重視聽(tīng)力學(xué)教育的科學(xué)發(fā)展*

韓德民

臨床聽(tīng)力學(xué)作為一個(gè)應(yīng)用性很強(qiáng)的新興學(xué)科進(jìn)入我國(guó)時(shí)間不長(zhǎng)，很多工作剛剛起步，相對(duì)于我們的人口大國(guó)和眾多的聽(tīng)力殘疾人員，聽(tīng)力學(xué)從業(yè)人員非常匱乏，因此培養(yǎng)專門(mén)從事聽(tīng)力學(xué)工作的人才極為重要，發(fā)展聽(tīng)力學(xué)一定要從教育抓起[1]，要科學(xué)發(fā)展聽(tīng)力學(xué)教育事業(yè)。

聽(tīng)力學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的年輕學(xué)科，內(nèi)涵非常廣泛，是一門(mén)非常有特點(diǎn)的交叉性學(xué)科，同時(shí)也是一門(mén)邊緣性學(xué)科。其研究?jī)?nèi)容涵蓋了聽(tīng)力損傷的預(yù)防、聽(tīng)覺(jué)障礙評(píng)估、聽(tīng)力殘疾康復(fù)以及聽(tīng)覺(jué)科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等等。我國(guó)的聽(tīng)力學(xué)教育起源于十多年前。1994年中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心與南京師范大學(xué)教育系聯(lián)合培養(yǎng)了5期199名全國(guó)各地的聾兒康復(fù)骨干教師，從事特殊教育工作。1996年首都醫(yī)科大學(xué)、北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所與澳大利亞國(guó)家聽(tīng)力學(xué)中心和Macquarie大學(xué)共同創(chuàng)辦“中澳聽(tīng)力學(xué)培訓(xùn)中心”，開(kāi)始了我國(guó)正規(guī)聽(tīng)力學(xué)教育培訓(xùn)體系的師資培養(yǎng)項(xiàng)目以及后續(xù)的聽(tīng)力學(xué)學(xué)位教育體系建立。

1 大眾知識(shí)宣傳的迫切性促進(jìn)聽(tīng)力學(xué)人才的需求，教育要先行

要將防聾工作作為一項(xiàng)事業(yè)來(lái)抓。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有中度以上聽(tīng)力損失2.5億人。全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查表明全國(guó)聽(tīng)力殘疾(含多重殘疾)人共2 780萬(wàn)[2]，小樣本抽樣調(diào)查表明，我國(guó)聽(tīng)力障礙人群約為1.5億，居各類殘疾之首。因此，大力宣傳和普及防聾知識(shí)，提高防聾意識(shí)，預(yù)防和減少耳病與聽(tīng)力障礙對(duì)人類健康的影響非常重要，要喚起全國(guó)人民對(duì)聽(tīng)力保健的關(guān)注。為此中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、衛(wèi)生部等10個(gè)部門(mén)共同商定，確定每年3月3日為全國(guó)愛(ài)耳日，其目的就是為推動(dòng)全國(guó)人民共同關(guān)注耳朵，保護(hù)聽(tīng)力。

然而，面對(duì)我國(guó)眾多的聽(tīng)力障礙人群，從事臨床聽(tīng)力學(xué)工作的人員屈指可數(shù)，并且素質(zhì)參差不齊，這與我國(guó)的聽(tīng)力學(xué)教育起步晚和基礎(chǔ)薄弱相關(guān)。由于聽(tīng)力問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重地影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)活動(dòng)，因此“人人享有健康聽(tīng)力”已經(jīng)成為一個(gè)全球性話題。普及基本的耳和聽(tīng)力保護(hù)知識(shí)、分析聾病的流行病學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)、有效防聾策略的開(kāi)發(fā)、建立國(guó)家級(jí)防聾項(xiàng)目、喚起大眾防聾意識(shí)和傳播防聾知識(shí)與措施已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急，其中從事聽(tīng)力保健的專業(yè)人員是保障此項(xiàng)工作順利開(kāi)展的第一要素，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。

2 技術(shù)進(jìn)步和聽(tīng)力障礙的預(yù)防需要專業(yè)人員指導(dǎo)，需求迫在眉睫

感音神經(jīng)性聾患者每年以百萬(wàn)數(shù)增長(zhǎng)，圍繞防聾治聾的基礎(chǔ)性研究，已進(jìn)入一個(gè)新階段。相關(guān)研究已經(jīng)從外周感受器官的形態(tài)學(xué)觀察、電生理測(cè)試向神經(jīng)傳入和傳出通路、神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)及中樞核團(tuán)神經(jīng)元等領(lǐng)域的研究推進(jìn)。聽(tīng)力康復(fù)要從早期發(fā)現(xiàn)開(kāi)始，這是早期診斷和及時(shí)康復(fù)的基礎(chǔ)。伴隨著科技的進(jìn)步和研究理念的更新，1993年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)發(fā)表聲明提出，所有嬰兒都要進(jìn)行新生兒聽(tīng)力普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)，這是新生兒聽(tīng)力篩查由高危因素登記向普遍篩查模式轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要里程碑。同時(shí)伴隨著多種主、客觀聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，要求我們培養(yǎng)出更多的復(fù)合型人員從事臨床聽(tīng)力學(xué)監(jiān)測(cè)工作和科學(xué)研究與技術(shù)的開(kāi)發(fā)。

眾所周知，隨著新技術(shù)的引入和計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)助聽(tīng)器(hearing aid，HA)已經(jīng)由單一的將聲信號(hào)放大并傳入外耳道的補(bǔ)償性需求發(fā)展成為全數(shù)字式的聲音處理模式。這種變化不僅使聆聽(tīng)者的聲音質(zhì)量提高，同時(shí)也使助聽(tīng)器體積微型化成為可能，很大程度地提高了佩戴的美觀度。此外還有骨錨式助聽(tīng)器、振動(dòng)聲橋和人工耳蝸技術(shù)的開(kāi)展。如何應(yīng)用好這些先進(jìn)的技術(shù)？如何為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)？專門(mén)化的復(fù)合性人才培養(yǎng)仍是臨床聽(tīng)力學(xué)工作范疇最為重要的工作內(nèi)容。人工耳蝸技術(shù)的開(kāi)展不僅減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且推動(dòng)了耳科學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、言語(yǔ)康復(fù)學(xué)科整體的發(fā)展，促進(jìn)了相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)的發(fā)展及產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，具有巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也是發(fā)展中國(guó)家聽(tīng)力學(xué)工作可持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿3]。

3 行業(yè)特點(diǎn)和流行病學(xué)的要求促進(jìn)相關(guān)工作開(kāi)展，水平仍需提高

自1987年第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查以來(lái)，我國(guó)殘疾人的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布、致殘?jiān)蚣吧顮顩r都發(fā)生了很大變化。為掌握最新情況，并為制定殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及有關(guān)法規(guī)、政策提供依據(jù)，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，于2006～2007年開(kāi)展了第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，入戶調(diào)查已結(jié)束，相關(guān)數(shù)據(jù)將于統(tǒng)計(jì)后公布。耳聾人口基數(shù)大、發(fā)病率高、發(fā)病種類多樣是我國(guó)耳聾的特點(diǎn)，但是面對(duì)如此龐大的耳聾人群，我們還比較缺乏系統(tǒng)性的流行病學(xué)研究和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，損失了大量寶貴的數(shù)據(jù)資料和資源。

同時(shí)，對(duì)耳聾等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也需要逐步完善。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)多次召開(kāi)全國(guó)性聽(tīng)力及眩暈學(xué)術(shù)會(huì)議，制定了《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)價(jià)分級(jí)》 和 《突發(fā)聾的診斷依據(jù)和療效評(píng)價(jià)分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，制訂了《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)》指南。上述工作可使臨床常見(jiàn)病的診斷更具有權(quán)威性，對(duì)突發(fā)性聾、梅尼埃病和良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診斷、鑒別診斷和治療起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，有利于學(xué)科的整體發(fā)展，同時(shí)有利于國(guó)際交流。完成對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的解讀和落實(shí)，細(xì)化聽(tīng)力學(xué)評(píng)估方法也需要大量聽(tīng)力學(xué)工作者的參與。

4 回首過(guò)去，展望未來(lái)

近年，伴隨著眾多相關(guān)學(xué)科的飛速發(fā)展，臨床聽(tīng)力學(xué)已取得了矚目的成績(jī)。然而，我國(guó)聽(tīng)力康復(fù)專業(yè)教育還存在一些問(wèn)題[4]，例如：目前在中國(guó)沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定聽(tīng)力康復(fù)行業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻；正規(guī)的學(xué)位教育屈指可數(shù)而且辦學(xué)規(guī)模小，而?？平逃屠^續(xù)教育占很大比重；尚未正式設(shè)立聽(tīng)力學(xué)和言語(yǔ)-語(yǔ)言病理學(xué)學(xué)科和相關(guān)職稱等。

因此，現(xiàn)階段的人才培養(yǎng)一定要注重質(zhì)量和科學(xué)發(fā)展，要借鑒國(guó)外寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在全國(guó)范圍內(nèi)深入開(kāi)展和普及聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)教育，作為正規(guī)聽(tīng)力學(xué)學(xué)位教育的補(bǔ)充形式，聽(tīng)力學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班只是普及聽(tīng)力學(xué)實(shí)用性知識(shí)和技能的課堂補(bǔ)充；要加強(qiáng)與世界衛(wèi)生組織的密切配合，大力推動(dòng)我國(guó)防聾工作，對(duì)常見(jiàn)病切實(shí)做到“三早”，建立各種診療技術(shù)的準(zhǔn)入制度和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有組織的流行病學(xué)調(diào)查，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則開(kāi)展相關(guān)研究；要繼續(xù)引進(jìn)世界先進(jìn)的人工助聽(tīng)技術(shù)，同時(shí)使人工助聽(tīng)設(shè)備國(guó)產(chǎn)化，使我國(guó)更多的耳聾患者受益。

5 參考文獻(xiàn)

1 韓德民.發(fā)展聽(tīng)力學(xué)事業(yè)要從教育抓起[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41：321.

2 孫喜斌，于麗玫，曲成毅, 等. 中國(guó)聽(tīng)力殘疾構(gòu)成特點(diǎn)及康復(fù)對(duì)策[J]. 中國(guó)聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)科學(xué)雜志，2008(2): 21.

3 Mencher GT. Challenge of epidemiological research in the developing world: Overview[J]. Audiology, 2000, 39:178.

4 馮定香，蘇俊.中國(guó)聽(tīng)力學(xué)和言語(yǔ)-語(yǔ)言病理學(xué)教育的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2009(4):69.