腎病綜合征蛋白尿中醫(yī)用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究

王鳳儀

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州 730000)

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是指由多種病因引起的,以腎小球基膜通透性增高,導(dǎo)致大量蛋白從尿中漏出為主要病理基礎(chǔ)的一組綜合征。該病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“精氣下泄”、“尿濁”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“夫精者,身之本也,宜藏不宜泄”,蛋白尿是尿中流失的“精微”或“精氣”,因此,與“精”之封藏或固攝有關(guān)的臟腑功能紊亂均可能與蛋白尿的產(chǎn)生有關(guān)。本研究著眼于報道NS蛋白尿中醫(yī)用藥的文獻(xiàn)收集、整理,并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,探索中藥治療 NS蛋白尿的用藥規(guī)律,以期為臨床規(guī)范化用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來源

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1980—2009年) NS蛋白尿中醫(yī)證治研究相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)中醫(yī)藥治療 NS蛋白尿涉及處方用藥的各種臨床研究文獻(xiàn),包括專家經(jīng)驗(yàn)、病歷報告、病例分析、病例對照試驗(yàn)、專方專藥研究等。文獻(xiàn)必須有明確的藥物組成,如為《方劑學(xué)》中所載方劑則需有明確的方名及加減。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①個案報道;②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),僅取 1篇;③綜述性文獻(xiàn);④研究對象為實(shí)驗(yàn)動物的文獻(xiàn);⑤采用中成藥或自擬方而無具體藥物組成的文獻(xiàn);⑥中西醫(yī)結(jié)合治療的文獻(xiàn);⑦中藥內(nèi)服治療本病 30例以下,且有效率在 80%以下的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)檢索方法

選用關(guān)鍵詞組成文獻(xiàn)檢索式進(jìn)行電子檢索,通過閱讀文章題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行初篩;初篩選中文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇全文閱讀,參照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇,下載、打印全文;未全文收錄者進(jìn)行手工查找。以CNKI為主庫,檢索年限為 1980—2009年,計(jì)算機(jī)檢索式(關(guān)鍵詞):腎病綜合征and蛋白尿and中醫(yī)。

1.5 中藥名稱規(guī)范化方法

中藥名稱、功能分類和歸經(jīng)按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[1]和《中藥大辭典》[2]。一味藥數(shù)種歸經(jīng)者,按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計(jì);文章中方劑加減藥物未予統(tǒng)計(jì);所含中藥不明者,未予錄入。在中藥藥名的統(tǒng)計(jì)上,以常用藥名統(tǒng)一,如“田七”統(tǒng)一為“三七”,“附片”統(tǒng)一為“附子”,“芎”統(tǒng)一為“川芎”,產(chǎn)地不同的藥物均統(tǒng)一為同一個藥名。

1.6 資料處理及數(shù)據(jù)分析

①將原始資料數(shù)據(jù)量化后錄入計(jì)算機(jī),用Excel建立NS蛋白尿中醫(yī)用藥文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫;②采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)描述和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

從上述數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)并通過全文閱讀,參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)后,共收集到合格文獻(xiàn)42篇。

2.2 文獻(xiàn)使用中藥規(guī)律

2.2.1 常用中藥使用情況

42篇文獻(xiàn)所用于治療 NS蛋白尿的中藥共計(jì)126味,使用頻次 949味次。其中使用頻次超過 5次的有 63味,共 820味次。使用頻率在 1%以上的中藥,共28味,累積頻率為61.65%。見表1。

表1 常用中藥使用頻次、頻率統(tǒng)計(jì)分析表

續(xù)表1

所用主要藥物種類依次為補(bǔ)益藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥,5類藥累積頻率達(dá)79.98%。見表 2。

表2 中藥分類及使用頻率

2.2.2 中藥的性味使用情況

對 126味中藥進(jìn)行性味統(tǒng)計(jì),其中藥味以甘、苦、辛為主,累積頻率達(dá)84.35%;藥性以寒、溫、平為主,累積頻率達(dá) 96.41%。見表3。

表3 所用中藥的性味頻率對比

2.2.3 藥物的歸經(jīng)分布情況

對 126味中藥進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)歸經(jīng)以腎、肝、脾、肺為主,累積頻率達(dá) 66.19%。見表 4。

表4 所用中藥的歸經(jīng)頻率對比

3 討 論

3.1 用藥的種類、頻率分析

本研究發(fā)現(xiàn),中藥治療NS蛋白尿的用藥范圍極廣,尤以補(bǔ)益藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥運(yùn)用最多,占總體用藥的 79.98%。由此可以看出,該病的病因病機(jī)總體屬于正虛邪實(shí),正虛以肺、脾、腎虧虛為主,這與中醫(yī)學(xué)歷來對蛋白尿病因病機(jī)的認(rèn)識基本相符。肺朝百脈,主治節(jié)。肺氣不固,外邪易侵,肺氣郁滯則宣降失常,導(dǎo)致脾氣上輸之清氣不得歸于肺而布散全身,徑走膀胱而成蛋白尿。脾、腎在生理上相輔相成,病理上相互影響,二者的虛損亦可導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生。腎為“封藏之本”,“受五臟六腑之精而藏之”。脾主升清,具有統(tǒng)攝功能。脾氣下陷,統(tǒng)攝失職,精微下注,出現(xiàn)蛋白尿;腎元虧損,封藏失職,精氣不藏,精微外泄,出現(xiàn)蛋白尿;脾虛濕停,濕熱壅結(jié),三焦氣化不利,肺失宣降,脾失布精,腎失封藏,開闔無權(quán),精微物質(zhì)外漏,亦可出現(xiàn)蛋白尿[3]。邪實(shí)以外邪侵襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為多[4],尤以濕熱、瘀血阻遏起主要作用;正虛與邪實(shí)又互為因果,肺、脾、腎虛,水濕內(nèi)停,氣血運(yùn)行不暢,形成血瘀;濕熱、瘀血又因?qū)嵵绿?加重肺、脾、腎虛損,影響氣血陰陽的正常運(yùn)行;如此形成惡性循環(huán),引起病情錯雜,纏綿難愈。精關(guān)不固,封藏失職,統(tǒng)攝無權(quán),水谷精微大量流失,日久必導(dǎo)致正氣愈虛。急則治標(biāo),可用收斂固澀藥及時斂其耗散,防其滑脫不禁導(dǎo)致正氣衰竭而變生他證;但用收澀藥治療日久不愈的蛋白尿時,應(yīng)根據(jù)具體癥候,尋求根本,選擇配伍,清中寓補(bǔ),澀中寓通,才能增強(qiáng)療效。

3.2 用藥的性味分析

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,NS蛋白尿的病機(jī)較為復(fù)雜,為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交錯,風(fēng)、濕、瘀、毒為標(biāo)邪之四大特點(diǎn)[5],而脾腎虧損為病機(jī)關(guān)鍵,貫穿于該病的整個病程。從使用藥物的性味統(tǒng)計(jì)分析看,藥性以寒、溫、平為主,累積頻率達(dá) 96.41%。根據(jù)“熱者寒之,寒者熱之”的用藥原則,可知 NS蛋白尿以熱毒證、濕熱證、寒熱錯雜證多見。而甘、苦、辛 3味藥累積頻率共占該病用藥的 84.35%,原因有以下三點(diǎn)。首先,甘能補(bǔ)、能緩,有補(bǔ)益、緩急的作用。由于該病患者多為中老年人,積損正衰,臟腑功能虛損,脾腎不足,成為該病的發(fā)病基礎(chǔ)。甘味藥的使用切合該病病機(jī),故居統(tǒng)計(jì)頻次之首。其次,苦能泄、能燥,有泄熱、燥濕、堅(jiān)陰的作用。濕熱既清,蛋白易消。最后,辛能行、能散,有發(fā)散風(fēng)寒、行氣活血的作用。該病初為氣結(jié)于經(jīng)、氣血郁滯,后為瘀阻在絡(luò),故用藥需以味辛氣香、善于疏散透達(dá)之品引藥入絡(luò)。

3.3 用藥的歸經(jīng)分析

從使用藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析看,歸腎經(jīng)藥物使用頻次最高,符合“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”;歸脾經(jīng)藥物使用頻次居第三位,乃因“脾胃為后天之本”,主統(tǒng)攝升清;歸肺經(jīng)藥物使用頻次排在第四位,這與許多醫(yī)家認(rèn)為該病開始發(fā)病的水腫期多屬風(fēng)熱犯肺[6],治宜開肺氣而利水濕以宣通水道的認(rèn)識一致。從肝論治并非治療 NS蛋白尿的主要用藥途徑,但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看,歸肝經(jīng)藥物的使用頻次位居等二,究其原因,有以下兩點(diǎn):一是“肝腎同源”,肝失疏泄,導(dǎo)致腎失閉藏,精氣外泄;二是許多歸肺、脾、腎經(jīng)的藥物亦可兼入肝經(jīng),而單入肝經(jīng)的藥物僅有少數(shù)。

本研究表明,NS蛋白尿病機(jī)以肺、脾、腎虧虛為本,以外邪侵襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為標(biāo);臨床用藥以補(bǔ)益藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥等運(yùn)用最多。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[2]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[3]王怡,韓世盛.蛋白尿的中醫(yī)證治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(5):382.

[4]時振聲.時氏中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:774.

[5]程星.蒙木榮教授辨治腎病蛋白尿臨床經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(1):24.

[6]石景亮.中醫(yī)藥消除腎病綜合征蛋白尿六法[J].河南中醫(yī),1999,19(3):3-4.