長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉贬t(yī)療保險(xiǎn)狀況及影響因素分析

凡學(xué)龍，朱俊諭，陶榮琴，查文婷，王夏峰，梁維君

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410013）

“蟻?zhàn)濉笔抢^三大弱勢(shì)群體(農(nóng)民、農(nóng)民工、下崗職工)之后的第四大弱勢(shì)群體，代表那些聚居于城中、收入不高、工作不穩(wěn)定的高校畢業(yè)生低收入人群[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展、高等教育體制改革和勞動(dòng)力市場(chǎng)轉(zhuǎn)型等一系列變化，“蟻?zhàn)濉钡囊?guī)模正日益擴(kuò)大，據(jù)報(bào)道，全國(guó)“蟻?zhàn)濉贝蠹s在一百萬(wàn)左右，且每年都以驚人的速度增加。[2]“蟻?zhàn)濉币蚱淠贻p化、學(xué)歷高、收入低，易引發(fā)諸多社會(huì)問題，對(duì)城市的發(fā)展有著舉足輕重的影響?！跋?zhàn)濉背蓡T多從事不穩(wěn)定工作，大多數(shù)沒有“五險(xiǎn)一金”，其社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)狀況引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，但是就目前各項(xiàng)對(duì)“蟻?zhàn)濉钡恼{(diào)查來(lái)看，還沒有專門針對(duì)“蟻?zhàn)濉贬t(yī)療保險(xiǎn)發(fā)面的數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)。本項(xiàng)目旨在調(diào)查長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉贬t(yī)療保險(xiǎn)狀況并分析影響其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的因素，旨在為相關(guān)政府部門制定完善長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)研采用多階段隨機(jī)抽樣方法，先在長(zhǎng)沙市內(nèi)整群抽取4個(gè)調(diào)研地點(diǎn)：天馬大學(xué)城(湖南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、中南大學(xué))、汽車南站(洞井鋪小區(qū))、四方坪和望月湖小區(qū)，再采用隨機(jī)抽樣的方法確定訪問對(duì)象進(jìn)行調(diào)研活動(dòng)。本項(xiàng)目共發(fā)放問卷570份，有效問卷為553份，有效率為97.0%，其中滿足“蟻?zhàn)濉眲澐謽?biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者373人，研究對(duì)象劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴高校畢業(yè)生(畢業(yè)5年以內(nèi))；⑵群體年齡段在15-30歲之間；⑶月均收入2000元以下(2010年長(zhǎng)沙市月平均工資為2013.8)。

1.2 研究方法

本次調(diào)研通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，與多位專家反復(fù)推敲，選取望月湖小區(qū)作為預(yù)調(diào)查地點(diǎn)(60份問卷)，結(jié)合預(yù)調(diào)查的結(jié)果和受訪者的意見制定自調(diào)查問卷，通過(guò)面對(duì)面訪談了解“蟻?zhàn)濉睂?duì)自身健康及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的了解情況。研究?jī)?nèi)容包括：⑴一般情況：包括性別、年齡、籍貫、戶口所在地、職業(yè)、月收入、學(xué)歷、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校所在地、是否打算長(zhǎng)留長(zhǎng)沙、解決住房途徑等；⑵醫(yī)療保險(xiǎn)狀況：每月醫(yī)療費(fèi)用支出情況、周圍衛(wèi)生及治安情況、所在單位是否組織員工購(gòu)買醫(yī)保、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)工作是否滿意、是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)、目前參保類型、參保途徑、是否關(guān)系醫(yī)保政策、國(guó)家是否應(yīng)該加大醫(yī)保宣傳力度以及如何加大等。

表1 單因素分析

1.3 資料處理

應(yīng)用Epidata雙核雙錄法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將查對(duì)象的所有資料導(dǎo)入SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸，若無(wú)特殊說(shuō)明α=0.05，所有P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料

本次調(diào)研中滿足“蟻?zhàn)濉眲澐謽?biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者共373人，其中男性128人，女性245人，男女性別比為0.52:1；被調(diào)查者年齡在15～30歲之間，其中“21～25”歲年齡段人數(shù)最多，占76.4%；被調(diào)查者籍貫為長(zhǎng)沙的占24.4%，湖南省 (除長(zhǎng)沙)的人數(shù)占63.8%，省外的只有11.7%；長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉敝饕獜氖落N售(23.5%)、技術(shù)人員(18.6%)、文員(9.5%)、自由職業(yè)(9.2%)、廣告制作(3.2%)和餐飲服務(wù)(2.7%)等非固定工作；其平均月收入主要集中在“1000～1500元”和“1500～2000元”，分別占總調(diào)查人數(shù)的34.3%和39.2%；被調(diào)查者以本科和大專學(xué)歷為主，分別占總調(diào)查人數(shù)的39.4%和37.8%，其中，畢業(yè)于長(zhǎng)沙本地院校的占50.8%，選擇會(huì)繼續(xù)留在長(zhǎng)沙的占35.9%。

2.2 單因素分析

長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉钡膮⒈Ｂ蕿?7.9%，對(duì)不同性別、年齡、籍貫、職業(yè)、月收入、學(xué)歷、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、對(duì)醫(yī)保的關(guān)注度、單位是否購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)等11個(gè)可能影響因素的參保情況進(jìn)行 檢驗(yàn)，結(jié)果見表1所示。從表中可以看出，性別、年齡、學(xué)歷、母親學(xué)歷、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注長(zhǎng)沙的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購(gòu)買保險(xiǎn)等7個(gè)因素對(duì)參保情況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 logistic多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)因素作為自變量，入保情況Y(入保=1，沒入保=0)作為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。引入變量水準(zhǔn)為=0.05，剔除變量水準(zhǔn) =0.10，采用向前似然法篩選自變量，結(jié)果見表2,表3。結(jié)果表明，性別、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購(gòu)買保險(xiǎn)4個(gè)因素對(duì)參保情況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。性別為男性、每月醫(yī)療費(fèi)用支出越多、對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保政策關(guān)注程度越大、單位組織員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)者更容易參加醫(yī)保。

表2 變量賦值說(shuō)明

表3 logistic多因素分析

3 討論

本次調(diào)查中“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ蕛H57.9%，與歐陽(yáng)靜等人的研究結(jié)果一致[4]?！跋?zhàn)濉敝心行詤⒈Ｂ矢哂谂裕湓蚩赡苁悄行院团栽趶氖碌穆殬I(yè)、工作時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面都顯示出不同的特征[3]，男性可能會(huì)選擇勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)更大的的職業(yè)，也就可能面臨更多意外傷害的危險(xiǎn)，其參保率也就會(huì)更高。平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出越高的“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ试礁?，這一結(jié)果客觀反映了“蟻?zhàn)濉边@一群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越大者，更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)以幫助他們彌補(bǔ)醫(yī)療花費(fèi)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出越高的人群健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也普遍高于其他人群。對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和新聞的關(guān)注越多，參保率越高。醫(yī)療保險(xiǎn)相當(dāng)于一項(xiàng)長(zhǎng)期的投資，能在一定程度上緩解看病貴這一問題，越是關(guān)注醫(yī)保政策和新聞，就越了解醫(yī)保是一項(xiàng)利民的政策，參保率也就越高。單位有主動(dòng)組織員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的群體入保率明顯高單位沒有主動(dòng)組織員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的群體。因此，勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 (2000年3月6日長(zhǎng)政發(fā)[2000]3號(hào))》[5]規(guī)定，加大對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，提高職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，讓人人樹立基本醫(yī)療保障的意識(shí)單位組織員工參保，一方面可以提高職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，讓員工樹立基本醫(yī)療保障的意識(shí)，維護(hù)了員工的利益；另一方面，也在一定程度上保障了公司的利益。長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｂ蕛H57.9%，普遍偏低。性別、平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購(gòu)買保險(xiǎn)4個(gè)因素對(duì)長(zhǎng)沙市“蟻?zhàn)濉眳⒈Ｇ闆r的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，勞動(dòng)保障行政主管部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳力度，并督促各類企業(yè)、事業(yè)單位主動(dòng)組織員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)落實(shí)長(zhǎng)沙市醫(yī)保相關(guān)政策。

［1］國(guó)際勞工組織.2010年全球就業(yè)趨勢(shì)[M].2010.

［2］教育部.面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃[M].北京：高等教育出版社,1999.

［3］安琳,高燕秋,郭春暉.北京、青島兩市流動(dòng)人口健康狀況分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006,11(26):6-8.

［4］歐陽(yáng)靜,陳煜,何霞英,等.某地區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,8:545-546.

［5］長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法(2000年3月6日長(zhǎng)政發(fā)〔2000〕3號(hào))