功能性消化不良患者胃排空與癥狀的相關(guān)性及影響因素分析

李妮矯,姚樹(shù)坤,張艷麗,符 思,王 微

1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科;3.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指存在一種或者多種起源于胃十二指腸區(qū)域的以上腹痛、上腹飽脹感、上腹燒灼感、早飽、惡心為主要癥狀,并且缺乏能夠解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性或代謝性疾病。23%～59%的 FD患者存在胃排空延緩[1,2],但多數(shù)研究沒(méi)有找到胃排空延緩與消化不良癥狀之間的確切聯(lián)系。本研究的目的在于了解胃排空異常與消化不良癥狀的相關(guān)性,分析影響功能性消化不良患者胃排空的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年7月～2010年7月就診于中日友好醫(yī)院,按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為 FD的患者32例,男 15例,女17例;平均年齡(41.00+13.54)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(20.35+3.33)kg/m2。

1.2 儀器 γ照相機(jī)(Mellennium Hawkeye,GE, USA),140千電子伏能峰,50%窗寬,1.5倍放大倍數(shù),低能通用型準(zhǔn)直器。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)試餐成分及制備 參考國(guó)際推薦的標(biāo)準(zhǔn)固體低脂試餐,其成分包括 65 g油煎雞蛋、95 g非油炸方便面,植物油10 g,用500 m L沸水沖泡。標(biāo)準(zhǔn)試餐的營(yíng)養(yǎng)成分構(gòu)成為:碳水化合物42%、蛋白質(zhì) 10%、脂肪8%,總熱量為500 Kcal。油煎雞蛋的制備過(guò)程:將新鮮生雞蛋1只(60 g)去殼放入一次性紙杯中,向雞蛋黃中注入標(biāo)記有99mTc-DTPA的2 mCi,靜置約2min后將生雞蛋充分?jǐn)噭?放入不粘鍋用 5 g花生油煎熟成餅狀,并切成約 2 cm大小,放入泡好的方便面中。

1.4 方法 受試者在10 min內(nèi)攝入標(biāo)準(zhǔn)試餐,進(jìn)食完后立即仰臥于檢查床上,使用 γ照相機(jī)采集第一幀圖像(前后位圖像),之后每15m in采集1幀,共9幀(2 h)。觀察指標(biāo):半排空時(shí)間(T1/2)、1 h殘留率(Retention%1 h)、2 h殘留率(Retention%2 h),診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)胃腸動(dòng)力學(xué)會(huì)、神經(jīng)胃腸學(xué)會(huì)及核醫(yī)學(xué)聯(lián)合推薦的標(biāo)準(zhǔn)。分別量化記錄餐后上腹飽脹、上腹痛、上腹燒灼感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐 7組癥狀得到相應(yīng)的癥狀指數(shù),測(cè)量胃排空檢查完畢時(shí)靜息狀態(tài)的坐位心率兩次,取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Pearson相關(guān)及Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)胃排空指標(biāo)與各因素的相關(guān)性,非條件 Logistic回歸分析各因素對(duì)胃排空指標(biāo)的影響。根據(jù)心率的中位數(shù)將其轉(zhuǎn)化為二分類變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 32例患者中,8例(25%)T1/2延遲, 24例T1/2正常,7例(21.88%)Retention%2 h增加, Retention%1 h均在正常范圍內(nèi)。

2.2 胃排空指標(biāo)與消化不良癥狀之間的關(guān)系 Retention%2 h升高組較Retention%2 h正常組惡心指數(shù)升高(P=0.003)。Retention%2 h與惡心(r=0.527, P=0.002)呈正相關(guān)。惡心(OR=2.267,P=0.119)是Retention%2 h增加的獨(dú)立因素。

2.3 胃排空指標(biāo)與心率之間的關(guān)系 T1/2延長(zhǎng)組較T1/2正常組心率快(P=0.022,見(jiàn)圖1);Retention%2 h升高組較Retention%2 h正常組心率快(P=0.031,見(jiàn)圖2);心率與T1/2(r=0.423,P=0.016)、Retention%2 h(r=0.448,P=0.01)均呈正相關(guān),心率＞70 bpm是T1/2延長(zhǎng)(OR=8.180,P=0.072)、Retention%2 h(OR =12.378,P=0.042)增加的獨(dú)立因素。

圖 1 2h殘留率正常組與異常組靜息心率的差異;圖 2 半排空時(shí)間正常組與異常組靜息心率的差異Fig 1 Difference of heart rate between normal Retention%2 h and rised Retention%2 h groups;Fig 2 Difference of heart rate between norma l T 1/2 and p ro longed T1/2 groups

3 討論

胃排空是指胃內(nèi)容物通過(guò)幽門進(jìn)入到十二指腸的動(dòng)力過(guò)程。在除外消化道機(jī)械性梗阻存在的情況下,胃半排空時(shí)間、2 h殘留率或 4 h殘留率超過(guò)正常范圍被定義胃胃排空延遲,或胃輕癱。Tack等[3]的研究發(fā)現(xiàn)胃排空延緩與早飽、惡心、嘔吐、上腹飽脹癥狀相關(guān),他在另一項(xiàng)研究[4]中發(fā)現(xiàn)與胃排空延遲相關(guān)的消化不良癥狀常常聯(lián)合成組出現(xiàn),這些成組出現(xiàn)的組合是: a.惡心、嘔吐、早飽及體質(zhì)量減輕;b.餐后飽脹及胃脹氣。本研究發(fā)現(xiàn)惡心與胃排空指標(biāo)呈正相關(guān),惡心是胃排空延緩的獨(dú)立影響因素,FD病人出現(xiàn)惡心提示胃排空延緩,癥狀在一定程度上反映了 FD的病理生理學(xué)機(jī)制,與既往的研究相符。

在動(dòng)物模型和臨床研究中發(fā)現(xiàn),迷走神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致胃排空障礙及嚴(yán)重胃潴留[5]。糖尿病患者常存在胃排空障礙[2,6,7],尤其是病程較長(zhǎng)者,約 50%病程超過(guò) 3年的糖尿病患者存在胃排空延緩[8-10],其中出現(xiàn)自主神經(jīng)病變癥狀是這些糖尿病患者出現(xiàn)胃排空延緩的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11-14],研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn) FD患者存在自主神經(jīng)功能的異常[15],FD病人存在迷走神經(jīng)張力的降低,交感神經(jīng)張力增高[16]。Hauskne等[17]發(fā)現(xiàn)FD患者迷走神經(jīng)張力較健康人低,應(yīng)激時(shí)健康組出現(xiàn)反射性胃竇運(yùn)動(dòng)降低,而FD患者缺乏這種正常反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)T1/2、Retention%2 h與胃排空檢查當(dāng)時(shí)的靜息心率呈正相關(guān),而且較高的心率是胃排空延緩的一個(gè)獨(dú)立影響因素。正常機(jī)體為適應(yīng)不同生理需要,自主神經(jīng)處于動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)狀態(tài)—迷走/交感平衡狀態(tài)。睡眠、臥位及安靜時(shí)迷走神經(jīng)水平高,迷走/交感張力比升高,覺(jué)醒、直立位、應(yīng)激時(shí)迷走神經(jīng)張力下降,迷走/交感張力比降低。迷走/交感升高時(shí),迷走神經(jīng)張力增高,心率較低,胃腸運(yùn)動(dòng)興奮,消化腺體分泌旺盛;而當(dāng)交感神經(jīng)張力升高或迷走神經(jīng)功能受損時(shí),迷走/交感降低,心率上升、消化腺體分泌減少,胃腸運(yùn)動(dòng)減慢。本研究發(fā)現(xiàn) FD患者心率與T1/2、Retention%2 h呈正相關(guān),且心率升高是胃排空延緩的一個(gè)獨(dú)立影響因素,較高心率代表著較高交感張力,這一結(jié)果提示胃排空延緩的FD患者較胃排空正常的患者迷走/交感比值下降,存在交感神經(jīng)張力升高或迷走神經(jīng)功能受損。因此,存在胃容受性功能受損或胃排空功能受損的 FD患者有著共同的病理生理基礎(chǔ),均存在自主神經(jīng)功能障礙。對(duì)FD患者進(jìn)行自主神經(jīng)功能的檢測(cè),可全面了解患者的胃腸功能狀態(tài),對(duì)個(gè)體化治療有較大的指導(dǎo)意義。

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