我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡引發(fā)的問(wèn)題

王 嬌

（西北大學(xué) 哲學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，陜西 西安 710127）

我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡引發(fā)的問(wèn)題

王 嬌

（西北大學(xué) 哲學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，陜西 西安 710127）

現(xiàn)階段，我國(guó)實(shí)行多元化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，公民參與醫(yī)療保險(xiǎn)的方式及途徑呈現(xiàn)多樣化，并且城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間參保水平與程度差異較大，這一差異除了受我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的影響之外，還受到我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的不均衡影響?；谏鐣?huì)公正理論視角，根據(jù)我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，分析我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡引發(fā)的問(wèn)題。

社會(huì)公正；社會(huì)發(fā)展；醫(yī)療資源；醫(yī)療資源配置

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型背景下，醫(yī)療資源的配置由原先政府單方配置逐步轉(zhuǎn)向政府與市場(chǎng)雙方共同配置，且在配置過(guò)程中，允許社會(huì)第三部門(mén)的介入。配置完善優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源是保障全體社會(huì)公民身心健康的基礎(chǔ)，更是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正的有效途徑。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)的國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域不平衡，城鄉(xiāng)發(fā)展差異大，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域間相對(duì)公平有效的配置是關(guān)系社會(huì)公正感培養(yǎng)的重要問(wèn)題。

一、相關(guān)理論及概念闡述

我國(guó)目前的發(fā)展是堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀(guān)指導(dǎo)，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，統(tǒng)籌各領(lǐng)域協(xié)調(diào)健康發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展是科學(xué)發(fā)展觀(guān)根本方法中的重要層面。本文基于社會(huì)公正理論視角，分析研究我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的相關(guān)問(wèn)題。

1. 社會(huì)公正理論

社會(huì)公正理論認(rèn)為：“社會(huì)公正與社會(huì)發(fā)展是密切相關(guān)的，社會(huì)發(fā)展必須有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正，社會(huì)公正本身就是社會(huì)發(fā)展的目的、過(guò)程和結(jié)果。公正是社會(huì)發(fā)展的核心價(jià)值、根本動(dòng)力和最佳狀態(tài)。任何一項(xiàng)社會(huì)政策的制定與實(shí)施，最終都反映在社會(huì)公正上，以及由此帶動(dòng)的社會(huì)發(fā)展。”[1,p34]社會(huì)公正的目的是實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的公平有效配置，達(dá)到相對(duì)公正。

按照社會(huì)公正理論的解釋?zhuān)瑸榱舜龠M(jìn)社會(huì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)，社會(huì)中的每一個(gè)人都有相對(duì)平等的權(quán)利去獲得別人也擁有的社會(huì)資源，如果某類(lèi)社會(huì)資源沒(méi)有配置給社會(huì)上某一部分群體，那么這類(lèi)資源也就不能配置給其他群體，這樣才是社會(huì)公正。醫(yī)療資源的配置也應(yīng)如此，享有公平合理的醫(yī)療資源是每一個(gè)公民的基本權(quán)利，必須無(wú)條件予以滿(mǎn)足。

2. 公平與效率

在經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，公平與效率的關(guān)系問(wèn)題是社會(huì)資源配置的核心問(wèn)題，絕對(duì)的公平會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)衰退，過(guò)分強(qiáng)調(diào)效率會(huì)加大居民收入差距以及城鄉(xiāng)發(fā)展差距。黨的十四大提出要“兼顧效率與公平”，黨的十四屆三中全會(huì)提出要“效率優(yōu)先、兼顧公平”，黨的十六屆四中全會(huì)從構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，提出要“注重社會(huì)公平，努力實(shí)現(xiàn)效率與公平的有機(jī)統(tǒng)一”[2]。公平與效率，何者優(yōu)先，根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同時(shí)期，側(cè)重點(diǎn)不同。在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置上，由于我國(guó)醫(yī)療資源配置屬于自上而下的配置方式，造成醫(yī)療資源配置城鄉(xiāng)差距十分明顯，農(nóng)村醫(yī)療資源配置匱乏，農(nóng)民醫(yī)療需求得不到滿(mǎn)足，受到不公平的待遇，而城鎮(zhèn)地區(qū)擁有過(guò)多的醫(yī)療資源卻沒(méi)有得到有效的利用，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置相對(duì)公平以及城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的公平與效率問(wèn)題值得深思。

3. 醫(yī)療資源及醫(yī)療資源合理有效配置

醫(yī)療資源是包括醫(yī)療所需的人、財(cái)、物、技術(shù)與信息等各類(lèi)要素的總和。醫(yī)療資源合理有效配置是指為了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，踐行科學(xué)發(fā)展觀(guān)，縮小城鄉(xiāng)差距，而實(shí)行的打破現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置格局，在保證城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的前提下，讓城市醫(yī)療資源向農(nóng)村輻射、延伸、轉(zhuǎn)移，使得醫(yī)務(wù)人才、醫(yī)療器械以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在城鄉(xiāng)間的配置差距逐漸縮小，從而形成統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平[3]。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀

醫(yī)療資源是保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行的前提，是構(gòu)建完善醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)。醫(yī)療資源公平有效配置是社會(huì)公正的體現(xiàn)，作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源，無(wú)論是政府還是市場(chǎng)在配置過(guò)程中都應(yīng)遵循公平原則，實(shí)現(xiàn)資源有效利用的最大值。我國(guó)從1979年開(kāi)始醫(yī)療制度改革，在改革過(guò)程中，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全國(guó)范圍內(nèi)的廣泛配置。2010年是農(nóng)村醫(yī)療改革承上啟下的一年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋全國(guó)農(nóng)村，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與診所、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療所需設(shè)備與技術(shù)等醫(yī)療資源在農(nóng)村地區(qū)廣泛配置。相比農(nóng)村地區(qū)，城鎮(zhèn)醫(yī)療資源配置更加優(yōu)越。然而在我國(guó)長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制制約下，在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，加快實(shí)現(xiàn)城市化建設(shè)的影響下，我國(guó)醫(yī)療資源的配置雖然覆蓋范圍廣，但是配置比例城鄉(xiāng)差異大，醫(yī)療資源城鄉(xiāng)配置不均衡問(wèn)題日益突出。

我國(guó)城鄉(xiāng)健康狀況差異明顯，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源總量偏低，政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足，且政府財(cái)政投入有偏失，醫(yī)療資源的配置權(quán)力更是高度集中在國(guó)家極個(gè)別的部門(mén)和個(gè)人手里。在這一大前提下，醫(yī)療資源在區(qū)域、城鄉(xiāng)配置過(guò)程中帶有嚴(yán)重的不公平傾向，我國(guó)醫(yī)療資源的配置高度集中于城市地區(qū)，大城市集中程度更高，大城市醫(yī)療資源的供給與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求出現(xiàn)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)問(wèn)題；而醫(yī)療資源在農(nóng)村地區(qū)配置較少，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)配置中出現(xiàn)與城鄉(xiāng)人口比例嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)與低效率并存的局面；城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異大，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度較為完善，居民可以獲得較高水平的醫(yī)療服務(wù)，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只統(tǒng)籌大病，且統(tǒng)籌疾病種類(lèi)較少，農(nóng)民享受醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)與城鎮(zhèn)居民相比少了許多，社會(huì)不公平現(xiàn)象日益突出；醫(yī)療信息城鄉(xiāng)不對(duì)稱(chēng)以及醫(yī)療市場(chǎng)不規(guī)范，城市醫(yī)院依靠其優(yōu)勢(shì)，壟斷行業(yè)技術(shù)，提高藥品價(jià)格，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療費(fèi)用畸高和醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)狀，出現(xiàn)社會(huì)貧困群體和低收入人員享受醫(yī)療資源機(jī)會(huì)少的現(xiàn)象，從而造成城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療資源無(wú)選擇的困境。

總的來(lái)說(shuō)，受我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國(guó)家醫(yī)療政策與財(cái)政投入方向、醫(yī)療費(fèi)用以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求與收入等因素的影響，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的整體現(xiàn)狀是資源高度集中于大城市，區(qū)域配置不均衡，城鄉(xiāng)配置差異大，欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源配置率極其低下，醫(yī)療資源整體配置效率低且資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，資源配置的公平原則與效率原則無(wú)法充分體現(xiàn)，由此引發(fā)的社會(huì)不公平現(xiàn)象層出不窮，成為社會(huì)良性運(yùn)行與發(fā)展中的一個(gè)重要社會(huì)問(wèn)題，亟待解決。

三、我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡引發(fā)的問(wèn)題

社會(huì)資源配置的公正與公平是相對(duì)的，目的是使得資源在合理的配置下能夠創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效率，醫(yī)療資源作為政府控制的和保障全民身心健康的公共衛(wèi)生資源，其公平有效的配置是至關(guān)重要的。目前我國(guó)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)配置嚴(yán)重不均衡，其配置的相對(duì)公正與公平無(wú)法體現(xiàn)，由此引發(fā)一系列問(wèn)題。

1. 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡致使就醫(yī)人群形成“高不成，低不就”現(xiàn)象

我國(guó)70%的醫(yī)療資源配置在城市，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源配置相對(duì)齊全，處于醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷地位，高層級(jí)醫(yī)院憑借著政府的干預(yù)形成雄厚實(shí)力，影響著患者的預(yù)期和就醫(yī)選擇，高昂醫(yī)藥費(fèi)用使多數(shù)患者望錢(qián)止步，無(wú)法就醫(yī)，形成“高不成”局面；與此相反，高層級(jí)醫(yī)院把基層或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)收歸旗下，造成農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)務(wù)人員水平低下，無(wú)法提供患者所需醫(yī)療服務(wù)，患者就醫(yī)無(wú)選擇性，無(wú)法得到及時(shí)、全面的醫(yī)療，于是農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)無(wú)人問(wèn)津的現(xiàn)象，這就是所謂的“低不就”局面。“高不成，低不就”的就醫(yī)現(xiàn)象反映出我國(guó)醫(yī)療資源配置高度集中，醫(yī)療資源集中于城市，且向大城市集中。在這種就醫(yī)環(huán)境影響下，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)大都涌向城市，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)達(dá)不到居民的需求，即供給小于需求，致使“看病難”現(xiàn)象愈演愈烈。

2. 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡導(dǎo)致支出型貧困群體出現(xiàn)

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體狀況是東部快于西部、城鎮(zhèn)高于農(nóng)村?，F(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與城鎮(zhèn)職工的收入發(fā)展水平較為適應(yīng)，能夠保證城鎮(zhèn)職工有醫(yī)可就，但城鎮(zhèn)職工只是城鎮(zhèn)居民的一個(gè)子群體，就城市整體而言，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的保障程度仍然很低，就醫(yī)時(shí)，居民個(gè)人需要承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民收入整體偏低，且醫(yī)療保障制度不完善，在生存、就業(yè)、教育及社會(huì)保障等多方面的壓力下，高昂的醫(yī)療費(fèi)用給農(nóng)民造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)財(cái)政對(duì)國(guó)民醫(yī)療的投入更多的是投資在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)償上，沒(méi)有直接投入到國(guó)民醫(yī)療保障領(lǐng)域里，直接惠及于民，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與預(yù)期下，現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度對(duì)于補(bǔ)償城鄉(xiāng)居民就醫(yī)花費(fèi)的能力不足，城鄉(xiāng)居民整體消費(fèi)支出不佳，形成支出型貧困群體。

3. 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡致使城鄉(xiāng)居民社會(huì)不公平感上升

我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均屬于結(jié)構(gòu)性矛盾，即受城鄉(xiāng)二元戶(hù)籍制度的影響而形成的，農(nóng)民享受醫(yī)療資源少是因?yàn)閼?hù)籍限制，無(wú)法與城鎮(zhèn)居民享受同等待遇。試設(shè)想，如果在全國(guó)范圍內(nèi)取消二元對(duì)立的戶(hù)籍制度，那么農(nóng)民能夠得到與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療資源嗎？答案是否定的，因?yàn)榧幢闶侨∠獞?hù)籍制度，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)也無(wú)法改變，城市還是城市，農(nóng)村依舊是農(nóng)村，在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)沒(méi)有改變的前提下，醫(yī)療資源仍然被壟斷在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而農(nóng)民戶(hù)籍性質(zhì)的改變，反而使農(nóng)民有可能失去原先享有的社會(huì)福利，這一制度的改變?cè)跊](méi)有為農(nóng)民帶來(lái)福利的情況下，反而增加了農(nóng)業(yè)家庭的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步拉大城鄉(xiāng)收入差距。借城鄉(xiāng)二元戶(hù)籍制度來(lái)為城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡做借口，錯(cuò)誤的歸因使城鄉(xiāng)居民社會(huì)不公平感不斷上升。

4. 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡致使社會(huì)居民歸屬感降低，社會(huì)穩(wěn)定與和諧受到影響

我國(guó)已步入“十二五”發(fā)展的新時(shí)期，在科學(xué)發(fā)展觀(guān)指導(dǎo)下，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建。要構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)，相對(duì)公平有效的配置社會(huì)資源非常重要。社會(huì)分層將一個(gè)社會(huì)的所有公民分成高低不同的社會(huì)群體，處于高層次的群體憑借其權(quán)利和地位往往獲得更多的社會(huì)資源，并且將某些稀有資源處于壟斷地位，使得社會(huì)其他群體無(wú)法或較少獲得社會(huì)資源，社會(huì)不公正現(xiàn)象由此而生，容易引發(fā)社會(huì)矛盾。醫(yī)療資源的配置高度的集中在極個(gè)別部門(mén)和個(gè)人的手里，醫(yī)療資源的使用更是集中由一個(gè)政府的行政部門(mén)和幾個(gè)決策者說(shuō)了算，造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間不公正的配置，使得農(nóng)民群體以及城鎮(zhèn)低收入居民無(wú)法或較少得到應(yīng)有的醫(yī)療資源，會(huì)引起這些群體的不滿(mǎn)，降低城鄉(xiāng)居民的社會(huì)歸屬感，為社會(huì)和諧與穩(wěn)定帶來(lái)隱患。

醫(yī)療資源城鄉(xiāng)配置不均衡已成為一種社會(huì)失調(diào)現(xiàn)象，影響社會(huì)多數(shù)成員的社會(huì)生活，引起社會(huì)多數(shù)成員注意[4]。無(wú)論是從醫(yī)療資源城鄉(xiāng)配置的整體層面看，還是從由其引發(fā)的各類(lèi)不公正現(xiàn)象層面看，它已經(jīng)成為一個(gè)急需合理解決的社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)公正理論強(qiáng)調(diào)一類(lèi)社會(huì)資源的配置，必須覆蓋所有社會(huì)群體，除非其他群體沒(méi)有被配置這類(lèi)資源，資源的公平配置是必須覆蓋全體社會(huì)公民，達(dá)到相對(duì)公平。所以，基于目前我國(guó)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)配置不均衡的現(xiàn)狀，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)配置的合理公正，不僅要從政府、市場(chǎng)以及社會(huì)第三部門(mén)等方面入手，還要健全這一領(lǐng)域的法律制度及社會(huì)監(jiān)督機(jī)制解決這一社會(huì)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的社會(huì)公正，確保全面小康社會(huì)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

[1] 景天魁,等.社會(huì)公正理論與政策[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2004.

[2] 倪盟蛟.對(duì)改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)處理效率與公平關(guān)系問(wèn)題的回顧與思考[J].武漢學(xué)刊,2009,(4).

[3] 尹奮勤.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].學(xué)術(shù)論叢,2008,(4).

[4] 鄭杭生.社會(huì)學(xué)概論[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社,2005：359.

（責(zé)任編輯、校對(duì)：孫尚斌）

The Problem of Uneven Allocation of Medical Resources in Urban and Rural Areas

WANG Jiao

(College of Philosophy and Sociology, Northwest University, Xian 710127, China)

China adopted a wide range of urban and rural medical insurance model at present. The ways and methods citizen’s participation in health insurance show diversity. The level and extent of insurance are different between urban and rural areas. This difference is caused by our country's uneven economic development and uneven allocation of medical resources between urban and rural areas. The problems caused by the uneven allocation of medical resources are analyzed according to the present medical allocation situation in China.

social justice; social development; medical resources; allocation of medical resources

2011-06-03

王嬌（1987-），女，陜西渭南人，西北大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)與非營(yíng)利組織。

C913.4

A

1009-9115(2011)06-0108-03