妊娠期高血壓患者護理干預(yù)效果分析

陳秀芬

（浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山316000）

妊娠期高血壓疾病一般發(fā)生在妊娠20周以后，是妊娠期的特發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫［1］，嚴(yán)重時可導(dǎo)致母嬰死亡。因此，及時對妊娠期高血壓患者實施臨床護理干預(yù)，降低妊娠期高血壓患者的血壓、保持良好的精神狀態(tài)，對孕產(chǎn)婦的順利分娩具有重要意義。為此，本研究對我科室2009年5月～2011年5月住院的妊娠期高血壓患者的護理干預(yù)效果進行分析，以期為完善產(chǎn)科護理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2009年5月～2011年5月住院的妊娠期高血壓患者300名，其中初產(chǎn)婦214例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；孕周34～39周，年齡20～36歲，平均年齡為（26.78±4.38）歲。均為單胎、頭位，均為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓并蛋白尿及（或）水腫等癥狀，輕度患者60例，中度患者168例，重度患者72例。均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 300名患者入院后均給予硫酸鎂解痙，硝苯地平降壓、鎮(zhèn)靜、輸氧，必要時可擴容和利尿。實施產(chǎn)科護理干預(yù)，具體做法為在常規(guī)產(chǎn)科護理基礎(chǔ)上實施以下護理措施。

1.2.1 一般護理 患者入院后要根據(jù)患者的需求，與患者保持良好的關(guān)系，時刻了解患者的動態(tài)需求，幫助患者與病房內(nèi)其他患者交流溝通，定時記錄患者血壓、體溫、脈搏等生命體征。囑患者臥床休息，避免仰臥位，以免子宮壓迫下腔靜脈，從而導(dǎo)致子宮胎盤灌流不暢。同時，要做好胎心監(jiān)測。此外，要觀察是否有腹痛、宮縮及陰道流血等情況。

1.2.2 飲食護理 應(yīng)鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，多食蔬菜和水果，有水腫的患者應(yīng)少鹽飲食。同時，要補充鐵和鈣劑，對于妊娠期高血壓重度患者要控制飲水量。

1.2.3 子癇護理 患者一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速救治，派專人護理，做好特別護理記錄，要避免發(fā)生抽搐的刺激源，如聲、光和觸動等；一旦發(fā)生抽搐，要給予安定10mg靜脈注射，并用紗布包著壓舌板包放在兩齒之間，以防止口舌咬傷和窒息。同時要記錄抽搐的間隔時間、持續(xù)時間及次數(shù)，要及時給予氧氣吸入；出現(xiàn)心臟驟停時，應(yīng)立即行心臟胸外按壓，同時要給予腎上腺素1mg靜脈注射。抽搐控制后要根據(jù)具體情況決定妊娠終止方式；如果為產(chǎn)后子癇，要按醫(yī)囑給藥，并密切觀察病情變化。

1.2.4 分娩期護理 患者由于精神緊張、宮縮加劇等原因，可導(dǎo)致血壓升高，不利于分娩。因此，在分娩期不同產(chǎn)程中，要注意患者血壓、脈搏、胎心及子宮收縮情況；在第三產(chǎn)程，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，要及時給予催產(chǎn)素，胎兒分娩后，要等患者生命體征穩(wěn)定后方可送回病房。

1.2.5 其他護理 病房環(huán)境要安靜，保持房內(nèi)空氣清新；護理人員操作時要動作輕柔，同時室內(nèi)要放置好急救藥品；要保證患者睡眠時間足夠，以大于等于9h為標(biāo)準(zhǔn)，對睡眠不好的患者，可適當(dāng)采取聽輕音樂、催眠曲等措施輔助睡眠。

1.3 評價指標(biāo) 參考世界公認(rèn)的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）測定眩暈程度，用0到10這11個數(shù)字來表示，程度由輕到重，患者根據(jù)個人情況在其中一個數(shù)字標(biāo)記；所有患者每日監(jiān)測血壓4次，并分別于干預(yù)前和干預(yù)后8d測量患者的血壓控制情況；采用癥狀自評量表（SCL－90）包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀和其他項目［3］，評價干預(yù)前后心理健康。采用SF－36生命質(zhì)量量表，包括生理功能、心理功能、機體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和心理衛(wèi)生八個維度［4］，評價患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量情況；做分娩結(jié)局的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

2.1 干預(yù)前后血壓控制情況（表1）

表1 干預(yù)前后眩暈程度和血壓控制情況（s，mmHg）

表1 干預(yù)前后眩暈程度和血壓控制情況（s，mmHg）

時間 眩暈程度 收縮壓（SBP） 舒張壓（DBP）4.85±2.01 154.83±10.27 96.76±6.31干預(yù)后 3.08±1.89 136.64±5.3485.23±4.27 t 11.11 27.22 26.21 P ＜0.05＜0.05＜0.05干預(yù)前

2.2 干預(yù)前后患者SCL－90評分結(jié)果比較（表2）

表2 干預(yù)前后患者SCL－90各項目得分情況（s）

表2 干預(yù)前后患者SCL－90各項目得分情況（s）

t P軀體化 2.38±0.76 1.64±0.51 14.00 ＜項目 干預(yù)前 干預(yù)后0.05強迫癥狀 2.10±0.68 1.65±0.28 10.59 ＜0.05人際關(guān)系敏感 2.13±0.63 1.68±0.54 9.39 ＜0.05抑郁 2.08±0.62 1.68±0.57 8.23 ＜0.05焦慮 2.14±0.72 1.89±0.68 4.37 ＜0.05敵對 1.68±0.36 1.56±0.58 3.04 ＜0.05恐怖 1.83±0.57 1.68±0.46 3.55 ＜0.05偏執(zhí) 1.62±0.56 1.51±0.66 2.20 ＜0.05精神病性癥狀 1.75±0.46 1.67±0.45 2.15 ＜0.05其他 2.05±0.45 1.78±0.56 6.51 ＜0.05

2.3 護理干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況比較（表3）

表3 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況（分，s）

表3 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況（分，s）

t P生理功能 80.23±3.28 84.38±2.67 21.60 ＜維度 干預(yù)前 干預(yù)后0.05心理功能 72.32±5.41 80.21±4.66 19.14 ＜0.05肌體疼痛 70.69±4.57 80.73±3.98 28.69 ＜0.05總體健康 58.60±5.03 66.72±4.26 21.34 ＜0.05活力 50.33±3.53 63.45±4.13 41.82 ＜0.05社會功能 48.89±4.03 68.15±4.14 57.74 ＜0.05情感功能 59.63±4.13 73.46±5.06 36.67 ＜0.05心理衛(wèi)生 49.82±4.13 63.12±4.21 39.06 ＜0.05

2.4 妊娠結(jié)局 經(jīng)過精心的產(chǎn)科臨床護理，300例妊娠期高血壓患者陰道分娩265例，約占88.33%，剖宮產(chǎn)35例，占11.67%；出現(xiàn)早產(chǎn)的有15例，占5%；產(chǎn)后出血的有8例，占2.67%；胎盤早剝的有7例，占2.33%；出現(xiàn)胎兒窘迫的有28例，占9.33%；新生兒窒息的有10例，占3.33%；無圍生兒死亡。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對300名妊娠期高血壓患者實施產(chǎn)科臨床護理，單純眩暈改善程度方面，干預(yù)前后差異具有顯著意義（P＜0.05）；在血壓控制方面，收縮壓由干預(yù)前的（154.83±10.27）mmHg下降到（136.64±5.34）mmHg，舒張壓也由（96.76± 6.31）mmHg下降到（85.23±4.27）mmHg，干預(yù)前后差異也均具有顯著意義（P＜0.05）。說明經(jīng)過精心的臨床護理，妊娠期高血壓患者在眩暈改善及降壓療效方面均具有明顯的好轉(zhuǎn)。通過癥狀自評量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過8d的產(chǎn)科護理，患者干預(yù)后，軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性癥狀和其他項目與干預(yù)前相比，得分均有所下降，干預(yù)前后各項目比較，差異均具有顯著意義（P＜0.05）。同時對患者進行生命質(zhì)量評分，結(jié)果表明干預(yù)后患者SF－36各維度得分均高于干預(yù)前，差異具有顯著意義（P＜0.05）。這些結(jié)果與我科室開展的心理護理及其他護理有著密不可分的聯(lián)系。分娩是一個生理過程，但由于部分產(chǎn)婦對分娩知識的匱乏，存在著緊張、焦慮、恐懼等不良情緒心理，這些都可能加重妊娠期高血壓患者的病情。目前，各醫(yī)院逐步開展以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式，具體做法是在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后和出院后全方位對產(chǎn)婦進行心理支持，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。從患者入院的第一天起，我科室對妊娠期高血壓患者就給予生理上、心理上和情感上的支持，讓孕產(chǎn)婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病并主動參與分娩期的一切護理活動，從而有利于孕產(chǎn)婦順利分娩。經(jīng)過全面護理，300名患者陰道分娩的有265例，達88.33%，無圍生兒死亡。

［1］ 胡素萍，游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26（15）：1435.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：101－102.

［3］ 李洪娟，王昭彬，劉洪海.心理干預(yù)對妊娠期高血壓疾病患者的影響［J］.中外婦兒健康，2011，19（3）：53－54.

［4］ 李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質(zhì)量評價量表SF－36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.華西醫(yī)大學(xué)報，2001，32（1）：36－38.