對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者手術(shù)前后睡眠障礙的護(hù)理調(diào)查分析

于紅靜 曹小翠

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管疾病研究所心內(nèi)科，廣東廣州510260）

冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的有效方法。然而在臨床護(hù)理中筆者發(fā)現(xiàn)很多PCI術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。良好的睡眠幫助患者恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，還能一定程度上防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件發(fā)生。筆者對(duì)心內(nèi)科180例擇期PCI患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查，旨在了解冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）患者的睡眠質(zhì)量，分析發(fā)生睡眠障礙的影響因素，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9～12月在筆者所在科室行介入手術(shù)治療的180例患者資料，其中男101例，女79例；平均年齡（65.34±10.23）歲，均為擇期PCI手術(shù)的患者。手術(shù)術(shù)后當(dāng)日均住CCU。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自制的睡眠狀況評(píng)估量表，量表由4個(gè)維度組成，包括睡眠質(zhì)量、失眠的主要表現(xiàn)和原因、失眠的處理及效果，共計(jì)32個(gè)條目。先于2010年3月進(jìn)行問卷的信、效度預(yù)測(cè)及分析，Cronbach α系數(shù)進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析系數(shù)0.86，9月起正式運(yùn)用臨床。

1.2.2 調(diào)查方法 由責(zé)任護(hù)士采用自制的睡眠狀況評(píng)估量表對(duì)行冠脈介入術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的時(shí)間為患者夜間睡眠醒來后的次日早上。

2 結(jié)果

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)PCI手術(shù)前睡眠障礙的患者約占27%，引起睡眠障礙的主要原因依次為：噪音、胸悶、擔(dān)心預(yù)后、氣促、心悸、心理緊張、環(huán)境改變、體位不舒適、疼痛、護(hù)理治療、擔(dān)心手術(shù)、排便不適。而手術(shù)后睡眠障礙主要原因依次為體位不舒適、護(hù)理治療、環(huán)境改變、排便不適、擔(dān)心預(yù)后、氣促、心理緊張、胸悶、疼痛、噪音。手術(shù)前后影響睡眠的因素明顯不同。其中手術(shù)后患者需采取被動(dòng)體位，因體位不舒適而睡眠障礙的患者占到47%。見表1。

表1 冠脈介入治療患者睡眠障礙主要表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)前后患者均出現(xiàn)不同程度的失眠，手術(shù)后更加明顯

冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是心內(nèi)科目前比較常用的治療冠脈綜合征的手術(shù)方式[1-2]，調(diào)查結(jié)果表明，此類患者在手術(shù)前后均出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙，且手術(shù)后比手術(shù)前的睡眠障礙的人數(shù)增多。手術(shù)前與手術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的表現(xiàn)不同，手術(shù)前睡眠障礙主要的表現(xiàn)為：患者主觀表述難以入睡、易醒和需要借助藥物，而手術(shù)后睡眠障礙的主要表現(xiàn)增多了煩躁，手術(shù)后引起患者煩躁的主要原因應(yīng)該也是多方面的，主要與手術(shù)后的體位限制、藥物等因素有關(guān)。

3.2 影響睡眠的因素分析

睡眠影響因素較多，調(diào)查顯示PCI患者的睡眠質(zhì)量不高是多種因素綜合作用的結(jié)果。發(fā)生睡眠障礙的患者中有65.23%是由兩項(xiàng)以上原因造成的睡眠障礙。這些原因主要包括：心理社會(huì)因素、環(huán)境因素、生理因素等。各種因素混雜在一起，需要臨床護(hù)士經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估后逐一解決。例如：術(shù)前焦慮是很多手術(shù)前患者睡眠不佳的主要原因[3]，這主要與患者對(duì)手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。遇到這樣的問題，護(hù)士可以與應(yīng)用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，發(fā)圖案鮮艷的小冊(cè)子如：冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)的方法講解給患者；還可以介紹同類術(shù)成功病例，幫助患者解除顧慮。

3.3 介入手術(shù)患者睡眠障礙應(yīng)該給予干預(yù)的護(hù)理措施

調(diào)查結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因、表現(xiàn)不大相同，這需要護(hù)士對(duì)患者評(píng)估后及時(shí)、預(yù)見性地的采取護(hù)理措施，改善患者的睡眠。可采取的護(hù)理干預(yù)措施如下。

3.3.1 生理因素 如果因體位不適、排尿困難等病理生理因素引起的睡眠障礙，常常由于出現(xiàn)上述問題不能及時(shí)解決后患者進(jìn)而進(jìn)一步出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。針對(duì)這樣的原因，盡早的提高患者的舒適度，解除排尿困難，是預(yù)防睡眠障礙的關(guān)鍵。術(shù)后2h護(hù)士可以在壓力繃帶包扎下幫助患者變動(dòng)體位，可抬高床頭不大于30°，術(shù)肢伸直制動(dòng)等方法改進(jìn)患者的舒適度。

患者因其他疾病引發(fā)的不適，護(hù)士要積極協(xié)助醫(yī)生的處理，以盡快減輕患者的病痛：采取有效的護(hù)理措施，減少因疾病給患者帶來的痛苦影響睡眠，如：左心功能不全的患者護(hù)士要指導(dǎo)患者采取半坐臥位以減少回心血量，以防引起夜間陣發(fā)性呼吸困難等。

3.3.2 環(huán)境因素 調(diào)查結(jié)果顯示，環(huán)境的因素也是造成此類患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，患者住院后對(duì)環(huán)境的陌生感，噪音、燈光、通風(fēng)情況、床鋪不適應(yīng)等。噪音主要來自病房監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、護(hù)士夜間巡視病房的開關(guān)門聲、其他患者的鼾聲、說話聲等[4]。另外環(huán)境陌生也是導(dǎo)致患者睡眠障礙的因素，主要由于不適應(yīng)就寢場(chǎng)所、與家人接觸減少同醫(yī)護(hù)人員不熟悉。這要求護(hù)士做好夜間病房管理，工作中做到四輕，盡量根據(jù)患者的生活習(xí)慣滿足個(gè)人對(duì)睡眠條件的特點(diǎn)要求設(shè)置病區(qū)環(huán)境，如照明、床鋪、枕頭等等。盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感受。

3.3.3 心理因素 患者來到醫(yī)院之前在社會(huì)、家庭中的角色發(fā)生變化、離開親人的孤獨(dú)感、疾病/治療可能引發(fā)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭問題、工作問題等常常導(dǎo)致心理問題。如：焦慮、緊張、抑郁、憤怒等影響睡眠。護(hù)理中要做好入院指導(dǎo)，協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使其盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性，做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。在臨床護(hù)理中，認(rèn)真分析患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，可以通過細(xì)心觀察、了解、關(guān)心和體貼患者，多與患者交談，建立良好的信任關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要，耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給予充分的理解，做到耐心解釋，熱情安慰、關(guān)心鼓勵(lì)和開導(dǎo)患者，并設(shè)法努力解決，并積極爭(zhēng)取患者家屬的理解和支持，使患者消除不良情緒，精神舒暢，對(duì)治療信心充足，提高睡眠質(zhì)量。

3.3.4 護(hù)理健康教育 護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)存在睡眠障礙或者有睡眠障礙傾向的患者，要積極幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間，改變不良的生活方式。指導(dǎo)患者診療護(hù)理工作結(jié)束后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（需要絕對(duì)臥床患者除外）。每天午睡以30min為好，晚上睡前室外散步，然后喝一杯熱牛奶；睡前不宜吃太飽，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料；睡前保持心態(tài)的平靜。

本次調(diào)查顯示，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的患者在手術(shù)前、后睡眠質(zhì)量均較差，手術(shù)后更加明顯。因此，在臨床護(hù)理的過程中應(yīng)該重視此類患者睡眠的質(zhì)量，及時(shí)評(píng)估，針對(duì)原因給予專業(yè)的護(hù)理。有可能的情況下，針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行前瞻性干預(yù)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)睡眠相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好健康教育，以改善患者的睡眠質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 胡敏，刁惠民，趙威麗，等. 心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，39（1）：50.

[2] 程利萍，孟虹，張代玲，等. 內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：178.

[3] 于萍，孫紅芳. 心臟介入術(shù)后失眠80例護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：633-634.

[4] 奚丹. 心臟介入術(shù)后失眠原因調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（4）：319-321.