孤獨(dú)癥兒童語言訓(xùn)練的個(gè)案訓(xùn)練分析

郁松華 陸 歡

（南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210038）

一、引言

孤獨(dú)癥是一種由大腦神經(jīng)，以及基因的病變引起的發(fā)展性障礙。其特征表現(xiàn)為：語言發(fā)展障礙、社會(huì)交往障礙、行為異常等，其中語言發(fā)展障礙是他們的最大障礙，語言能力低下使他們處于“孤單、寂寞、失望”的境地，缺乏與他人語言溝通的能力，內(nèi)心世界無法與他人表白，嚴(yán)重影響了自身的學(xué)習(xí)和生活，也嚴(yán)重影響了其社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。因此，訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的語言發(fā)展能力，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)，使其適應(yīng)主流社會(huì)生活是非常重要的。

孤獨(dú)癥兒童語言發(fā)展障礙具體表現(xiàn)為：少語、不會(huì)主動(dòng)與人交談、社會(huì)語言甚少或無，聽不懂老師的指令，喜歡重復(fù)別人的話（鸚鵡學(xué)舌），分不清“你、我、他”，重復(fù)刻板或模仿語言，無意識(shí)的模仿能力很強(qiáng)，語言音調(diào)單一平白，或出現(xiàn)“自我中心語言”——表現(xiàn)為自言自語、自顧自地尖叫，有時(shí)姿勢(shì)語言和手勢(shì)語言也受損。

二、個(gè)案簡(jiǎn)介

東東（化名），男，四歲半，入學(xué)半年。經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)東東有以下幾個(gè)方面的特征。

1.語言發(fā)展障礙

東東平時(shí)很少說話，只有當(dāng)他想要某個(gè)東西或想做某件事時(shí)，才會(huì)發(fā)出“嗯嗯”或“咪”的聲音。有一定的語言能力，但“鸚鵡學(xué)舌”式的機(jī)械重復(fù)語言很常見，發(fā)音模糊不清。他不會(huì)把語言作為與人交流的工具，只是模仿別人的語言，而且對(duì)話時(shí)不會(huì)正視對(duì)方，不會(huì)主動(dòng)與人交流。

2.行為異常

東東平時(shí)總喜歡歪著頭，斜著眼睛看別人。只喜歡吃番茄味的薯片。他對(duì)拼圖很感興趣，被打亂的拼圖很快就能將其恢復(fù)原狀。喜歡聽有節(jié)奏的音樂，還會(huì)伴著音樂手舞足蹈。

3.社會(huì)交往障礙

東東剛來的時(shí)候拒絕任何人的撫摸和擁抱，缺乏與他人建立情感的能力，對(duì)周圍的事物往往視而不見、聽而不聞。缺乏一種與他人交往的意識(shí)，不會(huì)與玩伴建立友誼，更不會(huì)參與集體游戲。

三、測(cè)評(píng)與分析

為了準(zhǔn)確具體地了解東東的現(xiàn)有語言水平和制定行之有效的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，我們從模仿、語言的認(rèn)知理解、語言的認(rèn)知表達(dá)、社會(huì)交往這四個(gè)方面對(duì)他的語言水平做了一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)評(píng)，并對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果作出了如下分析。

1.語言發(fā)展水平低下，主要表現(xiàn)在對(duì)語言的理解，表達(dá)與交往方面障礙。（1）對(duì)指令基本不會(huì)應(yīng)答或作出反應(yīng)，要在反復(fù)提示下才能完成。比如，聽到叫名字沒有反應(yīng)，要在反復(fù)提示下才能完成“起立”、“坐下”等一步指令。（2）語言理解能力差，對(duì)單一動(dòng)作的指令要在提示下完成，兩個(gè)以上動(dòng)作的指令不能完成。比如，“先拍手，后跺腳”等兩部指令，東東就不能完成。（3）自我表達(dá)與交往方面的內(nèi)容基本不會(huì)完成。比如東東每次看到其他同伴在玩拼圖時(shí)，會(huì)一直看著拼圖并發(fā)出“嗯，嗯”的聲音，不會(huì)用語言表達(dá)自己想加入一起玩拼圖。

2.該生視聽覺功能正常，發(fā)音器官功能完善。該生喜歡聽有節(jié)奏的音樂，能模仿別人的語言。

3.該生正處在語言發(fā)展的敏感階段，具備語言發(fā)展的潛能和基礎(chǔ)。

四、訓(xùn)練方法及過程

1.訓(xùn)練時(shí)間

2009年11月-2010年1月

2.訓(xùn)練地點(diǎn)

南京某兒童潛能發(fā)展中心孤獨(dú)癥語訓(xùn)班

3.訓(xùn)練目標(biāo)

根據(jù)東東存在的問題，我們制定了四個(gè)階段的訓(xùn)練計(jì)劃。

第一階段：模仿發(fā)音（2009年11月16日—2009年11月30日），每天一節(jié)課（30分鐘）。

模仿是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，任何學(xué)習(xí)都是一個(gè)模仿的過程。語言的學(xué)習(xí)也不例外，所以將模仿作為語言訓(xùn)練的第一步。

（1）模仿老師發(fā)出一些自己已經(jīng)會(huì)發(fā)出的簡(jiǎn)單聲音。因?yàn)橛?xùn)練的初期孩子對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)有反抗的情緒，訓(xùn)練內(nèi)容太難，時(shí)間太長會(huì)造成孩子厭學(xué)，逃避的心理。訓(xùn)練初期，建立情感，穩(wěn)定情緒最重要。這周主要讓東東模仿他經(jīng)常會(huì)發(fā)出的一些聲音，如：“嗯”，“咪”，“喲”，“咦”。東東每次聽到老師發(fā)這些他熟悉的聲音，他就會(huì)很高興并且自己也會(huì)把聲音發(fā)得更大，好像是和老師比音量。

（2）接下來，慢慢地讓東東模仿他不熟悉的聲音，如：a，o，e等元音。因?yàn)樵羰亲钊菀装l(fā)聲的，它不需要太多的嘴形舌位的配合，元音在發(fā)聲過程中其氣流也不受阻礙很容易成音。通過這周的訓(xùn)練，東東會(huì)發(fā)出a，o，e等元音，ba，ma組合音。

（3）當(dāng)孩子能完成元音的發(fā)音練習(xí)后，便可以開始向更高級(jí)的語言發(fā)展了。比如疊音，疊音是兒童語言發(fā)展過程中不可或缺的因素。我們生活中很多的語音都是通過疊音來豐富的（動(dòng)物叫聲，汽車鳴笛，“爸爸”、“媽媽”等人稱代詞）。這周主要教?hào)|東發(fā)疊音，因?yàn)闁|東在上周已經(jīng)學(xué)會(huì)發(fā)ba，ma組合音，加上東東有模仿語言的行為。東東在老師的指導(dǎo)下發(fā)疊音，剛開始，東東只會(huì)發(fā)單音，疊音發(fā)不連貫。這時(shí)，老師先教?hào)|東把單音拉長，當(dāng)東東學(xué)會(huì)把單音拉長時(shí)，再慢慢地加一個(gè)音，把單音變成疊音。通過這周的訓(xùn)練，東東會(huì)發(fā)出“爸爸”、“媽媽”、“嘟嘟”、“汪汪”等疊音。

第二階段：語言的認(rèn)知理解（2009年12月1日-2009年12月16日）每天兩節(jié)課，每節(jié)課30分鐘。

當(dāng)孩子有講話能力的時(shí)候，我們便可以引導(dǎo)孩子對(duì)語言進(jìn)行賞析了。因?yàn)檎Z言是為了交流而存在的。而交流的第一步是要先理解語言的含義，也就是常說的要明白所說的話的意思。只有當(dāng)我們明白這句話的意思的時(shí)候，我們才能根據(jù)這句話做出相應(yīng)的回應(yīng)。這周主要訓(xùn)練東東對(duì)一些簡(jiǎn)單指令的理解并作出正確的反應(yīng)。首先教?hào)|東對(duì)叫自己名字時(shí)有反應(yīng)。剛開始，老師叫東東名字時(shí)，他左顧右看。這時(shí)，老師用手固定住東東的身體和頭部，讓東東和老師有眼神接觸。當(dāng)東東正確完成時(shí)便給他獎(jiǎng)勵(lì)喜歡吃的番茄味薯片。慢慢加入語音，如：當(dāng)叫東東名字時(shí)，老師迅速回答“哎”，剛開始東東會(huì)模仿“東東，哎”。這時(shí)老師在他發(fā)出“東東”之前迅速捂住東東的嘴巴，這樣?xùn)|東就只能發(fā)出“哎”，然后獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，東東在聽到叫名字時(shí)，會(huì)回答“哎”。通過這兩周的訓(xùn)練，東東對(duì)一些簡(jiǎn)單的指令也能作出正確的反應(yīng)。比如：起立，坐下，拍手，跺腳，指五官。

第三階段：語言表達(dá)（2009年12月17日—2009年12月30日）每天兩節(jié)課，每節(jié)30分鐘。

我們只有建立在對(duì)語言的意義的理解的基礎(chǔ)上才能將自己的意思很好地表達(dá)出來，并且讓別人能夠理解我們和我們交流。具體訓(xùn)練方法如下。

（1）實(shí)物強(qiáng)化法

實(shí)物強(qiáng)化法利用了正強(qiáng)化原理，所謂正強(qiáng)化原理是指在一定的情境或刺激的作用下，某一正確行為發(fā)生后，立即有目的地給予行為者以正強(qiáng)化物。那么，以后在相同或相似的情境或刺激下，該行為的發(fā)生頻率將會(huì)提高。我給東東指定的訓(xùn)練內(nèi)容是：（一）想要某種東西和想做某件事時(shí)要說：“要?！遍_始時(shí)我先問他：“東東，想要薯片嗎？”他也重復(fù)我說的話：“東東，想要薯片嗎？”并且發(fā)出“嗯，咪”聲。然后我沒給他薯片，重新問他：“東東，想要薯片嗎？‘要’”這次，我在發(fā)指令時(shí)，添加回答“要”并且把音量增大，讓東東把注意力集中在“要”上。當(dāng)東東發(fā)出“要”時(shí)就給他薯片。經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練后，他能正確回答“要”。（二）上課開始時(shí)能夠跟老師說：“X老師，你好。”開始時(shí)，我先向他問好：“東東，你好?！彼仓貜?fù)我的話說：“東東，你好?！比缓笪矣檬种钢f：“東東，你要說‘黃老師，你好?！彼囍貜?fù)了一遍，好像理解了我的意思。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，他的記憶中有了“黃老師，你好”的印象，但是他還不會(huì)與老師對(duì)視，總是斜著眼睛看其他地方，頭也像撥浪鼓似的搖來搖去，然后我再強(qiáng)調(diào)跟老師問好時(shí)眼睛要看著老師，只靠口頭提醒他很難做到，于是我用薯片強(qiáng)化他，讓他看到薯片時(shí)并問他：“想不想要？”他非常清楚地回答：“要?！比缓缶陀檬砥瑥?qiáng)化他，使他向老師問好的時(shí)候要與老師對(duì)視。當(dāng)然，他有時(shí)難以控制自己的眼睛和頭，我就用雙手托住他的臉，強(qiáng)迫性地使他看著老師并說：“黃老師，你好?！弊龅谜_就給予口頭鼓勵(lì)：“做得棒！”同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)一塊薯片。開始的時(shí)候他當(dāng)然是為了想吃薯片才努力，但是經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，他逐漸習(xí)慣了見到老師要問好，并且知道跟老師問好時(shí)應(yīng)該與老師對(duì)視。

（2）游戲引導(dǎo)法

玩，是孩子生來就具有的一種本能，不論是正常的孩子還是有缺陷的孩子，他們最渴望的就是每天除了玩，什么都不用做。所以，游戲?yàn)樗麄儎?chuàng)造了一個(gè)很好的玩的機(jī)會(huì)。游戲可以讓孤獨(dú)癥兒童在愉悅的、輕松的狀態(tài)下接受教師有目的性的語言交往訓(xùn)練，還可以促進(jìn)孩子之間語言交往的能力，同時(shí)也促進(jìn)了語言表達(dá)能力的發(fā)展。這種方法既有利于孩子對(duì)這句話所對(duì)應(yīng)的理解，又使孩子在不知不覺中輕松地接受訓(xùn)練。東東開始不會(huì)參與集體性的游戲。于是我與東東玩“躲貓貓”、“開汽車”游戲。東東對(duì)這樣的游戲特別感興趣，邊玩邊大聲嬉戲，還會(huì)偶爾叫出“嘟嘟”、“媽媽”等，非常高興。

（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法

孤獨(dú)癥兒童要想進(jìn)行語言訓(xùn)練，一個(gè)健康強(qiáng)壯的身體是不可少的，特別是那些安靜的、懶惰型的孤獨(dú)癥就更需要了。運(yùn)動(dòng)中能增加肺活量，促進(jìn)兒童發(fā)音器官的成長，這是進(jìn)行語言訓(xùn)練所需要的身體物質(zhì)基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法是根據(jù)兒童的感覺統(tǒng)合能力和發(fā)展的狀況，以游戲的形式讓兒童在生活中做符合他們需要的訓(xùn)練活動(dòng)。感覺統(tǒng)合能力的訓(xùn)練是針對(duì)那些在前庭覺、本體覺、聽覺、視覺及觸覺上有問題的孩子進(jìn)行的大腦功能訓(xùn)練。運(yùn)用一些專門的器械要求孩子注意力非常集中地完成協(xié)調(diào)的動(dòng)作。例如，通過拍球、拋接球等活動(dòng)來訓(xùn)練孩子的手眼協(xié)調(diào)性，同時(shí)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練還可以矯治兒童自閉癥、多動(dòng)癥、語言發(fā)展障礙及智力發(fā)育遲緩等特殊問題。我們的體育課有一項(xiàng)活動(dòng)是拍皮球，我發(fā)現(xiàn)東東只是喜歡拿著球繞著操場(chǎng)跑圈，有時(shí)會(huì)抱著球坐在籃球架下看別的孩子拍球。開始我以為他是不會(huì)玩拋接球才抱著球亂跑，我與他玩過之后才發(fā)現(xiàn)他會(huì)，只是不會(huì)與人交流表達(dá)愿望。于是我又在兩人拋接球的基礎(chǔ)上又加了一位老師，規(guī)則變難了（東東—我—老師—東東）。我要求東東拋給我時(shí)眼睛要看著我，仔細(xì)聽我說“拋給老師”，反復(fù)玩了幾次東東就會(huì)說“拋給老師”。東東做得非常好，玩得也很開心。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法就是用語言或行動(dòng)鼓勵(lì)孤獨(dú)癥兒童逐步克服他們?cè)谄匠＝逃?xùn)練中能力不足，訓(xùn)練形式枯燥等問題，逐步培養(yǎng)他們的興趣，讓他們感到愉快。進(jìn)一步有效地化解他們因做不到而產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒，并幫助他們建立起足夠的自信心和自然的情緒。

第四階段：社會(huì)交往（2010年1月1日—2010年1月17日）每天兩節(jié)課，每節(jié)30分鐘。

（1）音樂陶冶法

音樂對(duì)陶冶孤獨(dú)癥兒童的性情有良好的作用，伴隨著輕快、舒緩的音樂有的兒童會(huì)拍手說兒歌、會(huì)唱幾句歌詞、會(huì)簡(jiǎn)單的舞蹈動(dòng)作。在音樂的陶冶下，他們的情緒也會(huì)穩(wěn)定下來，性情慢慢開朗起來，從而為進(jìn)行語言訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。東東喜歡聽兒歌，有時(shí)邊聽還邊擺動(dòng)身體。我教給他一首《小手拍拍》的兒歌：小手拍拍，小手拍拍，把手伸出來，把手伸出來，眼睛在哪里，眼睛在哪里，用手指出來，用手指出來。東東學(xué)得很快，跟著我反復(fù)唱了幾遍就能把大意唱出來，同時(shí)還能一邊唱一邊做動(dòng)作。經(jīng)過幾次訓(xùn)練，東東只要看我做動(dòng)作就能把兒歌唱出來。

五、個(gè)案訓(xùn)練的效果

經(jīng)過兩個(gè)月的訓(xùn)練，東東基本上能完成預(yù)定的目標(biāo)，測(cè)試結(jié)果表明東東的語言能力有明顯的提高。

1.發(fā)音方面，能正確清晰地模仿發(fā)音并且不需要提示，能洪亮地叫出“爸爸”、“媽媽”。能發(fā)出一些簡(jiǎn)單的單音和疊音，如：“要”，“嘟嘟”。

2.語言理解能力方面，聽到叫名字時(shí)有反應(yīng)。從只能看懂老師的手勢(shì)指令到逐漸學(xué)習(xí)聽懂語言指令，鸚鵡學(xué)舌的現(xiàn)象也慢慢減少。能完成一步指令，如：“起立”，“跺腳”。兩部或兩部以上指令要在提示下完成，如：“先拍手，后跺腳”。

3.語言表達(dá)與交往方面，從最初的無視他人轉(zhuǎn)變?yōu)槟苤鲃?dòng)向老師問好的表現(xiàn)。如：上課前能主動(dòng)說：“黃老師，你好！”在想玩拼圖時(shí)，能說“要”。能參與集體游戲活動(dòng)，喜歡和老師唱兒歌，能主動(dòng)表達(dá)自己的愿望。

六、結(jié)語

孤獨(dú)癥兒童語言訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，一定要持之以恒、善始善終，在有愛心、耐心的前提下一定要有信心。在訓(xùn)練之前教師一定要根據(jù)孩子的具體情況制定詳細(xì)可行的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，起點(diǎn)要低，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，避免使孩子產(chǎn)生恐懼的心理。訓(xùn)練師在訓(xùn)練過程中要設(shè)法進(jìn)入孩子的情感世界，和孩子建立成友情、親情，這樣孩子才能更愿意配合訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)該多樣性、靈活性，避免死板、枯燥，應(yīng)該激發(fā)孩子的興趣。

看到東東所取得的進(jìn)步我感到十分安慰，同時(shí)在語言訓(xùn)練的過程中也深深地體會(huì)到作為一名特教教師，我不僅要關(guān)心和愛護(hù)孤獨(dú)癥兒童，而且要對(duì)特教工作盡職盡責(zé)，因?yàn)閷?duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練是長期的、艱苦的。有點(diǎn)進(jìn)步很困難，退步卻很容易，放松訓(xùn)練就會(huì)使他們歸回原位。所以這就要求教師對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練一定要持之以恒，幫助他們從“自我的小世界”里走出來，邁入新的環(huán)境中，融入新的生活。

［1］王輝.行為改變技術(shù)［M］.南京大學(xué)出版社，2006.

［2］楊霞，葉蓉.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練［M］.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.

［3］趙莎莎.淺談自閉癥兒童語言交往能力訓(xùn)練［J］中山特殊教育學(xué)校.

［4］http://www.cautism.com自閉癥兒童語言交往能力訓(xùn)練的個(gè)案研究［J］，2006，4，19.