非洲：無國界醫(yī)生在行動(dòng)

非洲：無國界醫(yī)生在行動(dòng)

■李安山／文

2010 年9 月29—10 月1 日， 本人應(yīng)邀出席無國界醫(yī)生（MSF，Medecins Sans Frontieres）瑞士分部在日內(nèi)瓦召開的小型國際研討會(huì)，主題是“各方對(duì)醫(yī)療人道行動(dòng)的理解”。出席者分別來自無國界醫(yī)生這一國際非政府組織( INGO, International Nongovernmental Organization) 散布于世界的19 個(gè)分部、聯(lián)合國相關(guān)部門、國際紅十字會(huì)以及一些教學(xué)科研單位。通過參加這次會(huì)議，本人對(duì)無國界醫(yī)生的活動(dòng)有了一個(gè)初步的了解。

2007年，烏干達(dá)爆發(fā)埃博拉出血熱疫情。無國界醫(yī)生組織醫(yī)療隊(duì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移埃博拉出血熱患者。

無國界醫(yī)生的成立

可以說，無國界醫(yī)生這一國際非政府組織的誕生與非洲直接相關(guān)。1967年5月，尼日利亞發(fā)生內(nèi)亂。以奧朱古為首的伊博族軍人集團(tuán)宣布東部地區(qū)脫離聯(lián)邦中央政府獨(dú)立，成立“比夫拉共和國”。7月，尼日利亞中央政府出兵征討，一場(chǎng)持續(xù)兩年多的戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)。1968—1970年間，一群法國醫(yī)生參加法國紅十字會(huì)在比夫拉的救援工作。尼日利亞內(nèi)戰(zhàn)于1970年結(jié)束，約有50—100萬人死亡。面對(duì)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，紅十字會(huì)要求成員保持沉默。幾位年輕的法國醫(yī)生忍無可忍，決定成立一個(gè)新的獨(dú)立于政治或信仰之外的組織，以為受害者提供直接的醫(yī)療援助為己任，無國界醫(yī)生在巴黎應(yīng)運(yùn)而生。

無國界醫(yī)生為何要另立門戶呢？首先，紅十字會(huì)歷來都在征得當(dāng)?shù)卣S可后才在該地工作。其次，保密規(guī)定的約束也使無國界醫(yī)生的創(chuàng)始者認(rèn)為不合時(shí)宜。其三，紅十字會(huì)的職責(zé)是保護(hù)而非醫(yī)療，而無國界醫(yī)生的創(chuàng)始者認(rèn)為受害者需要更直接的以醫(yī)療援助為主的人道主義救援。無國界醫(yī)生的憲章明確規(guī)定：“無國界醫(yī)生是一個(gè)國際的非政府組織，其成員主要為醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，也歡迎有助于組織完成自身使命的其他專業(yè)人員參與。全體成員同意遵循以下準(zhǔn)則：無國界醫(yī)生不分種族、宗教、信仰和政治立場(chǎng)，為身處困境的人們以及天災(zāi)人禍和武裝沖突的受害者提供援助。無國界醫(yī)生遵循國際醫(yī)療守則，堅(jiān)持人道援助的權(quán)利，恪守中立和不偏不倚的立場(chǎng)，并要求在其行動(dòng)中不受任何阻撓。全體成員嚴(yán)格遵循其職業(yè)規(guī)范，并且完全獨(dú)立于任何政治、經(jīng)濟(jì)和宗教勢(shì)力之外。作為志愿者，全體成員深諳執(zhí)行組織的使命所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和困難，并且不會(huì)要求組織向其本人或受益人作出超乎該組織所能提供的賠償?！?/p>

為何要舉行此次研討會(huì)？

無國界醫(yī)生自1971年成立以來，一直獨(dú)立于任何政治、經(jīng)濟(jì)和宗教勢(shì)力，秉承完全中立、不偏不倚和獨(dú)立的指導(dǎo)原則，致力為戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害以及疫癥受害者提供緊急醫(yī)療救助，也為一些醫(yī)療設(shè)施不足的地區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)，并協(xié)助當(dāng)?shù)厝嗣裰亟ㄡt(yī)療系統(tǒng)。1999年，無國界醫(yī)生這一國際非政府組織獲諾貝爾和平獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)理由是“他們專業(yè)地、有效率地幫助那些遭受苦難的人，代表那伸出來的援助之手，進(jìn)入一切沖突和混亂之中?！?/p>

組織成立近40年來，由于國際局勢(shì)的復(fù)雜多變，戰(zhàn)亂橫生，對(duì)人道主義救援的需求增加，加上該組織特有的專業(yè)技術(shù)和職業(yè)精神，無國界醫(yī)生發(fā)展很快，目前已在全球超過70個(gè)國家進(jìn)行過救援行動(dòng)。僅在2009年一年內(nèi)，它共為全球超過750萬名病人提供了治療，并接受了近30萬人/次入院治療。然而，近年來，“一些組織和政府利用‘人道’這個(gè)標(biāo)簽來包裝某些特定的政治議題”（無國界醫(yī)生香港辦事處主席范寧醫(yī)生語）。這些組織和政府打著人道主義救援的招牌來實(shí)現(xiàn)自己的政治目的。例如，2001年，美軍飛機(jī)在阿富汗就一邊投擲炸彈，一邊投放人道主義救援物質(zhì)。這些年來，美國仍以人道援助作為宣傳其軟實(shí)力的一個(gè)重要手段。這種人道救援與軍事行動(dòng)的致命混淆，一方面使無國界醫(yī)生這種致力于救死扶傷的純?nèi)说乐髁x組織被人誤解，導(dǎo)致交戰(zhàn)各方和受援者對(duì)救援人員產(chǎn)生懷疑；另一方面，救援人員日益成為各方襲擊的目標(biāo)，其處境因此受到威脅，無國界醫(yī)生的志愿人員在阿富汗等戰(zhàn)亂地區(qū)就曾多次遭受不測(cè)。2004年，無國界醫(yī)生的5名員工在阿富汗慘遭殺害；2009年，包括無國界醫(yī)生的法國和荷蘭分部在內(nèi)的13個(gè)國際救援組織被蘇丹政府驅(qū)逐出境；4名無國界醫(yī)生員工在達(dá)爾富爾被綁架（數(shù)日后獲釋）。一個(gè)希望獨(dú)立于政治之外的國際救援組織卻日益處于政治斗爭(zhēng)的漩渦之中。如何看待國際人道主義救援行動(dòng)？怎樣面對(duì)目前的危機(jī)？無國界醫(yī)生組織何去何從？這些問題成為此次會(huì)議的焦點(diǎn)。

1997年，無國界醫(yī)生組織在盧旺達(dá)基奔巴難民營設(shè)立了一個(gè)醫(yī)療站，為難民治病、發(fā)藥。

無國界醫(yī)生在非洲的行動(dòng)

讓我們來看看無國界醫(yī)生2009年在全球救援活動(dòng)的一組數(shù)字：無國界醫(yī)生共進(jìn)行了7509512次門診，其中292347人/次入院治療；治療了1110495宗瘧疾確診個(gè)案；為7932403人接種腦膜炎疫苗并醫(yī)治77901名腦膜炎病人；為1419427人接種麻疹疫苗并醫(yī)治28261名麻疹病人。無國界醫(yī)生還接收了嚴(yán)重營養(yǎng)不良的兒童入院，為性暴力的受害者進(jìn)行治療，為孕婦和產(chǎn)婦服務(wù)，為結(jié)核病以及一些熱帶病患者進(jìn)行治療，為暴力事件受害者進(jìn)行外科手術(shù)，等等。到2009年為止，無國界醫(yī)生還為190254名艾滋病病毒感染者進(jìn)行登記并護(hù)理，給予162728名病人抗艾滋病第一線藥物治療及1781名病人抗艾滋病病毒第二線藥物治療。

這些救援和治療行動(dòng)絕大部分發(fā)生在非洲。在蘇丹，無國界醫(yī)生于2009年開展了數(shù)次緊急救援行動(dòng)，為超過43萬人提供了醫(yī)療服務(wù)。剛果民主共和國長(zhǎng)期處于戰(zhàn)亂，民不聊生。無國界醫(yī)生在該國設(shè)立了醫(yī)院和流動(dòng)診所，為當(dāng)?shù)厝嗣裉峁┟庖吆椭委煼?wù)。2009年，他們共進(jìn)行了53萬宗診療，為65萬名兒童注射麻疹疫苗，并在南、北基伍省為5600名被強(qiáng)暴者提供護(hù)理。索馬里自1991年以來長(zhǎng)期處于戰(zhàn)亂狀態(tài)。2006年年底，雖然索過渡政府在埃塞俄比亞軍隊(duì)幫助下?lián)魯》凑溲b，控制了索馬里主要地區(qū)，但反政府武裝并未中斷其在摩加迪沙等地的襲擊。由于安全形勢(shì)惡化，針對(duì)聯(lián)合國工作人員及援助機(jī)構(gòu)人員的襲擊事件頻頻發(fā)生，多數(shù)國際援助機(jī)構(gòu)已因此撤離索馬里。然而，無國界醫(yī)生從1991年起即持續(xù)為索馬里人民提供人道援助，歷經(jīng)戰(zhàn)亂，仍然堅(jiān)持。2009年，無國界醫(yī)生以內(nèi)羅畢為基地，為索馬里人提供醫(yī)療照顧。1300名索馬里當(dāng)?shù)貑T工在百余名內(nèi)羅畢員工的支持下，進(jìn)行了約65萬宗診療。病人中23.8萬名為5歲以下兒童，4.9萬名孕婦得到產(chǎn)前保健，2.6萬名在無國界醫(yī)生的醫(yī)院或診所得到收治。外科人員進(jìn)行了近3000臺(tái)手術(shù)，其中900宗因暴力所致。此外，無國界醫(yī)生還診治了200多名患“黑熱病”的病人、2600多名瘧疾病人和1300多名結(jié)核病人，并為22.4萬名兒童注射了疫苗。

以無國界醫(yī)生的香港分部和瑞士分部為例。2009年，由香港無國界醫(yī)生分部派出志愿者114人/次分赴全球40個(gè)國家參與救援項(xiàng)目，其中包括18個(gè)非洲國家：乍得、剛果民主共和國、埃及、埃塞俄比亞、幾內(nèi)亞、肯尼亞、利比里亞、莫桑比克、尼日爾、尼日利亞、塞拉利昂、索馬里、南非、蘇丹、斯威士蘭、烏干達(dá)、贊比亞和津巴布韋。2009年，香港分部在世界各地的救援工作共撥款1.2億港元，其中非洲國家占48%。在撥款救援的50個(gè)國家和地區(qū)中，非洲國家有23個(gè)。香港民眾也盡力支持無國界醫(yī)生的崇高事業(yè)，2009年公眾捐款（不包括贊助）達(dá)1.7億港元。為了與中國的學(xué)術(shù)部門進(jìn)行溝通，從而使國內(nèi)的民眾更加熟悉無國界醫(yī)生這一國際救援組織，香港分部的代表還在2009年12月到中國社會(huì)科學(xué)院西亞非洲所舉辦專題講座，并與該所研究人員進(jìn)行交流。

無國界醫(yī)生瑞士分部的主要活動(dòng)范圍在非洲。它是由80個(gè)國家的員工組成。以2009年為例，它派出620名國際人員，并聘用了2730名當(dāng)?shù)貑T工，共花費(fèi)140萬瑞士法郎的救援款，為20個(gè)國家提供了醫(yī)療救援服務(wù)，其中12個(gè)為非洲國家。瑞士分部負(fù)責(zé)人表示，減低病人的痛苦程度、降低死亡率，以及提供治療和關(guān)鍵食品是他們救援的主要目標(biāo)。無國界醫(yī)生從2002年即開始在索馬里進(jìn)行救援行動(dòng)。2009年，為幫助索馬里難民，無國界醫(yī)生瑞士分部在肯尼亞東北部難民營開展醫(yī)療服務(wù)，這是該分部2009年取得的重要成績(jī)之一。他（她）們中的524名當(dāng)?shù)貑T工和7名國際員工為當(dāng)?shù)氐膵D女、兒童和戰(zhàn)爭(zhēng)及病痛受害者提供救治，人數(shù)達(dá)24萬。無國界醫(yī)生從1996年開始在蘇丹進(jìn)行救援，目前共有24名國際員工與258名當(dāng)?shù)貑T工。他們深入南部蘇丹為當(dāng)?shù)孛癖娭委煛?009年，南部蘇丹爆發(fā)腦膜炎疫情，無國界醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行治療和防疫。

2010年，海地霍亂疫情嚴(yán)重。首都太子港一名婦女帶著染上霍亂的孩子到無國界醫(yī)生組織設(shè)立的醫(yī)療點(diǎn)接受治療。

無國界醫(yī)生自1988年起開始在中國工作，救援范圍涉及自然災(zāi)害以及艾滋病防治項(xiàng)目等工作。然而，中國人對(duì)無國界醫(yī)生了解不多，除香港人外，國人中參加無國界醫(yī)生志愿工作的醫(yī)療工作者微乎其微，北京大學(xué)人民醫(yī)院的屠錚醫(yī)生是其中之一。近年來，中國政府日益重視與非政府組織的合作。我們相信，在中非合作論壇的框架下，中國政府與無國界醫(yī)生這一國際非政府組織在非洲的合作將大有作為。

【本文主要數(shù)據(jù)來源于MSF International Activity Report 2009; Activity Report 2009, MSF Switzerland, Medecins sans frontieres/ Arzte ohne grenzen; MSF Activity Report活動(dòng)報(bào)告 2009，Medecins sans frontieres/無國界醫(yī)生（香港）】

（作者系北京大學(xué)非洲研究中心主任、教授、博士生導(dǎo)師）

（責(zé)任編輯：劉娟娟）