厄貝沙坦用于治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

姬 克

河南汝南縣人民醫(yī)院 汝南 463300

厄貝沙坦(商品名:安博唯,法國賽諾菲公司),為新一代血管緊張素受體拮抗劑(A RB)。臨床用于各原發(fā)性輕中度高血壓病特別是其他藥物治療效差的高血壓病的治療。我們?cè)?010-03～2011-03月使用厄貝沙坦治療30例高血壓病患者,取得較好效果,特作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組60例患者,均符合原發(fā)性高血壓的診斷(根據(jù)1997年美國JNC-V i高血壓新診斷分類標(biāo)準(zhǔn))。下列患者不收入本文研究中:(1)血清K+＞5 mmol/L;(2)收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥120 mm Hg;(3)急性或陳舊型心肌梗死;(4)嚴(yán)重心律失常,心房顫動(dòng);(5)中、重度心力衰竭;(6)繼發(fā)性高血壓;(7)不穩(wěn)定型心絞痛;(8)嚴(yán)重肝腎功能不全?；颊唠S機(jī)分為2組(按照雙盲對(duì)照方法),對(duì)照組30例,女9例,男21例,年齡(62.3±4.1)歲。其中中度高血壓18例,輕度高血壓12例。觀察組30例,女11例,男19例,年齡(61.7±6.3)歲,其中中度高血壓19例,輕度高血壓11例。用藥前2組患者在血壓程度、年齡大小、性別差異等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明對(duì)照和觀察組具有可比性,任何其他降壓藥在治療期間均停止使用。

1.2 臨床應(yīng)用 對(duì)照和觀察組均停用一切降壓藥2周(于治療前),對(duì)照組每天早(空腹)、晚(餐前)口服伲福達(dá)10 mg(硝苯地平緩釋片,青島黃海制藥廠出品),不間斷口服4周。觀察組每天早上空腹口服安博維150 mg,不間斷口服4周。

1.3 獲取數(shù)據(jù) 每次獲取數(shù)據(jù)時(shí)間為9:00～11:00。坐位安靜休息15 min后對(duì)照和觀察組患者,使用普通水銀柱血壓計(jì)測(cè)量相同側(cè)肱動(dòng)脈血壓。每次隨訪測(cè)量3次,算取平均值。治療前及治療期間每星期均測(cè)血壓,算取1、3、4周的血壓平均值進(jìn)行對(duì)比。治療前及治療期間定期(每2周)檢測(cè)血尿常規(guī)及肝腎功能等數(shù)據(jù)。

1.4 療效判定 根據(jù)衛(wèi)生部1993年《高血壓病臨床研究和指導(dǎo)原則》。顯效:舒張壓雖未降到正常,但已下降20 mm Hg或以上;舒張壓下降10 mm Hg以上,達(dá)到正常范圍。有效:(1)舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍。(2)舒張壓下降不及10 mm Hg,但已達(dá)到正常范圍。(3)收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上[1]。

2 結(jié)果

治療2 d后,測(cè)量血壓,安博維組降壓效果不顯著。4周后測(cè)量,對(duì)照和觀察組降壓效果均較顯著。安博維組降壓程度大于伲福達(dá)組。對(duì)照和觀察組有效率比較,見表1。

安博維、伲福達(dá)治療前后血壓比較:降低收縮期高血壓(SBP)在服用藥物48 h后比較,收縮期高血壓的降低在安博維組更為有效(P＜0.05)。從而判定,安博維對(duì)于單純收縮期高血壓(ISH)效果明顯。對(duì)照組和觀察組血壓情況比較如表2。

表1 2組有效率比較 [例(%)]

表2 2組血壓情況比較(kPa)

藥物耐受性觀察:在臨床觀察過程中,硝苯地平緩釋片因不良反應(yīng)的中止率令人擔(dān)憂。30例對(duì)照組不良反應(yīng)主要為面紅(5例)、下肢水腫(6例)、頭暈(7例)、頭痛(8例)等鈣離子拮抗劑的不良反應(yīng)。30例觀察組患者,僅1例干咳1周后消失。對(duì)照和觀察組治療前、后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)(肝、腎功能損害及其他)。由此判斷厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片相比臨床耐受性更好。

3 討論

通過使腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張大于入球小動(dòng)脈,增加腎血流量使腎小球?yàn)V過率升高并降低濾過分?jǐn)?shù),結(jié)果可以減少蛋白尿,因而ARB類對(duì)腎臟均有保護(hù)作用[2]。與眾不同的排鈉作用對(duì)有額外治療要求的病人,如伴隨有糖尿病的高血壓及高血壓腎病均有優(yōu)勢(shì)。安博維半衰期長,藥效一般維持24 h以上,而且降壓作用異常平穩(wěn),即便病人早晨忘記服藥,1 d內(nèi)血壓大部分仍保持正常。上午時(shí)段血壓波動(dòng)而導(dǎo)致的心、腦、腎血管疾病發(fā)生率可降低。厄貝沙坦生物利用度高,服用約0.5 h,即達(dá)到血藥濃度最高峰。安博維為血管緊張素受體拮抗劑,不會(huì)引起鈣離子拮抗劑導(dǎo)致的牙齦增生副反應(yīng),適用于有牙齦萎縮問題的患者。安博維降壓同時(shí)改善靶器官損害,對(duì)心血管有保護(hù)作用?？赡孓D(zhuǎn)左室肥厚,預(yù)防心房顫動(dòng),治療心肌梗死和心力衰竭;增加動(dòng)脈彈性,預(yù)防卒中和2型糖尿病;減少蛋白尿,延緩腎功能衰竭。安博維每天僅早上服用1次,方法簡單易行,患者依從性好。血管緊張素受體拮抗劑可以競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性地與血管緊張素受體1結(jié)合,阻滯血管緊張素受體1介導(dǎo)的中小血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,血管痙攣以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加;減緩血管中層平滑肌細(xì)胞增殖及向內(nèi)皮下遷移。安博維為ARB中脂溶性最高的藥品,因此作用時(shí)間更持久。安博維平穩(wěn)控制血壓,完全符合美國FDA的標(biāo)準(zhǔn),不會(huì)造成低血壓及停藥后高血壓反跳效應(yīng),作用平穩(wěn)而持久,漏服1～2 d后繼續(xù)平穩(wěn)地控制血壓。病人對(duì)安博維可以良好耐受,由于其不抑制緩激肽的代謝,因而無干咳、血管性水腫等不良反應(yīng)。適用于慢阻肺、慢性風(fēng)心病、哮喘等患者?？梢员苊馄渌L效鈣拮抗劑引起的面色潮紅、肢端水腫、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。

總而言之,耐受性和療效都使安博維成為高品質(zhì)的降壓藥。符合強(qiáng)效、平穩(wěn)降壓和長效的治療原則。特別是其不良反應(yīng)小,保護(hù)靶器官的特點(diǎn),值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:26.

[2] 梁延春.脈壓在高血壓糖尿病并腎臟損害患者中的意義[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):47-48.