社會整體誠信度與醫(yī)患矛盾的關(guān)系探討

(長江大學臨床醫(yī)學院，湖北 荊州434000）

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾不斷升級，醫(yī)患糾紛事件逐年增加，嚴重影響了社會的穩(wěn)定以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。關(guān)于醫(yī)患矛盾的原因及解決方案，我國研究人員做了大量研究[1-4]，但對導致醫(yī)患關(guān)系緊張的主導性原因一直沒有定論。對醫(yī)患關(guān)系惡化誰都有責任，或可能演變成誰都不承擔責任[5]。國內(nèi)學術(shù)期刊發(fā)表的討論醫(yī)患關(guān)系的文章中將醫(yī)患雙方信任度下降視為醫(yī)患矛盾原因之一的討論也不少，但是醫(yī)患誠信危機卻極少被視為醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵性因素，而將我國社會整體誠信度下降視為醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵性因素的文章更是微乎其微。筆者嘗試通過探討醫(yī)患矛盾與社會整體誠信度的關(guān)系來闡明我國社會整體誠信度下降是導致醫(yī)患矛盾的根本原因。

1 我國當前社會整體誠信現(xiàn)狀及其導致的問題

社會誠信度也稱社會整體誠信度或社會整體信用度，是指一個國家或地區(qū)的各類主體失信與守信的整體程度，是社會交易中信用風險的體現(xiàn)。從早幾年媒體披露的黑心棉、毒大米、毒奶粉、地溝油、瘦肉精，到最近的達芬奇家具、味千拉面、塑化劑，郭美美事件等等，都在挑戰(zhàn)社會道德底線，拷問社會誠信，民眾對衣食住行缺乏最基本的安全感，社會陷入誠信危機。中共中央 《求是》雜志社旗下 《小康》雜志社中國全面小康研究中心聯(lián)合清華大學媒介調(diào)查實驗室，在全國31個省、市、自治區(qū)展開了“2011中國人信用大調(diào)查”。在對建國以來各個年代的社會整體誠信度的評價中，超六成(65．7%）受訪者認為，二十世紀五六十年代的中國社會整體誠信度比較高，而對最近十年評價較高的，僅占6．2%。本次調(diào)查反映出公眾對當前中國社會誠信狀況的不樂觀[6]。

誠信危機不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)患誠信危機，深陷誠信危機的還有食品行業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、保健品行業(yè)等等。近來互聯(lián)網(wǎng)流傳這樣一段調(diào)侃的話：“早上，買兩根地溝油油條，切個蘇丹紅咸蛋，沖杯三聚氰氨奶，吃完開錦湖輪胎的車去上班。中午，瘦肉精豬肉炒農(nóng)藥韭菜，再來一份人造雞蛋鹵注膠牛肉，加一碗石蠟翻新陳米飯，泡壺香精茶葉。下班，買條避孕藥魚、尿素豆芽、膨大西紅柿、石膏豆腐，回到豆腐渣工程房，開瓶甲醇勾兌酒，吃個增白劑加硫磺饅頭……”。這看似夸張的笑話卻反映了整個社會的道德都在滑坡。據(jù) 《小康》調(diào)查資料顯示，中介服務業(yè)、食品行業(yè)、廣告行業(yè)、房地產(chǎn)行業(yè)和保健品行業(yè)被評為公眾心中誠信形象最差的五個行業(yè)[6]。政府信用也遭百姓質(zhì)疑，“溫州動車追尾事件”和 “郭美美事件”降低了公眾對政府的信任。還比如財務收支不公開、公車數(shù)量不公開等都影響政府公信力。

我國人際信用也不容樂觀，2011年8月26日，在江蘇南通一座立交橋上，一位騎三輪車的老人摔倒在地，殷紅彬下去攙扶老人，老人卻一口咬定是他的大巴車撞倒的，雙方各執(zhí)一詞，后來幸好警方調(diào)取了監(jiān)控錄像，才讓事情水落石出，像這樣 “善意助人反被誣陷”的典型事件時有發(fā)生。據(jù)鳳凰網(wǎng)的調(diào)查，僅有2成網(wǎng)友表示敢于主動扶起摔倒老人，4成網(wǎng)友要先尋找證人再決定是否幫助老人，剩下近4成網(wǎng)友明確表示不敢扶。2011年9月2日，在武漢，一位八旬老人街頭迎面摔倒無人扶，一小時后不幸離世?？吹竭@樣的結(jié)果，我們不禁在想為何我們變得如此冷漠，現(xiàn)實生活中的人與人之間缺乏基本的信任。在 《小康》雜志調(diào)查中，中國公眾對自身這一族群的信用評價不高，超三成(32．2%）的受訪者認為中國人的信用 “很差”或 “較差”，44．9%的認為 “中等”，認為 “受利益驅(qū)使”占比最大，為80．2%；其次是“整體環(huán)境就那么差，誠實守信會吃虧，不講誠信反倒占便宜”，占54%[6]。從誠信主體來看，社會誠信主要包括政府誠信、企業(yè)誠信和個人誠信。通過上面的分析，我們可以看到我國這三類主體在當前社會的誠信指數(shù)均不樂觀。一些人在交易活動中通過欺詐的手段謀取到不正當?shù)睦娑治词艿椒芍撇?，會誘使別人通過不守信用而獲利，這時道德對人們的自律作用就會喪失，于是浮夸盛行，欺詐成風，虛假泛濫，社會風氣日益惡化，最后不守信用成了人們自保的方式，社會秩序就會處于混亂狀態(tài)。

2 我國醫(yī)患誠信現(xiàn)狀及其導致的問題

2006年全國醫(yī)院管理年工作會議上提出：“造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，其中最重要的原因是醫(yī)患之間缺乏理解和信任，不能換位思考。”普遍認為目前醫(yī)患誠信危機的根本原因是醫(yī)務人員的誠信缺失，而醫(yī)務人員職業(yè)道德缺失是醫(yī)務人員誠信缺失的主要原因，因此認為通過加強醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)來提升醫(yī)務人員的誠信度即可解決醫(yī)患誠信危機。果真如此嗎？仔細分析，其實不然。醫(yī)患之間的誠信危機并非是偶然性事件，而是在社會整體誠信缺失的大環(huán)境下的必然性事件。良好和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立需要醫(yī)患雙方的誠與信；從醫(yī)患關(guān)系建立過程的角度說，醫(yī)者重誠、患者重信，且誠者不假，信者不疑方可[5]。因此把醫(yī)患之間信任度下降的原因簡單的完全歸咎于醫(yī)務人員群體誠信度下降是不科學的也是不公平的。同時誠信危機不僅僅局限在醫(yī)療行業(yè)，它已經(jīng)蔓延到各個領(lǐng)域，演變成了整個社會誠信缺失。誠信缺失造成了人與人之間互不信任，進而使得相互之間的交流和溝通變得更加困難。身處在一個缺乏誠信，人與人之間互不信任的社會中的醫(yī)方和患方要做到相互信任談何容易。就好比要在一塊嚴重污染的土地上種出綠色無毒無害的蔬菜一樣困難！因此就不難理解為何在我國目前醫(yī)患之間信任度下降了。

醫(yī)患誠信缺失的主要表現(xiàn)是醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和信任，互相猜疑；醫(yī)方回避手術(shù)風險，刻意尋求保存證據(jù)，采取防御性醫(yī)療，以求自保，患方怕看病時醫(yī)生不負責任，就診時記錄甚至攜帶錄音筆、小型攝像機等等，甚至扛著攝像機全程跟蹤治療經(jīng)過，這種扭曲心態(tài)的做法極大地傷害了醫(yī)護人員的自尊心，加劇了醫(yī)患雙方的不信任。在有關(guān) “工作中是否遭受過患者不尊重對待”的問題調(diào)查中，62．5%的醫(yī)務人員回答 “是”，這反映了醫(yī)務人員職業(yè)環(huán)境在當今社會經(jīng)濟文化環(huán)境下已變得比較艱難，不僅承受高風險和不確定性的技術(shù)難題，還有可能承受患者不理解、不尊重的心理困惑[7]。因此解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于提高醫(yī)患之間的信任度，而提升醫(yī)患之間的信任度關(guān)鍵在于提高社會整體的誠信，在于營造一個人人講誠信的社會環(huán)境。只有當每個公民擁有誠信時，人與人之間才會相互信任，此時醫(yī)患誠信危機也就迎刃而解了。

3 我國當前社會整體誠信缺失是醫(yī)患矛盾的根本原因

普遍認為政府和體制是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因，諸如美國、英國、法國、德國、日本這些國家的醫(yī)患關(guān)系比較和諧的根本原因是政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入多，醫(yī)療衛(wèi)生法制比較完善，而我國目前恰恰是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的少，醫(yī)療衛(wèi)生法制不完善，因此得出只要我國政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入、完善相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法制建設，醫(yī)患矛盾就會迎刃而解了的結(jié)論。結(jié)果果真如此嗎？認真推敲，其實不然！

據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示我國2000、2005、2007、2008、2009年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例分別為15．5%、17．9%、22．3%、24．7%、27．5%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例分別是59．0%、52．2%、44．1%、，40．4%、37．5%。截止2010年底，全國有2678個縣(區(qū)、市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達8．36億人，參合率為96%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)也由2004年的1．2404億上升到2010年的2．3734億。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)到2010年也達到了1．9472億?？梢娊陙?，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入是逐年增加，也出臺了一系列的法律政策。但在目前社會整體誠信缺失的大環(huán)境下，醫(yī)療糾紛是逐年上升，醫(yī)患矛盾是愈演愈烈。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會 《在全國部分省市調(diào)查 “醫(yī)鬧”的分析報告》顯示，在全國115所被調(diào)查醫(yī)院里，2004年度至2006年度 “醫(yī)鬧”行為的發(fā)生率分別為89．58%、93．75%、97．92%；平均每所被調(diào)查醫(yī)院發(fā)生 “醫(yī)鬧”的次數(shù)分別為10．48、15．06、15．31次；平均每家醫(yī)院的直接經(jīng)濟損失分別為20．58、22．27、30．18萬元。雖然我們還沒見過2007年到2011年全國 “醫(yī)鬧”情況的調(diào)查結(jié)果，但是從充斥在網(wǎng)絡新聞媒體的 “醫(yī)鬧”事件，我們可以明顯感受到了 “醫(yī)鬧”是有增無減，醫(yī)患矛盾正不斷加劇。如果醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的少，醫(yī)療衛(wèi)生法制不完善，那么隨著我國政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入正在不斷增加，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法制建設不斷的完善，醫(yī)患關(guān)系緊張應該有所緩解才對呀，為何結(jié)果卻是醫(yī)患矛盾加劇呢！顯然醫(yī)患矛盾的根本原因不是我國政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，也不是我國醫(yī)療衛(wèi)生法制不完善。我們在學習和分析美國、英國、法國、德國、日本這些國家的先進醫(yī)療體制時，忽略對他們的社會整體誠信度的研究。而上述五個國家的社會整體誠信度是非常高的。據(jù) 《小康》雜志在 “中國人對20國集團中外國人的誠信形象排名”問題調(diào)查中，德國人繼續(xù)保持榜首地位，位列榜單前五名的還有美國人、英國人、法國人和日本人[6]。而我國社會整體誠信度則令人堪憂。仔細分析我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患之間的誠信危機幾乎隱匿在每一例醫(yī)患糾紛與沖突中。醫(yī)療服務領(lǐng)域多數(shù)醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患雙方缺乏誠信，以自我為中心，過分強調(diào)經(jīng)濟利益[8]。這時我們不難發(fā)現(xiàn)和理解政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入以及法制完善只是眾多影響醫(yī)患關(guān)系和諧的因素之一，而社會整體誠信度才是影響醫(yī)患矛盾的根本原因。

4 解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于提高社會整體誠信度

消除醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于重建醫(yī)患雙方的信任，而重建醫(yī)患雙方的信任的根本在于營造一個人人講誠信的和諧社會環(huán)境。目前我國誠信危機產(chǎn)生的主要原因是國民信用意識淡薄，缺乏信用管理和信用評級機構(gòu)，法律不健全、對失信懲戒不力[9]。而中國經(jīng)濟社會誠信缺失現(xiàn)象的道德因素只是表象，制度文化才是問題真實存在的根源[10]。因此防范和化解誠信危機首先應從信用文化建設入手，同時加強法制建設，這樣才能從根本上提高社會整體誠信度。首先政府應該加大人文素質(zhì)教育。尤其是要加強青少年的教育，因為青少年，各方面都不成熟，極易受到各方面的不良影響，青少年一旦形成了自己關(guān)于誠信價值的樸實認識，教育者再想通過說教的方式改變這些樸素認識將十分困難甚至是徒勞的[11]。學校教育和家庭教育缺失造成了青少年誠信意識淡薄[12]，因此必須從家庭、學校、企業(yè)和社會全方位開展誠信文化建設，營造 “守信光榮，失信可恥”的良好氛圍，使誠信真正地滲透到每個人的生活的各個層面，使誠信的思想深入人心。其次應改善信息法制環(huán)境，建立完備的信用法律體系，嚴格執(zhí)法、加強對失信行為的監(jiān)管和懲戒力度；主管部門的監(jiān)管缺失，監(jiān)管形同虛設，對違法違規(guī)行為處罰不力，違法成本過低是導致一系列食品安全事件、造假丑聞或是坑害消費者事件的重要原因[13]。再次，建立個人信用制度和多層次信用服務機制。個人信用制度是社會誠信制度的核心，完善高效的個人信用制度是建設我國社會誠信體系的突破口。當前企業(yè)之間、個人之間、企業(yè)與個人之間、政府與企業(yè)和個人之間的信息的嚴重不對稱是導致社會誠信危機的重要原因之一[14]。建立多層次的信息服務機制，在一定程度上消除信息不對稱，從而減少不誠信行為的發(fā)生。

當我們社會整體誠信度比較高時，作為社會中的兩個群體--醫(yī)方和患方的誠信必然會提高，而醫(yī)患之間的信任度必將大大提升。此時，醫(yī)務人員信任患者，不再擔心自己會被患者告上法庭，當然就不再會采取防御性醫(yī)療。而患者信任醫(yī)務人員，安心地將自己的健康托付給醫(yī)務人員，積極配合醫(yī)務人員接受治療。雙方的互信必然會使雙方的溝通更加順暢，一些誤會都可以化解，從而避免升級為醫(yī)療糾紛。同時政府信用度高，以人為本，加大福利事業(yè)投入。企業(yè)誠信，生產(chǎn)的藥物和醫(yī)療器械安全可靠。最終醫(yī)患矛盾將會被緩解，醫(yī)患糾紛發(fā)生率將會大大降低。

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