針刀治療慢性軟組織損傷的研究進(jìn)展

農(nóng)澤寧

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，南寧市 530011)

慢性軟組織損傷是指軟組織受到各種形式的損傷后，在治療和自我修復(fù)的過(guò)程中，在特定條件下而導(dǎo)致的一種新的軟組織損傷疾病，它不僅包括急性損傷因延誤治療演變而來(lái)的疾患，還包括慢性勞損所致的軟組織損傷疾患。針刀療法是近幾年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合的新成果，它把中醫(yī)的針灸療法與西醫(yī)外科手術(shù)療法相結(jié)合，形成了一種獨(dú)特的新療法［1］。由于其具有療效好且持久，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，受到廣大病人和醫(yī)務(wù)工作者的歡迎?，F(xiàn)將其相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床研究

1.1 單純針刀療法 麻承德等［2］用小針刀術(shù)治療120例肩周炎患者，其中單側(cè)發(fā)病108例，雙側(cè)發(fā)病12例，在喙突處，喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)，岡上肌抵止點(diǎn)，肩峰下滑囊、岡下肌和小肌抵止點(diǎn)，分別準(zhǔn)確定位，結(jié)果治愈105例，顯效10例，無(wú)效5例，總有效率為96%。表明應(yīng)用小針刀術(shù)治療使肩周組織粘連松懈，瘢痕刮除，肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)。馮志強(qiáng)等［3］采用小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎623例，結(jié)果治愈597例，好轉(zhuǎn)23例，未愈3例，治愈率為95.82%，總有效率為99.52%，取得了與手術(shù)相同的療效，同時(shí)顯示出微創(chuàng)外科的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。周志華等［4］觀察針刀松解阿是穴治療慢性軟組織損傷在療效及安全性方面有無(wú)優(yōu)越性，將200例患者按隨機(jī)設(shè)計(jì)和盲法原則，分為針刀組和電針組，3個(gè)月后回訪，針刀治療組治愈率為70%，總有效率為98%，其臨床療效優(yōu)于電針對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

1.2 針刀配合針灸療法 王應(yīng)軍［5］觀察小針刀結(jié)合針刺治療肩周炎的臨床療效，將71例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用小針刀結(jié)合針刺治療，對(duì)照組口服藥物治療。小針刀治療依據(jù)病變不同可定點(diǎn)于肩峰下、喙突下、大圓肌、小圓肌、岡上肌、岡下機(jī)、三角肌腱止點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處等肩部壓痛點(diǎn)，5 d治療1次，連續(xù)治療3次。針刺取穴:肩髃、肩貞、肩內(nèi)陵(肩三針)、肩陵泉(陽(yáng)陵泉直下1寸)。常規(guī)消毒后用1.5寸、31號(hào)毫針刺入穴位1寸許，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療半個(gè)月。對(duì)照組口服大活絡(luò)丸(6 g，每日2次)與炎痛喜康(20 mg，每日1次，飯后服)，均連續(xù)服用半個(gè)月。兩組患者均治療半個(gè)月后對(duì)比觀察療效，結(jié)果總效率治療組為94.4%，對(duì)照組為62.9%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。張波等［6］采用小針刀結(jié)合溫針治療肩胛背部肌筋膜炎，患者216例，治療組150例，小針刀結(jié)合溫針治療，每7天施術(shù)1次，2次為1療程，療程間休息1周;對(duì)照組66例，溫針治療，15 d為1療程，療程間休息1周。結(jié)果治療組痊愈132例，治愈率88.00%，對(duì)照組痊愈15例，治愈率22.73%，治療組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。小針刀結(jié)合針灸治療慢性軟組織療效確切，是一種比較理想的方法。

1.3 針刀配合中藥療法 李建軍［7］觀察中藥內(nèi)服配合小針刀治療頸椎病的臨床療效，給予300例患者(多數(shù)病例用其他方法療效不佳)自擬“加味葛根二藤湯”配合小針刀治療。中藥內(nèi)服每日1劑，水煎2次，上、下午各服1次，6 d為一療程。小針刀治療每周1次為一療程。結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程治療后優(yōu)188例，良102例，差11例，經(jīng)2個(gè)療程優(yōu)263例，良27例，差10例;經(jīng)3個(gè)療程優(yōu)290例，良4例，差6例，其優(yōu)良率為98%。王戰(zhàn)波［8］采用小針刀配合中藥治療梨狀肌損傷綜合征，將80例梨狀肌損傷綜合征患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，研究組采用小針刀配合中藥治療;對(duì)照組予中醫(yī)推拿治療，療程均為4周，結(jié)果研究組總有效率97.5%，隨訪復(fù)發(fā)率0%;對(duì)照組總有效率80%;半年后隨訪復(fù)發(fā)率17.5%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。表明針刀配合中藥能起到整體調(diào)理配合，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

1.4 針刀配合推拿療法 郭志文［9］采用小針刀結(jié)合推拿治療肩周炎，將80例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，治療組采用小針刀結(jié)合推拿治療，對(duì)照組采用痛點(diǎn)封閉結(jié)合推拿治療，結(jié)果總有效率治療組為95.0%，對(duì)照組為85.0%，小針刀結(jié)合推拿治療肩周炎療效顯著。鄭振足等［10］采用小針刀配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征152例，治療總有效率95.65%。吳宏［11］采用小針刀結(jié)合推拿治療第三腰椎橫突綜合征125例，治療結(jié)果優(yōu)104例，良17例，差4例。小針刀結(jié)合推拿的治療方法，進(jìn)一步消除了肌肉緊張和痙攣，松解了組織的黏連，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收和損傷組織的修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)紊亂，標(biāo)本兼治，取得了較理想的治療效果。

1.5 針刀配合藥物注射療法 楊小龍等［12］采用局部藥物注射配合小針刀松解治療夾肌勞損并隨訪58例，令患者端坐低頭伏于治療桌上或俯臥于治療床上，自主活動(dòng)頸部感知疼痛最明顯處，術(shù)者仔細(xì)觸摸按壓確定痛點(diǎn)，以痛點(diǎn)為中心浸潤(rùn)注射藥液，內(nèi)含2%利多卡因5 mL、曲安奈德20 mg、維生素B120.5 mg、山莨菪堿5 mg。結(jié)果治愈31例，主要癥狀消失，無(wú)功能障礙，恢復(fù)正?；顒?dòng)及工作;顯效11例，主癥明顯減輕，不影響工作，勞累后稍加重;有效 13例(22.4%)，主癥減輕，有些陽(yáng)性體征仍存在;無(wú)效 3例(5.2%)，治療前后無(wú)變化?？傆行?4.8%。王鋒等［13］在屈指肌腱腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法治療83例屈指肌腱腱鞘炎，對(duì)照組采用腱鞘內(nèi)注射療法，以患指掌骨頭掌側(cè)硬結(jié)節(jié)處為進(jìn)針部位，將消炎鎮(zhèn)痛液(地塞米松棕櫚酸酯4 mg+維生素B650 mg+維生素B120.5 mg+2%利多卡因3 mL配成6 mL)2 mL注入腱鞘內(nèi)，每周1次，1～2次為1個(gè)療程;觀察組采用腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法，如上述腱鞘內(nèi)注射療法先行腱鞘內(nèi)注射，小針刀在注射點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針，刀口線與屈指肌腱平行縱向切開(kāi)剝離，橫向推移，若有硬結(jié)應(yīng)將其切開(kāi)松解，退針刀至皮下。均以每周1次，1～2次為1個(gè)療程，對(duì)照組有效率78.05%;觀察組有效率97.62%，且復(fù)發(fā)率、無(wú)效率明顯低于對(duì)照組。

1.6 針刀配合神經(jīng)阻滯療法 歐家寅［14］觀察肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解治療肩周炎的臨床療效，將120例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組各60例，治療組以肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解治療，對(duì)照組行穴位注射治療。結(jié)果總有效率、治愈率治療組分別為100.0%、70.0%，對(duì)照組分別為86.7%、23.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且安全無(wú)副作用，獲得較好的臨床效果。

1.7 針刀技術(shù)的新突破 在針刀療法基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了水針刀微創(chuàng)技術(shù)與刃針療法的新突破。水針刀微創(chuàng)技術(shù)是由吳漢卿教授經(jīng)過(guò)潛心研究，在河南南陽(yáng)清朝年間醫(yī)圣祠“刀針”基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代水針及針刀精華相結(jié)合，其具有療效確切、安全可靠、操作方便及痛苦性小等特點(diǎn)。刃針療法［15］源于中醫(yī)學(xué)理念中的古九針，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為框架，以現(xiàn)代診療理念為指導(dǎo)，在設(shè)計(jì)上側(cè)重針的形狀，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)生信息調(diào)節(jié)、解除過(guò)大應(yīng)力及熱效應(yīng)三種功效，是傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的一種特色療法。

1.7.1 水針刀微創(chuàng)療法 鄧忠明等［16］以水針刀療法為主治療頸肩綜合征，將78例患者隨機(jī)分為水針刀組和針刺組作對(duì)比觀察。結(jié)果水針刀組、針刺組治愈率分別為87.5%、76.3%，總有效率分別為97.5%、92.1%。兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明水針刀治療組療效優(yōu)于針刺治療組。周志華等［17］觀察水針刀松解阿是穴治療慢性軟組織損傷的療效及安全性，將200例慢性軟組織損傷病例分別給予水針刀、針刀治療，每隔5 d 1次，3次為1個(gè)療程，3個(gè)月水針刀療法對(duì)慢性軟組織損傷的療效明顯優(yōu)于針刀療法，治愈率達(dá)70%，總有效率達(dá)98%，且無(wú)不良反應(yīng)。水針刀療法用于慢性軟組織損傷的治療，能提高治愈率和總有效率，療效優(yōu)于針刀對(duì)照組。水針刀療法既能減輕針刀操作時(shí)造成的疼痛，又能消除局部炎癥，減輕針刀治療后的炎性滲出，使針刀松解更加安全徹底，病人更易于接受。

1.7.2 刃針療法 江洋［18］采用刃針治療神經(jīng)根型頸椎病，將150例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用刃針微創(chuàng)治療術(shù)，對(duì)照組則采用電針常規(guī)取穴治療。結(jié)果治療組優(yōu)良率和總有效率分別為75.3%和95.3%，對(duì)照組分別為52.3%和 87.7%，兩組總有效率差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明刃針治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意。

[17][18][20][21][22]何中華：《人的存在的現(xiàn)象學(xué)之真理觀》，《煙臺(tái)大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2017年第5期。

2 機(jī)理探討

2.1 中醫(yī)對(duì)軟組織損傷的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，通則不痛”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛部位是由于勞損、局部組織粘連結(jié)疤、導(dǎo)致微循環(huán)受阻、神經(jīng)末梢被擠壓而產(chǎn)生的，故查找準(zhǔn)確的痛點(diǎn)是治療結(jié)果的關(guān)鍵。慢性軟組織損傷的主要病理因素是由于持續(xù)的肌肉收縮或超應(yīng)力的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉血循環(huán)受阻，引起氧化不全和代謝產(chǎn)物堆積，使組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，破壞了人體生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。而針刀療法就是通過(guò)剝離軟組織的粘連，疏通阻滯，松解擠壓的神經(jīng)末梢，恢復(fù)有效的血液循環(huán)，從而達(dá)到“通則不痛”，恢復(fù)正常的動(dòng)態(tài)平衡，起到止痛和恢復(fù)功能的作用。針刀治療慢性軟組織損傷，主要利用其手術(shù)效應(yīng)來(lái)消除粘連、瘢結(jié)和攣縮，松解肌肉，改善循環(huán)，同時(shí)也降低了局部致痛物質(zhì)，如 K+、H+、組織胺、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素等的釋放，然后再通過(guò)適當(dāng)?shù)氖址ㄍ颇眉芭浜先砉δ苠憻?，就能使病人恢?fù)正常的人體動(dòng)態(tài)平衡而痊愈［19］。

針刀醫(yī)學(xué)對(duì)軟組織損傷進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)30多年的臨床研究，認(rèn)為要想解決軟組織損傷的治療問(wèn)題首先要解決其真正病因，它的損傷形式有暴力性損傷、積累性損傷、情緒性損傷、隱蔽性損傷、疲勞性損傷、功能性損傷及手術(shù)性損傷等。其病理變化過(guò)程均表現(xiàn)為粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，從而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)、閘門(mén)學(xué)說(shuō)、痹癥學(xué)說(shuō)、筋出槽學(xué)說(shuō)、氣滯血瘀學(xué)說(shuō)、肌緊張學(xué)說(shuō)以及骨性纖維管卡壓綜合征學(xué)說(shuō)［20］。

弓弦力學(xué)系統(tǒng)及網(wǎng)眼理論的創(chuàng)立［21］，從生物力學(xué)角度闡明了慢性軟組織損傷的病因和病理機(jī)制，完善和補(bǔ)充了針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，將針刀治療從“以痛為輸”的病變點(diǎn)治療提升到對(duì)疾病的病理構(gòu)架治療的高度上來(lái)，解決了針刀治療有效率高、治愈率低的現(xiàn)狀，為針刀治愈慢性軟組織損傷性疾病提供了解剖力學(xué)基礎(chǔ)。

張?zhí)烀窠淌冢?1］在針刀醫(yī)學(xué)原理的基礎(chǔ)上，提出人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)，揭示了骨與軟組織連接的內(nèi)在力學(xué)聯(lián)系，將骨與軟組織有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將脊柱與四肢有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從人體力學(xué)解剖的角度準(zhǔn)確分析和判斷慢性軟組織損傷和骨質(zhì)增生的發(fā)病機(jī)理、好發(fā)部位，開(kāi)啟了針刀整體診療疾病的新時(shí)代。

網(wǎng)眼理論［22］是指慢性軟組織損傷不是一個(gè)點(diǎn)的病變，而是以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以受損軟組織的行經(jīng)路線為導(dǎo)向，形成以點(diǎn)成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀的一個(gè)病理構(gòu)架，可以將它形象地比喻為一張魚(yú)網(wǎng)，魚(yú)網(wǎng)的各個(gè)結(jié)點(diǎn)就是弓弦結(jié)合部(軟組織在骨骼的附著點(diǎn))，是粘連、瘢痕、攣縮最集中和病變最重的部位。換言之，它是慢性軟組織損傷病變的關(guān)鍵部位，連結(jié)各個(gè)結(jié)點(diǎn)的網(wǎng)線就是弦的行經(jīng)路線。針刀依據(jù)慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，其治療作用就是通過(guò)切開(kāi)、分離弓弦結(jié)合部及弦的行經(jīng)路線的粘連、瘢痕和攣縮來(lái)調(diào)節(jié)異常應(yīng)力，以恢復(fù)人體軟組織的力學(xué)平衡為目的。

張義等［23］通過(guò)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域現(xiàn)有研究成果進(jìn)行總結(jié)，重新表述針刀治療的理論依據(jù)和治療作用。人體軟組織具有重要地位，軟組織纖維化和增生、肥厚等多種原因能夠使軟組織發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙、張力增高、長(zhǎng)度縮短、腔隙內(nèi)壓增高等改變。這些改變既可加劇軟組織本身病變，又可直接或者間接作用于骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或者其他組織器官，參與眾多疾病的發(fā)病過(guò)程。針刀治療作用主要為軟組織松解減壓和損毀作用。針刀治療的實(shí)質(zhì)是經(jīng)皮微創(chuàng)的軟組織松解術(shù)，主要通過(guò)對(duì)軟組織的穿刺、小范圍切開(kāi)和小范圍鈍性分離，解除病變軟組織對(duì)神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)的影響，達(dá)到治病目的。針刀治療除了具有軟組織松解作用之外，還有類似毫針的針刺效應(yīng)。毫針針刺能夠通過(guò)人體神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)人體各個(gè)器官的功能，屬于整體調(diào)節(jié)。

針刀療法作為一種獨(dú)特的治療方法，就其理論依據(jù)張義等［22］提出軟組織“機(jī)械性質(zhì)”假說(shuō)，認(rèn)為軟組織“機(jī)械性質(zhì)”變化參與多種疾病的發(fā)病過(guò)程。作為一種經(jīng)皮微創(chuàng)軟組織松解術(shù)，針刀治療可以參與多種疾病的治療。該學(xué)說(shuō)打破傳統(tǒng)的縱向疾病分類的限制，從軟組織角度橫向認(rèn)識(shí)疾病，以針刀微創(chuàng)軟組織松解術(shù)橫向治療疾病。

3 實(shí)驗(yàn)研究

孫紅梅等［24］通過(guò)觀察針刀松解法對(duì)第3腰椎橫突綜合征大鼠耐痛閾及脊髓和下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)針刀松解法對(duì)第3腰椎橫突綜合征模型大鼠有較好的鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)部分中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝、釋放而實(shí)現(xiàn)的。胡波等［25］探討針刀松解法治療第3腰椎橫突綜合征的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制，發(fā)現(xiàn)針刀松解法對(duì)第3腰椎橫突綜合征大鼠中樞SP、CCK28合成釋放具有良性調(diào)節(jié)作用。鐘鼎文等［26］通過(guò)觀察針刀松解法干預(yù)后丘腦及下丘腦β-EP受體含量的變化并與電針干預(yù)相比較，探討針刀松解在腦內(nèi)的鎮(zhèn)痛機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刀松解法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠丘腦及下丘腦β-EP受體含量無(wú)明顯的影響。在膝骨關(guān)節(jié)炎的形成過(guò)程中痛刺激使得β-EP受體的親和力升高，這有利于鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮。針刀松解法一方面通過(guò)局部作用降低了痛刺激信號(hào)向中樞的傳入，另一方面維持了β-EP受體親和力升高的趨勢(shì)，這可能是針刀松解法鎮(zhèn)痛的機(jī)制之一。

李楓等［27］探討小針刀對(duì)移植于裸鼠皮下人增生性瘢痕真皮組織Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的作用，表明小針刀療法對(duì)增生性瘢痕組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白有一定的抑制作用，能夠減輕增生性瘢痕膠原過(guò)度沉積的特征，針刀療法是否通過(guò)松解改善瘢痕局部微循環(huán)，使增生性瘢痕組織中膠原蛋白含量降低，尚待進(jìn)一步深入的探討。

喬晉琳等［28］觀察針刀療法對(duì)第3腰椎橫突綜合征模型大鼠組織中成纖維細(xì)胞增殖的影響，認(rèn)為針刀治療軟組織損傷的可能機(jī)制是能夠調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞的增殖水平，使增殖達(dá)到“動(dòng)態(tài)平衡”，從而促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。這也從側(cè)面印證了中醫(yī)學(xué)的微觀陰陽(yáng)平衡理論。

李金牛等［29］研究L3橫突綜合征模型大鼠損傷局部軟組織NOS活性及NO含量與軟組織損傷程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)針刀干預(yù)后可明顯抑制高濃度NO的生成，減輕損傷軟組織炎癥反應(yīng)和損傷程度，改善微循環(huán)，防止病理性瘢痕組織的形成，對(duì)慢性軟組織損傷動(dòng)物模型有明顯的促修復(fù)作用。結(jié)果表明:①iNOS誘導(dǎo)生成的高濃度的NO是造成軟組織損傷的重要因素;②針刀干預(yù)可抑制高濃度NO的生成，減輕炎癥反應(yīng)程度及氧化應(yīng)激損傷，可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞eNOS的活性，改善微循環(huán);③nNOS活性可能與慢性軟組織損傷后的自我修復(fù)有關(guān)，而不受針刀和氨基胍干預(yù)的影響。

王金榮等［30］通過(guò)小針刀對(duì)肌張力增高大鼠脊髓和背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)P物質(zhì)影響的研究，發(fā)現(xiàn)小針刀針刺可明顯降低骨骼肌受壓后背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)疼痛物質(zhì)初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元興奮性遞質(zhì)(SP)的合成，SP于中樞末梢的釋放在短期內(nèi)(3 d)未見(jiàn)明顯變化。

郭長(zhǎng)青等［31］探討針刀松解法治療第3腰椎橫突綜合征的部分中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制，認(rèn)為針刀松解法可能通過(guò)促進(jìn)下丘腦生成更多的內(nèi)源性β-EP、ENK，以參與其長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)的調(diào)節(jié)，針刀松解法與電針可能通過(guò)促進(jìn)下丘腦 POMC mRNA、PPE mRNA的表達(dá)，參與其鎮(zhèn)痛過(guò)程。

胡波等［32］觀察第3腰椎橫突綜合征模型大鼠局部組織相關(guān)細(xì)胞因子的含量變化，提示第3腰椎橫突綜合征模型大鼠經(jīng)針刀松解治療后期，仍可以影響局部組織內(nèi)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，對(duì)于與組織修復(fù)密切相關(guān)的 TNF-α、TGF-β也有明顯的良性調(diào)節(jié)作用，這可能是針刀治療軟組織損傷療效更優(yōu)的原因之一。

孫紅梅等［33］發(fā)現(xiàn)針刀松解法可通過(guò)減輕局部炎癥病灶，松解局部的粘連和攣縮，改善局部循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，并調(diào)節(jié)血清和肌肉組織勻漿中5-HT和肌肉組織中β-EP的含量，介導(dǎo)外周的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

針刀療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，它集中了中醫(yī)針刺和西醫(yī)手術(shù)療法之優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有“針”和“刀”的雙重功能。針刀療法作為慢性軟組織損傷的首選方法，具有療效好且持久簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，已為廣大患者所接受。同時(shí)針刀結(jié)合其他療法，其臨床效果會(huì)更好，值得臨床推廣應(yīng)用。目前臨床研究和機(jī)理探討日趨增多，但仍有許多問(wèn)題亟待解決:①針刀醫(yī)學(xué)提出的新理論部分尚處于假說(shuō)階段，缺乏基礎(chǔ)理論研究的支持。②應(yīng)加強(qiáng)針刀適應(yīng)病種診療規(guī)范化研究。因?yàn)橐酝鶎?duì)慢性軟組織損傷這一大類疾病及脊柱相關(guān)病癥的診斷太籠統(tǒng)，無(wú)行業(yè)規(guī)范可循。③循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用過(guò)少，大多數(shù)還是以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)踐積累為主。

［1］朱漢章.小針刀療法［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992:84.

［2］麻承德，劉克駿.120例肩周炎的小針刀術(shù)治療體會(huì)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40(3):30.

［3］馮志強(qiáng)，岳春學(xué).小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎623例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15(3):58 －59.

［4］周志華，唐 峰，吳洲紅，等.針刀與電針阿是穴治療慢性軟組織損傷療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(1):36 －38.

［5］王應(yīng)軍.小針刀結(jié)合針刺治療肩周炎36例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(2):149.

［6］張 波，冉 瓊.小針刀結(jié)合溫針治療肩胛背部肌筋膜炎臨床療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(3):74 －75.

［7］李建軍.中藥內(nèi)服配合小針刀治療頸椎病療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(2):61 －62.

［8］王戰(zhàn)波.小針刀配合中藥治療梨狀肌損傷綜合征療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(6):798－799.

［9］郭志文.小針刀結(jié)合推拿治療肩周炎40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(5):50 －51.

［10］鄭振足，陳良堅(jiān)，林少峰，等.小針刀配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征［J］.按摩與導(dǎo)引，2006，22(12):38 －39.

［11］吳 宏.小針刀結(jié)合推拿治療第三腰椎橫突綜合征125例［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2009，5(6):352.

［12］楊小龍，王平均，宋恒平，等.局部注射配合小針刀治療頸夾肌勞損58 例［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4(3):196.

［13］王 鋒，張雪芹.腱鞘內(nèi)注射與小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(1):110 －112.

［14］歐家寅.肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解治療肩周60例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(6):49 －50.

［15］田紀(jì)鈞.刃針療法(1)－刃針療法的歷史淵源［J］.中國(guó)針灸，2005，25(2):139 －140.

［16］鄧忠明，吳漢卿.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨首屆微創(chuàng)針刀學(xué)術(shù)研討會(huì)學(xué)術(shù)論文集［C］.2009:1.

［17］周志華，吳洲紅，唐 峰.水針刀與針刀松解阿是穴法治療慢性軟組織損傷療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(8):13 －16.

［18］江 洋.刃針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(4):222 －223.

［19］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:4.

［20］魏恩德，施曉陽(yáng)，王建平.慢性軟組織損傷針刀治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，18(3):102 －104.

［21］張?zhí)烀?慢性軟組織損傷的力學(xué)病理機(jī)制及針刀治療學(xué)原理［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(3):46 －47.

［22］萬(wàn)碧江，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)整體觀念理論研究［J］.中國(guó)民間療法，2010，18(7):5 －6.

［23］張 義，郭長(zhǎng)青.針刀治療軟組織疾病的理論依據(jù)及其效應(yīng)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(24):4520－4523.

［24］孫紅梅，胡 波.針刀松解法對(duì)第三腰椎橫突綜合征模型大鼠耐痛閾及脊髓與下丘腦ENK、β2EP的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(7):482 －489.

［25］胡 波，劉 琳，郭長(zhǎng)青，等.針刀松解法對(duì)第三腰椎橫突綜合征大鼠下丘腦與脊髓P物質(zhì)、八肽膽囊收縮素含量的影響［J］.針刺研究，2008，33(1):22.

［26］鐘鼎文，郭長(zhǎng)青，嵇 波，等.膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠丘腦及下丘腦β-EP受體含量變化及針刀松解法的影響研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(2):276 －278.

［27］李 楓，陳東明，喬晉琳.小針刀對(duì)移植于裸鼠的人皮膚增生性瘢痕組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的影響［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9(11):1038 －1040.

［28］喬晉琳，汲廣成，李金牛，等.針刀干預(yù)對(duì)L3橫突綜合征模型大鼠成纖維細(xì)胞增殖的影響［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(11):2013 －2018.

［29］李金牛，喬晉琳，郭長(zhǎng)青，等.針刀干預(yù)對(duì)L3橫突綜合征模型大鼠骨骼肌NOS及NO的影響［J］.中國(guó)骨傷，2009，22(11):844－847.

［30］王金榮，王永志，董?；郏?小針刀對(duì)肌張力增高大鼠脊髓和背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)P物質(zhì)影響的研究［J］.中國(guó)骨傷，2010，23(9):692－695.

［31］郭長(zhǎng)青，曹榕娟，孫紅梅，等.針刀松解法對(duì)第3腰椎橫突綜合征大鼠下丘腦前阿黑皮素mRNA、前腦啡肽原mRNA表達(dá)的影響［J］.針刺研究，2010，35(5):354 －357.

［32］胡 波，郭長(zhǎng)青，孫紅梅.針刀療法對(duì)腰三橫突征模型大鼠局部組織 IL-6、IL-10、TNF-α、TGF-β 的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(8):699 －702.

［33］孫紅梅，劉乃剛，李曉泓，等.針刀松解法對(duì)第三腰椎橫突綜合征家兔5-HT和β-EP以及局部組織病理學(xué)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1):1 －3.