羊水過少的臨床特征與處理措施

李 霞，唐 莉

（東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330）

羊水過少是妊娠常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高[1]。因此，研究羊水過少的臨床特征，找出最佳處理時(shí)機(jī)及處理方法具有重要意義。本文就我院70例羊水過少患者的臨床特征及處理策略報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2009年7月至2010年7月共住院分娩2 268例，發(fā)生羊水過少70例，占3.09%，年齡19～42歲，平均（30.5±11.5）歲。對照組為同期隨機(jī)抽取的羊水量正常分娩孕婦68例，年齡20～43歲，平均（31.5±11.5）歲，兩組孕婦孕周、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 羊水過少70例中，59例行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中以吸引器吸凈羊水并收集于瓶中；陰道分娩11例以聚血盆置會(huì)陰部收集羊水。70例羊水測量均小于300 ml。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩次B超檢查證實(shí)羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm，或羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少。臨床檢查子宮敏感性高，輕微刺激可引發(fā)宮縮，觸捫子宮時(shí)有緊裹胎兒感，表現(xiàn)為臨產(chǎn)后宮縮不協(xié)調(diào)，前羊膜囊不明顯，人工破膜極少量羊水流出，為羊水過少。如結(jié)束分娩后測得羊水量＜300 ml即為診斷羊水過少[2]。

1.3 處理措施 59例剖宮產(chǎn)中，術(shù)前診斷羊水過少者27例，術(shù)前診斷胎兒宮內(nèi)窘迫者22例，術(shù)前診斷過期妊娠或合并其他高危因素者10例。經(jīng)陰道分娩11例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對上述資料采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例羊水過少的孕齡分布見表1，兩組比較P＜0.05。70例羊水過少孕婦中，出現(xiàn)胎動(dòng)減少明顯，胎兒電子監(jiān)護(hù)異常者32例，其中胎心率基線（BFHR）＞160次者10例，＜120次者4例，晚期減速者10例，基線平直者8例；Ⅱ～Ⅲ度羊水污染者27例；多普勒測胎心異常11例，其中胎心＞160次/min者8例，＜120次/min者3例。共出現(xiàn)8例新生兒窒息，其中1例為蒼白窒息，見表2。

表1 羊水過少孕婦年齡分布表（例）

表2 羊水量與胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息的關(guān)系[例（%）]

本文羊水過少70例孕婦中，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩59例，占84.3%。其中以術(shù)前診斷羊水過少手術(shù)者27例，占38.6%；以術(shù)前診斷胎兒窘迫手術(shù)者22例，占31.4%；合并過期妊娠或合并其他高危因素手術(shù)者10例，占14.3%；59例剖宮產(chǎn)新生兒2例出現(xiàn)窒息。11例經(jīng)陰道分娩新生兒6例出現(xiàn)窒息，見表3。

表3 羊水過少產(chǎn)婦不同分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們對評估胎兒健康技術(shù)的重視和超聲技術(shù)的提高，羊水過少的檢出率不斷提高。本組70例均于臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)后常規(guī)兩次B超測量羊水指數(shù)，分娩結(jié)束時(shí)測得羊水量均＜300 ml者，臨床上確診為羊水過少，經(jīng)B超檢出羊水過少為3.09%，與文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致[1-4]。本文羊水過少組羊水糞染、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于同期羊水量正常孕婦組，且羊水量越少，新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率越高，羊水過少時(shí)子宮緊裹胎體，宮縮時(shí)臍帶受壓，胎兒易宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中[3-4]。

早期診斷是預(yù)防羊水過少對胎嬰兒影響的關(guān)鍵，因此，加強(qiáng)產(chǎn)前B超監(jiān)護(hù)十分重要。經(jīng)B超確診為羊水過少，若其他各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常,臨產(chǎn)后宜盡早破膜，同時(shí)觀察羊水性狀及量：如羊水清，產(chǎn)程進(jìn)展順利，可能在短時(shí)間內(nèi)分娩者，多可經(jīng)陰道分娩成功；估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者,宜選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本組70例羊水過少孕婦中有59例以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，新生兒2例出現(xiàn)窒息；11例經(jīng)陰道分娩新生兒中有6例出現(xiàn)窒息，兩組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

總之，為了減少因羊水過少而導(dǎo)致新生兒重度窒息、羊水糞染等并發(fā)癥，經(jīng)B超確診，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩，使胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)迅速解除[4]。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:98.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128-129.

[3]陶艷玲,洪 梅,徐 鑫.352例羊水過少臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3412-3413.

[4]王曉紅.羊水過少148例臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2007,21(5):293-294.