輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石241例臨床觀察

裴 軍，蔣曉松，曾國鋒

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外科，廣東 珠海 519015)

鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術是臨床上治療輸尿管結石保守治療失敗后常用的方法。鈥激光為脈沖式激光器，通過氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石上的固體稀土元素鈥元素產生波長近紅外線激光，通過軟光纖傳送，汽化結石表面的水形成空泡，將能量傳至結石，引起結石碎裂，能安全有效的粉碎所有泌尿系結石[1]。氣壓彈道碎石術的原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石子彈體，以脈方式沖擊結石將其擊碎，其能量轉化成機械能，無熱效應。且沖擊前后振幅不超過2 mm，對硬性結石產生脈沖沖擊達到碎石效果[2]。報道顯示兩者對輸尿管結石的療效有所不同[3-4]。本文試比較兩者在治療輸尿管結石的手術時間、一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及不同性質結石的碎石成功率等指標，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2005年9月至2009年9月收治的474例輸尿管結石患者作為觀察對象，其中241患者例采取鈥激光碎石術治療，233例患者采取氣壓彈道碎石術治療。鈥激光組男性171例，女性70例，年齡最小為22歲，最大為54歲，平均(33±9.33)歲。氣壓彈道組男性180例，女性53例，年齡最小為19歲，最大為56歲，平均(35±10.41)歲。行B超、泌尿系平片、CT等檢查后確診。保守治療無效后轉手術治療。結石大小：鈥激光組0.4 cm×0.4 cm～0.9 cm×1.7 cm，平均0.7 cm×0.8 cm。氣壓彈道組0.4 cm×0.6 cm～1.3 cm×1.6 cm，平均0.7 cm×0.9 cm。兩組患者的結石位置及腎積水發(fā)生率見表1。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的結石位置及腎積水發(fā)生清況(例)

1.2 治療方法

1.2.1 鈥激光碎石術組 T8平面腰硬聯(lián)合麻醉，取Motola體位[5]，經膀胱置入輸尿管導管(導絲)至術側輸尿管，并用F8奧林巴斯輸尿管鏡暴露輸尿管開口，持續(xù)灌入生理鹽水擴張輸尿管開口，應用導絲引導，調節(jié)水壓，仔細觀察結石及周圍組織情況，70 W鈥激光直視下碎石，直至結石為粉末狀，隨沖入生理鹽水流出。碎石結束后常規(guī)放置雙J管引流1～3個月。

1.2.2 氣壓彈道碎石術組 T8平面腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，經膀胱置入輸尿管導管(導絲)至術側輸尿管，插入輸尿管鏡。確定結石位置后，經輸尿管鏡操作腔置入0.8 FnYn Storz氣壓彈道碎石子彈體，行單擊和(或)連擊粉碎結石，隨沖入生理鹽水流出。碎石結束后常規(guī)放置雙J管引流1～3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間 分別記錄每名患者手術開始和結束時間，手術時間=手術結束時間－手術開始時間，以min表示。

1.3.2 住院時間 分別記錄每例患者入院時間和出院時間，住院時間=出院時間－入院時間，以天數(shù)表示。

1.3.3 一次性碎石成功率 分別記錄兩組患者手術后復查碎石成功例數(shù)，碎石成功標準為：與術前平片或CT檢查結果比較，結石陰影消失或基本消失，腎積水消失，患者臨床癥狀基本消失。碎石成功率=碎石成功例數(shù)/本組總人數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計患者術后發(fā)生尿道刺激癥、石街等并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/本組總人數(shù)×100%。

1.3.5 不同性質結石的碎石成功率 取手術成功后患者尿液標本沉淀后的殘渣或手術不成功而改為開放手術后取出的標本檢驗。分析結石性質，對比不同性質的結石的碎石成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間及住院時間比較 鈥激光組的手術時間(30.73±6.20)min及住院時間(6.31±1.70)d均小于氣壓彈道組，見表2。

表2 兩組患者的手術時間及住院時間比較

表2 兩組患者的手術時間及住院時間比較

注：與鈥激光組比較，#P＜0.05。

鈥激光組氣壓彈道組241 233 30.73±6.20 46.21±5.91*6.31±1.70 8.14±1.32*

2.2 兩組患者的一次性碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 鈥激光組的一次性碎石成功率(97.09%)高于氣壓彈道組，而并發(fā)癥發(fā)生率(2.90%)均小于氣壓彈道組，見表3。

表3 兩組患者的一次性碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 不同性質結石的碎石成功率比較 氣壓彈道組的胱氨酸結石成功率明顯低于鈥激光組，見表4。

表4 兩組患者不同性質結石的碎石成功率比較

3 討論

鈥激光是目前臨床上腔內碎石中應用最廣泛的腔內碎石裝置[6]，其特點有：熱損傷范圍小、穿透深度僅淺、脈沖持續(xù)時間短，不易發(fā)生空腔臟器穿孔等，本組碎石過程中均無輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。其功能多樣，具有切割、汽化及電凝等功能，因而應用廣泛，對于前列腺切除也有獨到的應用。且由于鈥激光的光纖很細，碎石時形成的顆粒非常小，一般不易引起結石移位及石街等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

相比開放或微創(chuàng)手術，鈥激光碎石術減輕了患者的痛苦及負擔，大大降低患者的住院時間及住院費用。文獻報道鈥激光碎石術的結石粉碎率、住院時間、或結石排盡率優(yōu)于氣壓彈道術[9-10]。另外，鈥激光的一些特性還可以應用于一些氣壓彈道碎石術無法難以的手術，如包埋于息肉內的結石塊等，鈥激光在碎石同時可以對息肉、輸尿管狹窄及出血等進行處理，解除結石的誘發(fā)因素，提高結石排出效率。本研究結果顯示：鈥激光組的手術時間(30.73±6.20)min及住院時間(6.31±1.70)d均小于氣壓彈道組，鈥激光組的一次性碎石成功率(97.09%)高于氣壓彈道組，而并發(fā)癥發(fā)生率(2.90%)均小于氣壓彈道組。

綜上所述，鈥激光碎石術治療輸尿管結石尿特別是對于較硬的結石(胱氨酸結石)的療效優(yōu)于氣壓彈道碎石術，臨床推薦應用鈥激光碎石術來治療輸尿管結石。

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