基層醫(yī)院急診護(hù)理中不安全因素分析與防范對(duì)策

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 公安434300）

急診科是醫(yī)院全天候?qū)ν忾_(kāi)放的窗口，是搶救急危重癥患者最多的科室，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最大的科室，也是醫(yī)療糾紛最多的科室。因此，分析急診護(hù)理不安全的因素，探討防范的措施，對(duì)急診科的自身建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。

1 不安全因素分析

1．1 患者因素

急診科重癥患者多，發(fā)病急驟、病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)，患者及家屬常常無(wú)思想準(zhǔn)備，心情焦急，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值高；患者在急診科治療時(shí)間短，護(hù)士與患者接觸時(shí)間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫(yī)生和護(hù)士都重視對(duì)患者的急救處理，無(wú)暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時(shí)醫(yī)護(hù)人員往往按預(yù)檢分診次序進(jìn)行急救，而患者及家屬認(rèn)為自己的病情最重應(yīng)立即得到護(hù)士的關(guān)注和急救，由于急診工作的特點(diǎn)往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對(duì)護(hù)理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1．2 環(huán)境因素

急診科是一個(gè)特殊的地方，環(huán)境較普通科室復(fù)雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導(dǎo)致的患者非常多見(jiàn)。由于24h全天候開(kāi)放，工作環(huán)境嘈雜，來(lái)自患者的呻吟聲、急救電話鈴聲、監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)報(bào)警聲和頻繁的人員流動(dòng)等的噪音不斷。復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對(duì)象可能對(duì)護(hù)士的人身安全造成傷害或威脅，導(dǎo)致護(hù)士工作時(shí)分心、縮手縮腳等護(hù)理不安全現(xiàn)象的發(fā)生。

1．3 管理因素

管理機(jī)制不夠完善，要求不嚴(yán)，履行管理者的職責(zé)不認(rèn)真，護(hù)理質(zhì)量、崗位責(zé)任把關(guān)不嚴(yán)和急診護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠等都是急診護(hù)理不安全因素。

1．4 人員因素

護(hù)上質(zhì)量是影響急診護(hù)理安全的首要因素[1]，如急診護(hù)理人員配備不合理、法律責(zé)任不強(qiáng)、護(hù)理隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，沒(méi)有嚴(yán)格按照急診護(hù)士的準(zhǔn)入制度配備急診護(hù)士，具體表現(xiàn)在急診護(hù)士年輕化，護(hù)理技術(shù)大多局限，專業(yè)知識(shí)不全面，應(yīng)急和應(yīng)變能力不強(qiáng)，考慮問(wèn)題欠全面，與護(hù)理專業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)不夠，缺乏常規(guī)的法律知識(shí)，護(hù)士的法律責(zé)任不清楚，護(hù)理記錄不規(guī)范、不全面[2]。

2 防范對(duì)策

2．1 合理配置護(hù)理人力資源

急診護(hù)理工作要求護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及精良的急救技能，以很好的完成急診護(hù)理工作，遇到急危重癥病例能應(yīng)付自如、有條不紊、配合默契；以工作滿2年以上的經(jīng)過(guò)多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士為宜，她們思維敏捷、體力充沛、動(dòng)作輕快。我科與護(hù)理部協(xié)商，在醫(yī)院內(nèi)挑選整體素質(zhì)好、有奉獻(xiàn)精神、勤學(xué)肯干、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士到急診科工作。我科護(hù)理人員平均年齡在27歲左右，均能熟練掌握急診急救技術(shù)，緊密配合醫(yī)生的急診急救，醫(yī)生和患者均反映良好。根據(jù)急診科的特點(diǎn)，安排中夜班雙人值班，以應(yīng)付緊急情況。保證每日白班中有主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，以老帶新，以期共同提高。

2．2 加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)士整體素質(zhì)

急診醫(yī)學(xué)具有多學(xué)科性，在臨床思維和護(hù)理技術(shù)方面對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。隨著醫(yī)療儀器的不斷更新，醫(yī)護(hù)技術(shù)水平需要不斷提高，使急診護(hù)理人員必須重視崗后的繼續(xù)教育?？苾?nèi)實(shí)行人手一本《急救護(hù)理學(xué)》，通過(guò)自學(xué)和集體學(xué)習(xí)以不斷提高專業(yè)理論知識(shí)。加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練及應(yīng)急預(yù)案的演練提高操作的熟練程度。達(dá)到人人會(huì)使用洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)新進(jìn)的儀器設(shè)備，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)士集中操作培訓(xùn)，逐一考核，達(dá)到人人能熟練使用，對(duì)使用過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題能夠正確識(shí)別并處理，以提高搶救的迅速性和及時(shí)性。目前全體急診護(hù)理人員均能熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、常見(jiàn)心電圖異常波的識(shí)別、各種急救儀器的使用和保養(yǎng)，設(shè)備完好率保持100%。護(hù)士還應(yīng)注重學(xué)習(xí)社會(huì)、心理、倫理、人文等多方面的知識(shí)，提高人文素養(yǎng)有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、靈活的溝通方式、高質(zhì)量的護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2．3 強(qiáng)化管理，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度

護(hù)理安全因素管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，如何消除護(hù)理安全隱患是擺在我們每一個(gè)護(hù)理人員和護(hù)理管理者面前的課題。建立建全護(hù)理安全質(zhì)量管理制度，建立護(hù)理操作中的告知制度、搶救流程。護(hù)士從儀表、語(yǔ)言行為、操作、物品、記錄做到整體規(guī)范，減少護(hù)理漏洞，保證護(hù)理安全[3]。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，定期不定期檢查，定期或現(xiàn)場(chǎng)召開(kāi)會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決存在的問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)以便及時(shí)糾正。合理制訂獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)工作有成效以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違紀(jì)、違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)視其情節(jié)輕重作出相應(yīng)的處罰。

2．4 重視安全教育，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)是防范的有力措施之一。當(dāng)前與護(hù)理活動(dòng)有關(guān)的各種關(guān)系也越來(lái)越復(fù)雜，患者的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。護(hù)理管理不僅應(yīng)以質(zhì)量管理為主，也應(yīng)重視依法管理。護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)與法律相關(guān)知識(shí)，熟悉護(hù)理中的相關(guān)法律問(wèn)題，明確護(hù)士的法律責(zé)任和患者的權(quán)利，提高遵紀(jì)守法的自覺(jué)性。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期舉辦學(xué)習(xí)班、講座、法律知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，提高護(hù)理人員對(duì)依法執(zhí)業(yè)、依法管理重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)法律知識(shí)，培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力，提高“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)責(zé)任心和守法自覺(jué)性，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格依法辦事，才能有效防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理工作的生命線，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。不安全因素直接影響護(hù)理效果，一個(gè)護(hù)士或一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的失誤，均會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量乃至貽誤搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命安全。因而確保護(hù)理安全一直是急診科護(hù)理管理的重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作常規(guī)，提高急救技術(shù)水平和急救意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為是確保護(hù)理安全的途徑。筆者對(duì)急診科護(hù)理工作中所涉及的不安全因素歸類，發(fā)現(xiàn)既與護(hù)理人員的自身素質(zhì)、技術(shù)因素、責(zé)任性因素有關(guān)，也與科室的管理制度、管理水平、患者因素、環(huán)境因素有關(guān)。護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全的管理，定期檢查、督導(dǎo)、評(píng)估、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)組織討論，提出防范和整改措施。應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、快捷、滿意的急救綠色通道。

[1]徐國(guó)英．急診護(hù)理安全影響因素調(diào)查與分析 [J]．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：5-7．

[2]韋春莉．綜合醫(yī)院急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì) [J]．護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：54-55．

[3]王蕊，韓玉芳，韓佳南．加強(qiáng)護(hù)理安全管理提高急診護(hù)理質(zhì)量 [J]．齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1A）：64-65．