宮腹腔鏡聯(lián)合手術的護理體會

黃 瑩

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦二科，南寧市 530003)

微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的優(yōu)點。目前宮腔鏡和腹腔鏡已聯(lián)合應用到婦科手術的診治當中［1］?，F(xiàn)對本院婦科2006年1月至2010年12月采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術的80例患者的護理分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月經(jīng)本院彩色B超或宮腔鏡檢查確診，并采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術的患者80例，年齡28～42歲，平均年齡(34±5.6)歲。病例分析初步結果:卵巢囊腫23例(其中合并黏膜下子宮肌瘤5例，合并子宮內(nèi)膜息肉8例，合并輸卵管梗阻10例)，宮腔粘連6例，子宮完全縱隔5例，輸卵管梗阻44例(其中合并黏膜下子宮肌瘤2例，合并子宮不全縱隔10例，合并子宮內(nèi)膜息肉8例)，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓2例。

1.2 手術方法 手術均采用氣管插管全身麻醉，患者采取膀胱截石位。醫(yī)生進行腹腔鏡探查，并嚴密監(jiān)視屏幕顯示情況，在腹腔鏡進入體內(nèi)進行檢查后，確立下一步手術。同時進行宮腔鏡手術，在操作過程中，嚴密監(jiān)測患者生命體征、子宮內(nèi)壓力、液體流量及流速、儀器運行等情況，防止電灼傷、水中毒以及儀器異常等狀況的出現(xiàn)。

2 臨床護理

2.1 術前準備 首先做好患者及家屬的心理指導，介紹手術的安全性和可靠性，以解除患者和家人的恐懼，積極配合調(diào)整生理心理狀態(tài)。手術前詢問病人月經(jīng)周期，以便確定手術時間，一般安排在月經(jīng)周期的前12 d內(nèi)，即子宮內(nèi)膜增生期進行手術，此時子宮內(nèi)膜較薄，鏡下視野寬大而易于觀察，便于手術進行。常規(guī)術前檢查，包括血、尿常規(guī)、血型檢查及肝、腎、凝血功能、傳染病、心電圖、B超檢查，合并卵巢囊腫和子宮肌瘤者還需檢驗AFP及CA-125等。術前清潔皮膚，特別是臍部，使用石蠟油棉球對臍部污垢進行清洗。術前以2%碘伏進行陰道沖洗，每天2次。術前1 d口服米非司酮100 mg軟化宮頸，以利于手術操作。術前1 d進行腸道準備，番瀉葉10 g泡茶飲，囑患者少進食蔬菜、水果等高纖維的食物，晚餐后詢問患者排便情況，必要時清潔灌腸，術前12 h不能進食，8 h禁水。

2.2 術后護理 ①常規(guī)護理:患者麻醉未清醒時，采用去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。完全清醒后，即可墊枕頭。術后常規(guī)心電監(jiān)護4 h，每30 min記錄1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，4 h后改為每4 h測量記錄1次?；颊咝g中使用CO2建立人工氣腹，術后常規(guī)吸氧2 h，氧氣流量3～4 l/min，防止發(fā)生高碳酸血癥。冬季術中使用的灌注液溫度過低，術后患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)及體溫下降，注意采取保暖措施。術后6 h患者可進流質飲食，肛門排氣后改為半流質，排便后改為普食。術后留置尿管8 h，拔除尿管后，囑患者多飲水，及時排尿，預防尿路感染，鼓勵患者下床活動。②病情觀察:注意觀察患者神志、面色、精神狀態(tài)，腹部傷口敷料有無滲血、滲液，觀察腹痛的情況、性質，觀察陰道流血情況。

2.3 并發(fā)癥的防治和護理

2.3.1 稀釋性低鈉血癥 此癥是由于手術時間長，術中膨宮液的用量大，血容量增加，稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓降低所致。本組發(fā)生2例，患者出現(xiàn)血壓升高，惡心嘔吐加劇，頭暈、頭痛，遵醫(yī)囑緩慢滴注5%氯化鈉溶液，滴注高滲鹽水易刺激局部靜脈內(nèi)膜而引起靜脈血栓，輸液局部用熱毛巾濕敷，有利于預防血栓性靜脈炎。及時復查血常規(guī)、電解質。

2.3.2 出血 本組2例子宮黏膜下肌瘤切除，術中出血較多，術中置雙腔氣囊導尿管壓迫止血。術后注意觀察引流液的量和性質，以及陰道出血的情況，遵醫(yī)囑使用止血藥，保持外陰清潔，預防感染。術后24 h視出血情況取出導尿管。

2.3.3 皮下氣腫 本組發(fā)生1例皮下積氣，量比較少，無需處理［2］。嚴密觀察病情變化，尤其是呼吸的變化，延長術后吸氧時間，及時抽取動脈血查血氣分析。

2.3.4 外陰水腫 由于手術時間長，手術器械長時間壓迫所致，本組發(fā)生2例，給予50%硫酸鎂溶液濕熱敷外陰，每天2次。濕敷前檢查外陰有無損傷，以免造成患者的不適。

2.3.5 CO2吸收引起的并發(fā)癥 CO2經(jīng)腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，造成術后膈神經(jīng)牽拉性疼痛，引起肩膀和肋骨的疼痛。本組30例患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，術后常規(guī)吸氧，以利于CO2排出。鼓勵患者早期下床活動，配合中頻脈沖電理療。

2.4 出院指導 患者術后3 d切口拆線可以出院，術后1個月禁盆浴、禁性生活，黏膜下子宮肌瘤切除術后2個月內(nèi)陰道少量流血、流液均屬正?，F(xiàn)象，開始為少量血液，于1周內(nèi)逐漸轉變?yōu)榈t色血水，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液，術后2個月禁性生活［3］。術后應用雌、孕激素周期治療，加速子宮內(nèi)膜修復及預防宮腔粘連。建議手術后恢復第一次月經(jīng)、月經(jīng)干凈后2～3 d回院復查。子宮縱隔切除、宮腔粘連分離術后，放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者，術后3個月回院行宮腔鏡檢查及節(jié)育器取出術。

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應用于婦科手術中，使其診治疾病的范圍增寬，而且手術視野清晰，操作準確，可進行子宮腔內(nèi)外的疾病治療或者宮腔內(nèi)外雙向治療，為過去的一些沒有合適手段進行治療的疾患找到了一種診治方法。對于宮腔盆腔合并病變采用此種聯(lián)合治療方法，使得疾病的診斷和治療可以同步實施。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術在婦科手術治療中起到了很好的手術效果，充分體現(xiàn)出了微創(chuàng)手術的優(yōu)越性，但宮腹腔鏡手術相對復雜，必須做好手術前準備，術后嚴密觀察，及早妥善處理各種并發(fā)癥，以增強手術的安全性，減輕患者的痛苦。

［1］陳韻潔，于 江，俸 珊.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合婦科手術137例體會［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2006，23(6):1003.

［2］沈 芳.宮腹腔鏡聯(lián)合手術33例的觀察和護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9(26):6496 －6497.

［3］楊鳳雄.宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的護理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，2(87):1673 －6575.