軀體化障礙病人應(yīng)用黃庭禪坐的臨床效果

周志英

河南商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000

軀體化障礙又稱Braqutls綜合征、多種主訴綜合征，表現(xiàn)為多樣的、反復(fù)的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴，持續(xù)數(shù)年，通常到臨床各科就醫(yī)，國內(nèi)孟凡強等［1］研究表明軀體化障礙病人約占綜合醫(yī)院門診就醫(yī)患者的7.4%。最常見癥狀可累及軀體的任何部位和系統(tǒng)，沒有明顯的器質(zhì)性基礎(chǔ)［2］。然而這些病人能得到早期診斷和正確治療的卻只有少數(shù)，他們重復(fù)進行大量沒必要檢查，常伴有明顯焦慮和抑郁，對社會及家庭帶來一些不必要負擔。有研究用氯米帕明治療軀體化障礙總有效率達89.6%［3］。但三環(huán)類抗抑郁藥物所致的口干、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)，多數(shù)病人因不能耐受而終止治療［4］，我們采用藥物與黃庭禪坐聯(lián)合治療軀體化障礙，以探討臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010－01～2010－12在我院門診及住院治療的軀體化障礙病人為研究對象，入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CMD－3）軀體化障礙診斷標準。（2）漢密頓焦慮量表總分≥14分［5］。（3）血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖無明顯異常。（4）監(jiān)護人或患者本人知情并同意。（5）排除嚴重軀體疾病、酒精及藥物依賴，孕婦及哺乳期婦女、精神分裂癥或心境障礙等重型精神病病人。共入組66例，觀察組33例（男13例、女20例），平均年齡（34.9± 11.9）歲。對照組33例（男12例、女21例），平均年齡（36.3 ±12.4）歲，2組性別、年齡、文化程度及病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：（1）心理治療，建立良好的護患關(guān)系，用愛心和真誠努力使病人感受到護士在為她排憂解難。從而產(chǎn)生信任感，以消除顧慮，勸其思想放松，積極配合治療；（2）病人取舒適姿勢、閉上眼睛、全身自然放松、播放黃庭禪坐音樂，囑病人按音樂上所說的要求去想去做，不斷自我調(diào)節(jié)自我放松，2次／d，30min／次，8周為一療程；（3）藥物治療：2組均采取相同的藥物治療。

1.2.1 注意事項：在治療過程中環(huán)境安靜、衣著寬松、去掉一切飾品，避免一切外來干擾。

1.2.2 療效評定：采用大體評定量表（GAS）、漢密頓焦慮量表評估療效。在治療前，與治療后第2、4、8周進行評定。按漢密頓總減分率≥75%或總分＜7或GAS評分≥81為痊愈，漢密頓總減分率≥50%或GAS≥71為顯著有效。漢密頓總分減分率≥30%或GAS評分≥61為有效。漢密頓總分≤30或GAS評分＜60為無效，減分率＝（治療前總分—治療后總分）／治療前總分×100%。

1.3 統(tǒng)計方法 所有資料采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組病人治療不同時期漢密頓總分及減分率，見表1。2組病人治療不同時期GAS評分，見表2。

表1 2組病人治療前后各時期HAMA總分及減分率比較

表2 2組病人治療前后各時期GAS評分比較

3 討論

軀體化障礙的病人具有內(nèi)向、內(nèi)省力強、多疑、敏感等神經(jīng)質(zhì)疑病性素質(zhì)［6］。治療的關(guān)鍵在于透過病人不斷的如實關(guān)照，不分取舍的覺知著自己。黃庭禪坐是張慶祥老師多年來研究精華，可幫助病人放下抗拒，恢復(fù)平靜，成為自己情緒主人而不再是它的奴隸。從情緒中解脫，帶著癥狀去生活，盡快回到社會生活之中。本研究結(jié)果顯示治療4周后，觀察組HAMA總分明顯低于對照組，減分率明顯高于對照組，4周就有顯著變化，說明黃庭禪坐對情緒影響較快。8周后GAS評分也明顯高于對照組，提示藥物聯(lián)合黃庭禪坐有較好療效。

軀體化障礙病人癥狀可涉及全身多器官、多系統(tǒng)，這些癥狀是他們的真實體驗。盡管軀體癥狀的產(chǎn)生與心理因素有關(guān)，但病人一般都不愿意暴露或探討心理因素，而堅持查找器質(zhì)性病因，四處求醫(yī)［7］。故護士首先應(yīng)建立良好護患關(guān)系，只有取得病人信任，才能了解和掌握其心理狀態(tài)；其次醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意自己的言行，具有熱情、耐心和富有同情心的態(tài)度［8］，同時在治療過程中要重視社會家庭因素。

［1］ 孟凡強，崔玉華，沈漁邨，等.綜合醫(yī)院軀體形式障礙臨床特點的初步研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（2）：67－69.

［2］ 沈漁邨 .精神病學［M］.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：476.

［3］ 周剛柱.軀體化障礙癥狀特征及治療［J］.中國健康心理學雜志，2004，2（6）：425－426.

［4］ 季健林.精神醫(yī)學［M］.上海：復(fù)旦大學出版社，2003：147－151.

［5］ 張明園.精神科評定量表評手冊［M］.武漢：湖南科學技術(shù)出版社，1993：146－149.

［6］ 森田正馬.神經(jīng)癥實質(zhì)與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：4－7.

［7］ 吳善鳳，王東林 .軀體化障礙病人的臨床特點與護理對策研究［J］.護理研究，2003，17（3）：255.

［8］ 馮錦尚，袁曉艷，程萬鴻，等.功能性消化不良病人應(yīng)用放松訓練的臨床效果［J］.護理研究，2004，18（5）：796.