰以生津。著重于抑陽滋陰,生津增液,務(wù)使?fàn)I衛(wèi)通流,而不耗散津液。葉氏嘗謂:“顧陰液,須投復(fù)脈”,是他運(yùn)用本方的宗旨。

    4 主張顧護(hù)胃腎

    溫邪化燥,每多劫奪胃陰,胃陰致虛,胃汁亦枯,而葉氏調(diào)治胃陰之法,獨(dú)得真?zhèn)?。本方多甘柔潤補(bǔ)之品,宜于胃陰虛枯之候。葉氏治暑病邪脈已退,于復(fù)脈湯中去生姜、桂枝,加五味子,合酸甘化陰,以斂陰增液,益胃生津,促胃氣自復(fù);又治高年冬溫,五液已衰,如用苦辛,重爍胃津,葉氏遵仲景“老人體虛,必以甘藥潤之”之意,亦投復(fù)脈,去辛熱之品,重用蔗漿,甘寒潤燥,以生胃津;又治產(chǎn)后,因谷食未加,沉膩之品,恐妨胃口,以復(fù)脈湯制成丸劑恢復(fù)胃氣。從上可見,葉氏在證治陰虛津枯的患者,每用復(fù)脈湯加減,以蘇復(fù)胃氣,是在于促進(jìn)胃陰的機(jī)轉(zhuǎn),為治愈疾病的基礎(chǔ)。

    喘咳,新病治肺,久病治腎,這是不可移改的法則。葉氏應(yīng)用復(fù)脈湯加減治療喘咳(喘門陳案,其目的是在于腎。因?yàn)?,陰液先耗,以致痰喘氣促,為下焦虛,正氣不主,屬于腎病,用復(fù)脈攝納腎氣,使喘止氣平。

    以復(fù)脈湯生胃津、納腎氣,是葉氏創(chuàng)新之一,亦提示后學(xué)者應(yīng)繼承創(chuàng)新。

    5 拓展甘溫除熱

    陽虛發(fā)熱,一般是虛陽外越的現(xiàn)象,可以用李東恒的補(bǔ)中益氣湯,作為治療方劑;陰虛發(fā)熱,其病因病機(jī)多為陰液內(nèi)耗的結(jié)果,葉氏即以復(fù)脈湯加減用之。補(bǔ)中益氣湯之除熱,是先有脾胃內(nèi)傷作為病理基礎(chǔ)的,取人參、白術(shù)、黃芪之甘溫以清陽止熱,有時(shí)雖加用了甘寒之品,但仍以甘溫為主。復(fù)脈湯除熱,則先有陰虛津枯的病理現(xiàn)象,用人參、甘草之甘溫,生地黃、麥冬之甘寒,去辛溫的生姜、桂枝,以治陰液耗散之發(fā)熱。所以,也是潤燥之劑。故可用以治風(fēng)溫、冬溫、溫?zé)峒瓣幪摪l(fā)熱的久瘧、久痢和陰虛發(fā)熱的胎前產(chǎn)后等疾患。因此,葉氏有“甘溫生津可以除熱”(風(fēng)溫門某案)之說,其意也是在此。這樣使“甘溫除熱”法增辟了新的途徑。

    6 結(jié)語

    葉氏是運(yùn)用經(jīng)方的妙手,復(fù)脈湯的使用,是他的范例之一。在具體運(yùn)用中,葉氏左右逢原,觸類旁通,舉一反三,擴(kuò)大了其治療范圍。雖異病同治,但不出“陰虛”二字,凡合乎邪少虛多陰虛之證,適宜甘柔潤補(bǔ)之品者,葉氏常于原方中去辛熱之生姜、桂枝而與之。這樣不僅可以調(diào)治胃陰,恢復(fù)胃氣;又能用以攝納腎氣,治療下虛喘咳;并可用作甘溫除熱法之一種使用于陰虛津虧之發(fā)熱,與補(bǔ)中益氣湯有異曲同工之妙。

    葉氏運(yùn)用本方,參合病情,掌握病機(jī),合法施治,為醫(yī)家臨證時(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)方、運(yùn)用經(jīng)方、研究經(jīng)方提供了有力的佐證。

    [1]清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959.

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