奧拉西坦用于高血壓腦出血患者的臨床療效觀察

王秀英

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

高血壓腦出血(hypertension intracerebral hemorrhage,HIH)是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血,是中老年常見的急性腦血管疾病,是神經(jīng)科最常見急癥之一[1],隨著人口老齡化和高血壓發(fā)病率的增高,高血壓腦出血的發(fā)病率逐年增加,發(fā)病率達20%～26%。具有高發(fā)生率、高致殘率和高病死率特點,隨著治療技術(shù)的改善,病死率下降,但往往遺留有不同程度的大腦認知功能障礙,包括智力、記憶等,嚴重影響生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。我們應(yīng)用奧拉西坦在高血壓腦出血中應(yīng)用,取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 診斷入選標準 所有病例診斷標準符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷[2]要點中HIH的診斷要點,并均經(jīng)頭顱CT檢查證實。排除標準:有其他嚴重的并發(fā)癥及生命體征不穩(wěn)定者,失語不能配合檢查者。

1.2 臨床資料 本組病例來自2008-01～2011-01收治的高血壓腦出血患者242例,全部病例均符合診斷入選標準。其中男140例,女102例;年齡42～86歲,平均73.9歲。病灶位于基底節(jié)區(qū)165例,額葉35例,顳葉30例,枕葉12例;出血量5～40 mL,平均出血量(20.15±4.6)mL。將242例高血壓腦出血患者隨機分為治療組122例和對照組120例,2組在年齡、性別、疾病程度上無差異,臨床具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采用常規(guī)治療,控制血壓、降顱壓、腦蛋白水解物、防止并發(fā)癥及合并癥等綜合治療。

1.3.2 治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上加用予奧拉西坦注射液4.0 g/次,加入到100～250 mL 5%的葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液中靜滴,1次/d。1個療程21 d。

1.4 觀察指標 巴氏指數(shù)(Barthelindex,BI)評分:總分范圍0～105分,其中0～20分為極嚴重日?；顒幽芰θ毕?25～45分為嚴重缺陷,50～70分為中度缺陷,75～95分為輕度缺陷,＞100分為正常。神經(jīng)功能缺損:0～45分為輕度神經(jīng)功能缺損,16～30分為中度缺損,31～45分為重度缺損。簡易精神狀態(tài)檢查(mini mentalstate examination,MMSE):總分范圍0～30分,＜27分為異常,其中24～27分為輕度認知障礙,19～23分為中度認知障礙,0～18為重度認知障礙。MMSE簡單易行,標準化程度高,重復(fù)性好,多用于損傷、癡呆的智能評定。包括定向力、識記、注意力及計算、回憶、語言等方面。1次檢查5～10 min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件包處理,

方法包括單因素方差分析、Wilcoxon檢驗及卡方檢驗,P≤0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對2組病例治療1療程后,依據(jù)觀察指標對治療前、治療后巴氏指數(shù)、神經(jīng)功能缺損、簡易精神狀態(tài)檢查進行統(tǒng)計并進行比較,具體見表1。

表1 2組觀察內(nèi)容比較 (±s)

表1 2組觀察內(nèi)容比較 (±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組治療前觀察內(nèi)容比較P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;2組治療后觀察內(nèi)容比較P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

療程治療組對照組MMSE評分BI評分神經(jīng)功能缺損MMSE評分BI評分神經(jīng)功能缺損治療前15.2±4.468.4±16.111.3±4.815.1±5.268.2±15.812.1±3.1治療后27.5±6.9689.5±12.485.2±3.818.9±6.174.5±4.88.0±5.2

3 討論

高血壓腦出血后常遺留大腦認知功能障礙,出現(xiàn)智力減退、智能低下,表現(xiàn)為記憶力、計算力、定向力、判斷力、自制力和理解力減退、人格改變[3],嚴重可導(dǎo)致日常生活能力的減退或社會功能受損,嚴重影響人們的健康及生活質(zhì)量。促智藥(nootropics)是一類能促進學(xué)習(xí)記憶能力的藥物,選擇性作用于大腦皮質(zhì)和海馬,保護、激活或促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。而藥物本身沒有直接的血管活性,也沒有中樞興奮作用。對學(xué)習(xí)記憶能力的影響是一種持久的促進作用。

奧拉西坦是由意大利史克比切姆公司于1974年首次合成[4],是美國FDA批準的用于治療老年癡呆的藥物之一。奧拉西坦化學(xué)名為2-4一羥基吡咯烷-2-酮-l0基乙酰胺,屬吡拉西坦類似物,其藥效為吡拉西坦的3～5倍。奧拉西坦可以通過血腦屏障,主要分布在中隔區(qū),其次為海馬、皮質(zhì)和紋狀體。奧拉西坦其主要的藥理作用是:可促進磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇胺合成,促進腦組織代謝;透過血腦屏障興奮乙酰膽堿能神經(jīng)通路。增加大腦皮質(zhì)和海馬回對乙酰膽堿的親和力和攝取能力,加速乙酰膽堿的生理循環(huán)速度。可以促進大腦皮聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性,調(diào)動未受損腦組織重組及功能重建,恢復(fù)神經(jīng)功能[5],提高患者生活質(zhì)量。奧拉西坦用于治療各種因素如外傷、缺氧、慢性腦功能不全及神經(jīng)退行性病變引起的學(xué)習(xí)記憶衰退、老年精神衰退綜合征、兒童智障等。臨床上主要應(yīng)用于各種癡呆、血管性癡呆和器質(zhì)性腦綜合征等[6]。

通過本組病例觀察,應(yīng)用奧拉西坦治療組療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療對照組。總之,在高血壓腦出血治療中應(yīng)用奧拉西坦可以明顯改善腦功能,促進神經(jīng)功能缺失恢復(fù),提高認知功能,應(yīng)用方便,安全可靠,為高血壓腦出血治療非常重要的輔助藥物。

[1] 朱繼.奧拉西坦治療高血壓腦出血的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,28(10):1 124-1 125.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[3] 王體強,徐楠,王溶生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進展[J].四川生理科學(xué)雜志,2002,24(4)145-148.

[4] 王淑珍,遲兆富,郭洪志,等.奧拉西坦治療腦器質(zhì)性綜合癥隨機雙盲對照多中心研究陰[J].中國藥學(xué)雜志,2007,42(15):1 194-1 196.

[5] 齊波,蘇殿三,於章杰.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對創(chuàng)傷性腦損傷患者酸堿平衡的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(24):4 47-4 148.

[6] 張凱,侯穎智,張建國,等.奧拉西坦注射液治療腦損傷的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(2):107-109.