Natacyn點眼聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜潰瘍的觀察與護理

王清秀 張來霞 郎豐君

（山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼一科，山東濰坊261031）

真菌性角膜炎常導(dǎo)致角膜潰瘍，致盲率高，治療復(fù)雜且臨床效果不理想。我科2008年9月～2010年7月采用美國ALCON公司生產(chǎn)的5%Natacyn滴眼懸液點眼聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜潰瘍，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組真菌性角膜潰瘍48例，均經(jīng)真菌刮片鏡檢或真菌培養(yǎng)證實為真菌感染。其中男29例，女19例；年齡22～65歲，平均年齡41.5歲；發(fā)病時間5～10d。右眼26例，左眼22例。根據(jù)病變程度分型，輕型13例：角膜潰瘍面積直徑＜3mm，深度＜1／5CT，前房輕度反應(yīng)；中型28例：角膜潰瘍面積直徑3～5mm，深度1／5CT～1／2CT，前房中度反應(yīng)伴積膿（＋～＋＋）；重型7例：角膜潰瘍面積直徑＞5mm，深度1／2CT～2／3CT，前房嚴重反應(yīng)伴積膿（＋＋＋）。48例患者隨機分為治療組（30例）與對照組（18例）。兩組病例年齡、性別、職業(yè)、病程及分型等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：以無菌生理鹽水沖洗潰瘍表面，再以貝諾喜滴眼液滴眼2～3次，用15＃無菌圓刀片對角膜潰瘍面進行清創(chuàng)處理，盡可能刮凈潰瘍面分泌物，用無菌棉簽蘸取5%碘酊消毒液在潰瘍面反復(fù)涂擦4～5次，隨之用生理鹽水充分沖洗，（清創(chuàng)燒灼每周2次，每次燒灼或刮除要適當，一次不能刮凈者不可勉強，以防角膜穿孔），涂貝復(fù)舒眼用凝膠，遮眼6h后打開，以5%Natacyn滴眼液點眼，輕、中型1次／h，4～6d后改為4次／d，重型每30min 1次，4～6d后改為1次／h，病情穩(wěn)定后改為4次／d。對照組：除常規(guī)清創(chuàng)碘酊燒灼外，用0.2%氟康唑滴眼液點眼1次／h，氟康唑0.5ml結(jié)膜下注射，隔日1次。兩組病例治療期間均常規(guī)點1%阿托品眼水每日2次，貝復(fù)舒眼膏涂患眼每日3次，口服大量維生素，重癥患者加服雙氯芬酸鈉緩釋片。

1.3 療效判定標準［1］（1）治愈：疼痛癥狀消失，角膜潰瘍愈合，熒光素染色（－），前房積膿消失，視力提高；（2）好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀減輕，角膜潰瘍部分愈合，前房積膿減少或消失，熒光素染色（±）；視力無變化或有提高；（3）無效：各種癥狀改善不明顯，角膜潰瘍灶無變化或擴大，前房積膿無消失或有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者療效及治愈時間比較

3 護理

3.1 生活護理 囑患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜、水果，增加各種維生素，有利于促進角膜潰瘍的修復(fù)，忌食辛辣、煙、酒等刺激性食品。病室內(nèi)光線宜暗，避免強光刺激。囑病人避免咳嗽、揉眼和用力擠眼，保證大便通暢，必要時給緩瀉劑，防止眼壓一過性升高而引起角膜穿孔。

3.2 疼痛的護理 真菌性角膜潰瘍患者局部疼痛癥狀多較明顯，尤其是在清創(chuàng)燒灼后24h內(nèi)疼痛更為明顯。護士要多安慰體貼病人，可采取讀報、聽音樂等措施分散病人的注意力，提高患者痛覺閾值，如病人疼痛難忍，可酌情給止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

3.3 局部用藥的護理 護士應(yīng)遵醫(yī)囑及時準確點眼，各種眼水應(yīng)按時交替使用，保證無菌。點藥時手法要正確，動作要輕柔，切勿對眼球作任何外加壓力，以免引起角膜穿孔。滴用阿托品眼水后囑患者壓迫淚囊區(qū)1～2min，以免藥物經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔吸收引起全身中毒反應(yīng)。Natacyn眼水為混懸液，滴藥前應(yīng)充分搖勻，滴藥后輕提下瞼，確保藥液不外溢，以保證療效。點眼藥水時稍偏向患側(cè)，以防藥液、淚液流入健眼引起感染。點眼或換藥后應(yīng)充分洗手或用速干手消毒劑消毒手，防止交叉感染。

3.4 健康教育 指導(dǎo)病人多臥床休息，活動時應(yīng)注意安全，切忌使眼部受到碰撞，避免咳嗽、擤鼻，揉眼和用力擠眼，以防引起角膜穿孔。為了防止復(fù)發(fā)，出院后仍繼續(xù)滴用眼藥一段時間，指導(dǎo)患者按時正確點藥，注意避免污染眼藥水瓶口，保持眼部清潔衛(wèi)生，防止用眼過度，并注意保護健眼，避免被植物等擦傷。

4 討論

近年來，隨著皮質(zhì)類固醇、廣譜抗生素及免疫抑制劑的普遍應(yīng)用，真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率呈迅速上升趨勢，目前常用的抗真菌藥物因存在局部應(yīng)用刺激性大，眼組織穿透性差，抗真菌能力不強或全身應(yīng)用毒性大等缺點而難以滿足臨床需要。文獻報道［2］氟康唑局部應(yīng)用可透過血－房水屏障，眼內(nèi)通透性較好，具有較強的抗真菌作用，但其只對某些真菌有效，對部分鐮刀菌、曲霉菌具有耐藥性［3］，而鐮刀菌、曲霉菌又是真菌性角膜炎的常見致病菌，故其治療作用較局限。另外氟康唑單純點眼效果差，尤其潰瘍面積大而深者，需結(jié)合結(jié)膜下注射，但該方法操作麻煩，病人痛苦大，部分病人難以接受，注射后球結(jié)膜水腫明顯，全身應(yīng)用可導(dǎo)致食欲不振、惡心、眼部不適等癥狀。5%Natacyn滴眼液的有效成分為那他霉素，是從NATALENSIS鏈霉菌中提取的四烯烴類抗菌素，在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌（念珠菌、曲霉菌、頭孢子菌、鐮刀菌和青霉菌）的作用。其作用機制為通過藥物分子與真菌細胞膜中的固醇結(jié)合，形成多烯固醇復(fù)合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內(nèi)的基本成分衰竭而達到治療目的［1］。5%Natacyn滴眼懸液滴眼，眼部耐受性好，局部刺激癥狀不明顯，且不會造成全身吸收［1］，無明顯毒副作用，給藥途徑簡便，安全有效，病人無痛苦，易于接受，由于其獨特的混懸制劑，滴藥后易附著在角膜潰瘍表面，局部藥物濃度高，保留時間長，使藥物逐漸滲透到角膜實質(zhì)層，有利于藥物作用的發(fā)揮。

局部清創(chuàng)燒灼，一方面清除了潰瘍表面的分泌物及壞死組織，有利于藥物在組織內(nèi)的滲透，另一方面碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性失活，同時破壞酶蛋白，有強大的殺菌作用，與5%Natacyn滴眼液聯(lián)合應(yīng)用能增強療效，縮短療程。文獻報道［4］Natacyn點眼治療真菌性角膜潰瘍治愈率88.9%，本文資料顯示Natacyn點眼聯(lián)合局部清創(chuàng)治療真菌性角膜潰瘍治愈率93.33%，這可能與Natacyn聯(lián)合局部碘酊燒灼起協(xié)同作用而增加藥物療效所致。本文資料表明Natacyn點眼聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜潰瘍療效顯著，明顯優(yōu)于氟康唑點眼結(jié)合球結(jié)膜下注射，并且療程明顯縮短，無明顯。因此，我們認為Natacyn點眼聯(lián)合局部清創(chuàng)是治療真菌性角膜潰瘍的一種好方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王冬梅，陳光勝，黃明漢.那他霉素在真菌性角膜潰瘍愈合中的治療作用［J］.國際眼科雜志，2010，10（4）：744－745.

［2］ 張茂菊，李拓，李家璋，等.碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎療效觀察［J］.國際眼科雜志，2009，9（6）：1159－1160.

［3］ 張文華.應(yīng)重視感染性角膜病的綜合治療［J］.中華眼科雜志，1998，34（1）：5－7.

［4］ 程金濤，姜金波，張慶芳，等.那他霉素治療真菌性角膜潰瘍的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2005，27（11）：824－825.